《Neurosurgcal Review》 雜志2021年11月30日在線發(fā)表法國Lille University Hospital的Antoine Devalckeneer, Rabih Aboukais, Maxime Faisant等撰寫的《孕激素相關(guān)的WHO II級腦膜瘤行為:單中心病例系列比較。Progestin-related WHO grade II meningiomas behavior-a single-institution comparative case series》.（ doi: 10.1007/s10143-021-01708-w.）。

最近的系列報道了WHO分級II級孕激素相關(guān)腦膜瘤，但我們沒有發(fā)現(xiàn)以前的研究描述其長期結(jié)果。我們的研究旨在評估高級別顱內(nèi)腦膜瘤手術(shù)后長期暴露于高劑量醋酸環(huán)丙孕酮、醋酸諾美孕酮和醋酸氯地孕酮（cyproterone acetate, nomegestrol acetate, and chlormadinone acetate）的患者。顱內(nèi)腦膜瘤是一種起源于蛛網(wǎng)膜組織的軸外腫瘤。

腦膜瘤是最常見的原發(fā)性腫瘤，大多數(shù)患者為良性(根據(jù)2016年WHO分類為I級)。2007年，Gazerri等發(fā)表了第一例變性患者在乙炔雌二醇和醋酸環(huán)丙孕酮(CA)女性化內(nèi)分泌療法下（under feminizing endocrine regimen of ethinyl estradiol and cyproterone acetate (CA)）發(fā)生腦膜瘤。一些報告已經(jīng)證實長期孕激素治療的患者腦膜瘤發(fā)生的風(fēng)險增加，但因果關(guān)系仍難以證明。同樣，一些作者報道了長期醋酸諾諾美孕酮(nomegestrol acetate，NA)或醋酸氯地孕酮(chlormadinone acetate，ChlA)治療與發(fā)生腦膜瘤的之間的關(guān)系。許多作者報道，在三分之一尤其是在前顱底和中顱底位置的患者中，醋酸環(huán)丙孕酮(CA)停藥后腦膜瘤消退。這一特征和較高的多發(fā)性腦膜瘤發(fā)生率表明這種激素治療與發(fā)生腦膜瘤之間有很強(qiáng)的關(guān)系發(fā)展。因此，一些作者建議對無癥狀患者延遲誘發(fā)腦膜瘤的激素治療并密切臨床和MRI隨訪。然而，這種管理方式還需要進(jìn)一步的評價。盡管最近發(fā)表的文章發(fā)現(xiàn)激素誘發(fā)高級別的腦膜瘤，但沒有關(guān)于其具體長期結(jié)果的研究報道。

關(guān)于散發(fā)性腦膜瘤，最近的研究報道WHO II級腦膜瘤發(fā)生率為15 - 20%。散發(fā)型II級腦膜瘤患者的5年無進(jìn)展生存率(PFSR)約為50%，這些患者質(zhì)疑輔助放療的適應(yīng)證。手術(shù)后放射治療的最佳時機(jī)仍在評估中。

我們的研究旨在評估長期暴露于高劑量醋酸環(huán)丙孕酮CA、醋酸諾美孕酮NA和醋酸氯地孕酮ChlA的高級別顱內(nèi)腦膜瘤患者的預(yù)后。

我們的研究回顧性納入了2006年12月至2021年9月9例高級別孕激素相關(guān)顱內(nèi)腦膜瘤。每例患者在診斷和建議停藥后每6個月進(jìn)行一次臨床放射影像學(xué)隨訪。平均孕激素暴露時間為11.4年。MRI上有無水腫或裂征是判斷手術(shù)指征的關(guān)鍵因素。所有患者均接受了手術(shù)治療。1例為輔助放療，2例為二次位置的腦膜瘤建議伽瑪?shù)斗?/span>射外科治療。6例患者為II級脊索樣腦膜瘤亞型，100%有PR表達(dá)；3例患者為II級不典型腦膜瘤亞型，PR表達(dá)較低。平均隨訪8.1年，9例患者均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。與散發(fā)性II級腦膜瘤患者相比，尤其是在停用孕酮后，II級腦膜瘤患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)較少。

據(jù)我們所知，這是第一個報道II級孕激素相關(guān)腦膜瘤患者長期預(yù)后的研究。與散發(fā)性II級腦膜瘤患者相比，特別是當(dāng)他們接受建議停用黃體酮時，這些患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)更少。我們對9例患者進(jìn)行了平均8.1年的隨訪，未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)。在我們的研究中，II級脊索樣腦膜瘤比不典型腦膜瘤更為常見，但所有患者都表現(xiàn)出高孕酮受體表達(dá)，這與外源性激素暴露一致。腦膜瘤周圍水腫的出現(xiàn)和在體積改變前無間隙征(the absence of cleft sign before volumetric change)提示存在潛在的WHOII級腦膜瘤。在這些情況下，可以立即考慮手術(shù)切除，并針對證實復(fù)發(fā)的患者保留輔助放療。