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腦膜瘤是最常見的原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。手術(shù)切除是大體積、有癥狀腦膜瘤的主要治療方式。對于無法手術(shù)切除腦膜瘤患者、大多數(shù)部分切除及某些大體切除的高級別(非典型或間變性)腦膜瘤患者，放療在聯(lián)合治療中占有重要地位。 放療后的腦膜瘤復(fù)發(fā)率依賴于多種臨床因素，包括擴大切除術(shù)、放療時間、腫瘤分級以及解剖部位等。復(fù)發(fā)部位多位于既往放療照射野內(nèi)或邊緣，因此挽救性再程放療(reRT)可潛在降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，但其安全性和有效性尚不明確。 質(zhì)子治療可更好保護靶區(qū)周圍的正常組織，在再程放療中具有劑量學(xué)優(yōu)勢，尤其對于既往接受再程放療的患者。但目前尚缺乏關(guān)于復(fù)發(fā)性腦膜瘤質(zhì)子再程放療的臨床證據(jù)。 日前，紀(jì)念斯隆凱特琳腫瘤中心的研究人員回顧性分析了接受質(zhì)子再程放療的復(fù)發(fā)性腦膜瘤患者的臨床療效，包括患者生存情況及毒性反應(yīng)。這是首項單純針對復(fù)發(fā)性腦膜瘤質(zhì)子再程放療的臨床研究。原文發(fā)表于《International Journal of Particle Therapy》上。點擊“閱讀原文”或聯(lián)系質(zhì)子中國小編(微信號：ProtonCN)獲取全文。 研究納入了16例在2013年4月至2017年5月間接受質(zhì)子再程放療的局部復(fù)發(fā)性顱內(nèi)腦膜瘤患者。所有患者每日接受1.8~2.0 Gy (RBE)分次劑量的常規(guī)分割質(zhì)子再程放療，應(yīng)用的技術(shù)為均一掃描或筆形束掃描(PBS)?？倓┝恳罁?jù)腫瘤分級而定：I級腦膜瘤患者的劑量為50.4~60 Gy (RBE)；II級腦膜瘤患者的劑量為54~66.6 Gy (RBE)；III級腦膜瘤患者的劑量為59.4~64.8 Gy (RBE)。 所有患者中，I級、II級和III腦膜瘤分別為7例(44%)、8例(50%)和1例(6%)，既往放療的平均劑量為54 Gy (13~65.5)。患者從接受既往放療至接受質(zhì)子再程放療的中位時間為5.8年(0.7~18.7)，中位質(zhì)子再程放療劑量為60 Gy (RBE) (30~66.6)，平均計劃腫瘤靶區(qū)體積(PTV)為76 cm3 (8~249)。 生存情況 患者的中位隨訪時間為18.8個月。截至末次隨訪，顱內(nèi)復(fù)發(fā)7例(44%)，疾病相關(guān)死亡3例(19%)。患者的中位無進展生存期為22.6個月，1年和2年無進展生存率分別為80%和43%。患者1年和2年總生存率分別為94%和73%，中位總生存期未達到統(tǒng)計時間。 研究人員發(fā)現(xiàn)，組織學(xué)分級是局部失敗的重要預(yù)測因素，高級別腦膜瘤患者在質(zhì)子再程放療后更易出現(xiàn)疾病進展。I級別腦膜瘤患者與II~III級腦膜瘤患者的12個月局部控制率分別為100%和64%。與高級別腦膜瘤患者相比，I級腦膜瘤患者具有更高的無進展生存率；I級腦膜瘤患者與高級別腦膜瘤患者的1年及2年無進展生存率分別為100% vs 71%、75% vs 29%。此外，既往放療與質(zhì)子再程放療的間隔時間更長的患者具有更優(yōu)的無進展生存率。 毒性反應(yīng) 5例(31%)患者在質(zhì)子再程放療過程中或治療結(jié)束后短期內(nèi)出現(xiàn)毒性反應(yīng)，包括1例患者出現(xiàn)1級聽力降低；1例輕度視覺障礙，應(yīng)用地塞米松后緩解；1例出現(xiàn)3級鼻黏膜炎與鼻竇壓力異常，在接受30 Gy (RBE)照射后停止治療；2例毒性反應(yīng)與質(zhì)子再程放療無關(guān)。其余患者除疲勞和皮炎外無急性毒性反應(yīng)發(fā)生。 8例(50%)患者出現(xiàn)長期毒性反應(yīng)，包括3例1級毒性反應(yīng)和5例3級毒性反應(yīng)。毒性反應(yīng)類型包括持續(xù)性后眼眶壓力升高、雙側(cè)耳鳴、無癥狀性放射性壞死、腦積水、頸動脈狹窄、癲癇及疲勞等。 研究顯示，復(fù)發(fā)性顱內(nèi)腦膜瘤的質(zhì)子再程放療具有較好的局部控制率和總生存率，并具有可接受的毒性反應(yīng)。質(zhì)子再程放療可作為復(fù)發(fā)性腦膜瘤的有效治療方式。本研究中放射性壞死的發(fā)生率較低，因此，研究人員認(rèn)為可開展前瞻性研究以明確質(zhì)子治療相較于光子放療在再程放療中的優(yōu)勢；同時應(yīng)進一步延長隨訪時間，以獲得患者的長期療效，尤其對于高級別腦膜瘤患者。（質(zhì)子中國 編譯報道） |
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