【原】肩肱節(jié)律異常的原因、影響及其解決方法

運(yùn)動(dòng)機(jī)能形態(tài)學(xué) 2022-08-10 發(fā)布于北京

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肩肱節(jié)律（SHR）

“肩肱節(jié)律”（Scapulohumeral Rhythm，SHR），1934 年由Codman 等人首次提出，將肩胛胸壁關(guān)節(jié)與盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍的比值稱為肩胛-肱骨節(jié)律。簡(jiǎn)而言之,是指當(dāng)一側(cè)手臂外展或前屈到一定角度后，除肱骨做運(yùn)動(dòng)外，肩胛骨也會(huì)同時(shí)做上旋運(yùn)動(dòng)，且兩者運(yùn)動(dòng)范圍呈一定比例關(guān)系。

肩肱節(jié)律（SHR）示意圖

一般在理解“肩肱節(jié)律”前，需先對(duì)肩關(guān)節(jié)復(fù)合體結(jié)構(gòu)有初步認(rèn)識(shí)。

肩關(guān)節(jié)復(fù)合體由4個(gè)獨(dú)立關(guān)節(jié)：盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)和肩胛胸壁關(guān)節(jié)共同構(gòu)成。肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)構(gòu)成肩帶，其在單獨(dú)活動(dòng)時(shí)幅度均很小，但與盂肱關(guān)節(jié)相協(xié)同后，會(huì)大大增加肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的運(yùn)動(dòng)幅度和靈活性。肩胛胸壁關(guān)節(jié)雖不具有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，但在關(guān)節(jié)功能上被視為肩關(guān)節(jié)的一部分。當(dāng)其中任何一個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥，都會(huì)影響到其他關(guān)節(jié)原本的功能，使肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的運(yùn)動(dòng)幅度下降。

肩關(guān)節(jié)復(fù)合體示意圖

肩關(guān)節(jié)復(fù)合體在3塊骨（鎖骨、肱骨、肩胛骨）、4個(gè)關(guān)節(jié)（胸鎖關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)和肩胛胸關(guān)節(jié)）和17塊肌肉的協(xié)同作用下，可在三個(gè)運(yùn)動(dòng)平面（矢狀面、額狀面和水平面）上完成多種復(fù)雜的動(dòng)作。

肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)（參考自：運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)）

肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)調(diào)節(jié)這一節(jié)律，使得肩胛骨處于一個(gè)匹配的位置來(lái)為盂肱關(guān)節(jié)提供最理想的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，并通過(guò)改變其活動(dòng)范圍來(lái)調(diào)整肱-胸運(yùn)動(dòng)范圍。

A：肩胛骨前伸；B：肩胛骨上回旋；C：肩胛骨后縮

D：肱骨水平外展，內(nèi)收；E：肱骨外展；（參考：基于光學(xué)運(yùn)動(dòng)捕捉系統(tǒng)的人體肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)分析及肩肱節(jié)律研究）

Scibek 等人認(rèn)為上肢能夠流暢地進(jìn)行全關(guān)節(jié)活動(dòng)度的上舉，依賴于“肩肱節(jié)律”的正?；Ｈ梭w獨(dú)特的過(guò)頂動(dòng)作(如挺舉動(dòng)作的支撐階段）正是“肩肱節(jié)律”的具體體現(xiàn)。

過(guò)頂動(dòng)作（參考自：百度圖片）

關(guān)于“肩肱節(jié)律”具體角度比例的研究，最早是在1944年，Inman等人使用放射線照相技術(shù)討論了鎖骨、肩胛骨和肱骨對(duì)整個(gè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的影響，并且提出了肱骨上抬的角度與肩胛胸壁關(guān)節(jié)上旋的角度是恒定的 2：1 關(guān)系。

并且，Inman將其分為了兩個(gè)階段：

（1）0-90°階段：在此階段，盂肱關(guān)節(jié)外展60°，肩胛胸壁關(guān)節(jié)上旋30°（其中此上旋活動(dòng)由20-25°的肩鎖關(guān)節(jié)上旋和5-10°的胸鎖關(guān)節(jié)上旋共同完成）。

（2）90-180°階段：在此階段，盂肱關(guān)節(jié)外展60°，肩胛胸壁關(guān)節(jié)上旋30°（其中此上旋活動(dòng)由5°的肩鎖關(guān)節(jié)上旋和20-25°的胸鎖關(guān)節(jié)上旋共同完成）。

Inman“肩肱節(jié)律”示意圖（參考自：基于光學(xué)運(yùn)動(dòng)捕捉系統(tǒng)的人體肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)分析及肩肱節(jié)律研究）

SHR 測(cè)量方法

“肩肱節(jié)律”（SHR）的測(cè)量方法

（參考自：基于Ｘ線透視在腦卒中患者肩肱節(jié)律的研究）

（1）在肱骨頭中心確定 a 點(diǎn)，肱骨體上端中心確定 b，連接 ab 點(diǎn)，直線為 A 線。

（2）以a 點(diǎn)為圓心，做出與地面垂直的 B 線；A 線與 B 線相交，記錄兩線夾角為角 1。

（3）在肩胛骨的肩胛盂上端點(diǎn)取 c 點(diǎn)和下端點(diǎn)取d 點(diǎn)，連接cd點(diǎn)，直線為C線。

（4）以c點(diǎn)以圓心，做出與地面垂直的D線，C線與D線相交，記錄兩線夾角為角 2。

（5）角2與角1之比即為肩肱節(jié)律（SHR）。

SHR 測(cè)量示意圖（參考自：基于Ｘ線透視在腦卒中患者肩肱節(jié)律的研究）

肩外展 90°時(shí) SHR 的比例關(guān)系（參考自：基于Ｘ線透視在腦卒中患者肩肱節(jié)律的研究）

但許多文獻(xiàn)報(bào)道 2：1這一比例在整個(gè)肩關(guān)節(jié)上舉過(guò)程中并非是恒定的。而且肩關(guān)節(jié)受損的患者表現(xiàn)出的肩肱節(jié)律的變異會(huì)更大。隨著研究的深入，針對(duì)兒童、正常成人、體育運(yùn)動(dòng)員、肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后、肩袖撕裂等情況的“肩肱節(jié)律”不斷被報(bào)道，且數(shù)值變異性較大，如 0.6～5.9:1、1.3～2.4:1、2.0～7.8:1、1.2～2.7:1及 1.9～7.9:1等。因此，其變異性原因還需要進(jìn)一步探討。

基于上述，理論上可以將2：1作為肩關(guān)節(jié)整體運(yùn)動(dòng)的參考數(shù)據(jù)，但實(shí)際上因人而異，還需單獨(dú)分析。

SHR 異常原因

“肩肱節(jié)律”異常原因討論

1. 肩關(guān)節(jié)周圍肌肉肌張力不平衡導(dǎo)致的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，主要是肱骨外展及肩胛骨上回旋受限。

2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)（臂叢）受損影響。

3. 遺傳所導(dǎo)致的上肢發(fā)育不全。

肱骨外展及肩胛骨上回旋受限

肱骨外展肌

1. 三角肌外側(cè)頭（外展60°以內(nèi)，作用較小，90°—180°之間收縮效果最好。）

2. 岡上?。ㄊ直巯麓刮恢镣庹?0°以內(nèi)，為手臂外展的啟動(dòng)肌。）

三角肌和岡上?。▍⒖甲裕哼\(yùn)動(dòng)解剖學(xué)）

肩胛骨上回旋肌

1. 斜方肌上部（近固定時(shí)，上部肌束的拉力指向上方，其旋轉(zhuǎn)分力使肩胛骨上提、后縮和上回旋。）

2. 前鋸?。ń潭〞r(shí)，下部肌束使肩胛骨下降和上回旋。）

斜方肌和前鋸?。▍⒖甲裕哼\(yùn)動(dòng)解剖學(xué)）

SHR 異常的影響

當(dāng)肩關(guān)節(jié)復(fù)合體中任意關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限時(shí)，均會(huì)對(duì)“肩肱節(jié)律”產(chǎn)生影響。例如，當(dāng)固定住肩胛骨時(shí)，手臂僅能外展30°，此時(shí)手臂無(wú)法舉過(guò)頭頂，無(wú)法完成過(guò)頂動(dòng)作。

肩關(guān)節(jié)外展30°（參考自百度圖片）

如果肩胛骨上旋運(yùn)動(dòng)受限，當(dāng)做出過(guò)頂動(dòng)作時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)窩將無(wú)法有效支撐肱骨，這也會(huì)增加動(dòng)作的不穩(wěn)定性，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸺珀P(guān)節(jié)疼痛，影響正?；顒?dòng)。

肩關(guān)節(jié)外展180°（參考自百度圖片）

此外，肩胛骨受限會(huì)增強(qiáng)肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致肩峰下撞擊綜合征。

肩峰下撞擊綜合征示意圖（參考自百度圖片）

SHR 異常的解決建議

受到專業(yè)認(rèn)知所限，故本文將著重根據(jù)上述第一點(diǎn)原因提供解決建議。對(duì)第二、三點(diǎn)原因不做深入討論。

根據(jù)《筋膜手法：實(shí)踐操作》（Fascial Manipulation:Practical Part)中所提出的"協(xié)調(diào)中心"（CC）與"感知中心“(CP)的兩個(gè)概念，來(lái)討論當(dāng)肩關(guān)節(jié)復(fù)合體運(yùn)動(dòng)受限時(shí)的診斷與康復(fù)方法。

原理

協(xié)調(diào)中心（CC）：位于特定運(yùn)動(dòng)中運(yùn)動(dòng)單元激活時(shí)肌肉牽伸力匯聚的部位。

感知中心（CP）：位于關(guān)節(jié)處，感知疼痛部位。

”筋膜組成的協(xié)調(diào)中心發(fā)生任何致密化（或纖維化）都會(huì)導(dǎo)致不協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，繼而刺激關(guān)節(jié)的疼痛感受器（感知中心或者涉痛區(qū)域）。在這種情況下，變化的協(xié)調(diào)中心（CC點(diǎn)）成為疼痛的原因，關(guān)節(jié)（感知中心/CP點(diǎn)）成為疼痛發(fā)生的部位。即使是一個(gè)不明顯的筋膜緊張，感知中心（CP點(diǎn)）也可能成為疼痛的所在。在這種情況下，疼痛可能放散到更多部位，可能涉及整個(gè)關(guān)節(jié)，或拮抗的肌筋膜單元，有時(shí)還會(huì)沿著整個(gè)肌筋膜序列蔓延?！保ü?jié)選自：《筋膜手法：實(shí)踐操作》（Fascial Manipulation:Practical Part)）

因此，在按壓一個(gè)協(xié)調(diào)中心（CC點(diǎn)）疼痛向近端或遠(yuǎn)端放散時(shí)，治療的有效性時(shí)確切的。

具體操作

確定CP與CC

CP1: 頸部及第7頸椎處

CC1: 斜方肌前緣、中斜角肌

CP2: 三角肌外側(cè)

CC2: 岡上肌、肱二頭肌、三角肌矢量匯聚處

篩查

篩查測(cè)試1：在雙臂外展超過(guò)90°的情況下，項(xiàng)部或者肩部疼痛加劇。如果主動(dòng)運(yùn)動(dòng)無(wú)法誘發(fā)疼痛，就需要加上對(duì)抗性阻力篩查。

篩查測(cè)試2：請(qǐng)患者抗阻力外展手臂，阻力置于肘部，檢查者可感受兩側(cè)手臂力量差異。

治療

以上圖片參考自：《筋膜手法：實(shí)踐操作》（Fascial Manipulation:Practical Part)

治療1：患者取坐位，后背倚靠在凳子上，治療師用肘關(guān)節(jié)作用于CC（斜方肌前緣及中斜角肌部位）。

治療2：患者臥于非疼痛側(cè)，治療師用肘關(guān)節(jié)或指間關(guān)節(jié)置于CC（三角肌)上，對(duì)向肱二頭肌肌腱長(zhǎng)頭。

寫(xiě)在最后

深入探究正常的“肩肱節(jié)律”，肩胛骨與肱骨協(xié)調(diào)的偶聯(lián)運(yùn)動(dòng)關(guān)系對(duì)于更好的理解運(yùn)動(dòng)相關(guān)的異常和疾病是至關(guān)重要的。肩肱節(jié)律的改變與肩關(guān)節(jié)復(fù)合體病變相關(guān)聯(lián)。具有肩關(guān)節(jié)疼痛病史的患者通常在手臂上舉過(guò)程中伴有代償?shù)募珀P(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)復(fù)合體的某一些疾病也主要?dú)w因于“肩肱節(jié)律”異常。因此，了解肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，找尋解決“肩肱節(jié)律”異常的方法是非常有必要的。讓科學(xué)健身走進(jìn)生活，不再成為一句空口號(hào)！

參考文獻(xiàn)：

吳騰飛：“基于光學(xué)運(yùn)動(dòng)捕捉系統(tǒng)的人體肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)分析及肩肱節(jié)律研究”，碩士學(xué)位論文，上海交通大學(xué)，2016年。
李?。骸盎冢鼐€透視在腦卒中患者肩肱節(jié)律的研究”，碩士學(xué)位論文，南華大學(xué)，2019年。
運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)編寫(xiě)組：《運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)》，北京：北京體育大學(xué)出版社，2013年版。
路易吉·斯德科（Luigi Stecco）著：《筋膜手法：實(shí)踐操作》（Fascial Manipulation:Practical Part)，關(guān)玲主譯，北京：人民衛(wèi)生出版社，2018年版。
舒克coach：“「深度」：什么是肩肱節(jié)律？一個(gè)非常重要的健身理論！”百度百科。