醫(yī)圣張仲景把疾病分為六個階段：太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。在不同的階段疾病有著不同的癥狀，仲圣把它們各自的癥狀作為判斷依據(jù)，提供了治療的方劑，也提出了治療法則----汗法和下法的先后順序。脈浮、頭項不舒服、怕冷這幾個癥狀是太陽證階段的主要癥狀。太陽證又分為中風(fēng)和傷寒，分別有更為詳細的癥狀。傷寒論的條辨分析原本應(yīng)該這么簡單，大道至簡，傷寒論的條辨內(nèi)容也是言簡剛中！但越是簡單的道理越不容易被相信，所以即使是經(jīng)方的傳承，也分了不同的流派！更別提后世溫病派、補土派、滋陰派的衍生！物有本末，事有終始，知所先后，則近道矣！從注釋開始，我就一直在強調(diào)中醫(yī)學(xué)習(xí)順序的問題。所有理論學(xué)習(xí)的目的都是為了在實踐中把疾病治愈，而不是不斷地尋找病因，更不是夸夸其談地解釋各種中醫(yī)理論。學(xué)醫(yī)的人只有通過在實踐中治愈疾病的基礎(chǔ)上去驗證理論，才能不斷地提升自己對中醫(yī)理論的認知程度。然而在當(dāng)今的時代，我們看見的卻是無論民間中醫(yī)還是醫(yī)院的大夫，大多是給陌生人治病，自己的親人生病卻會選擇西醫(yī)治療；中醫(yī)大夫得了膽結(jié)石，最終選擇了手術(shù)切除膽囊，這應(yīng)該是對中醫(yī)最大的嘲諷吧！
借此注釋《傷寒論》條辨的機會，我想跟大家分享學(xué)習(xí)中醫(yī)的方法和順序，更想傳達一些信息：每個人的學(xué)習(xí)都是從零基礎(chǔ)開始，然后進行理論知識的不斷積累。然而中醫(yī)派系林立，理論繁多，在積累的過程大多都會有歧路亡羊的困惑。沒有能力辨別誰對誰錯，感覺所有的辨證都似是而非！治療疾病需要把學(xué)習(xí)的理論化繁為簡，抽繭剝絲，找到辨證關(guān)鍵之所在，直接解決問題。去年疫情開始的時候，我曾經(jīng)發(fā)過幾篇文章，也因此結(jié)識了一些中醫(yī)愛好者，能看到最大的問題就是大多數(shù)人針灸和中藥的理論學(xué)了幾年，但在生活中遇到了問題卻解決不了。這讓我有了重新注釋《傷寒論》的想法，在注釋的過程中《傷寒論》中的方劑都會提供具體的醫(yī)案和中藥方劑具體的劑量，希望能對經(jīng)方愛好者有所幫助！
在第一條辨注釋中，我會把前言中提到的經(jīng)方先輩的注釋節(jié)選一段出來，讓有緣看到文章的朋友們做對比，思考學(xué)習(xí)傷寒論到底需要怎樣的方式！先輩對同一條辨的不同理解會有重點的摘選。后續(xù)的注釋會一直秉承大道至簡、化繁為簡的原則，用白話文注釋。也希望這種化繁為簡的方式能夠讓更多的人打開另一種學(xué)習(xí)中醫(yī)的思路！
 劉渡舟太陽為六經(jīng)之首，主表而統(tǒng)營衛(wèi)，為一身之外藩。故外邪傷人，太陽首當(dāng)其沖，正邪交爭于體表，而出現(xiàn)表病的脈證本條之所以為太陽病的總綱，正是因它指出了表病脈證的共性“脈浮”為表病主脈，放在諸證之前，可見其對診斷表證所具有的重要性。邪犯體表，營衛(wèi)氣血必抗邪于表而充盈于外，脈為氣血之先，故脈外應(yīng)而浮。李瀕湖說:“浮脈為陽表病居”，因此，“有一分浮脈就有一分表證”。
臨診不論何病，也不論病程之長短，凡見浮脈，即當(dāng)首先考慮表證之存在“頭項強痛”為太陽病主證。頭為諸陽之會，是三陽經(jīng)之通位。但諸陽經(jīng)依其循行部位之不同，又各有所主。而頭項部則為太陽經(jīng)脈所過，故項為太陽之專位。太陽經(jīng)脈受邪，氣血澀滯，經(jīng)脈拘急，于是就出現(xiàn)頭項疼痛，活動不能自如的“項強”證候。
惡寒，是表證的重要表現(xiàn)。在“惡寒”之前用一個“而”字，有“而且一定”之意，以示強調(diào)“惡寒”對辨證的重要性。邪傷太陽之氣，衛(wèi)氣失掉正常的衛(wèi)外功能，所以病人感到怕冷。表證惡寒，是因太陽之氣受傷，臨床多見背惡寒較甚，且以下午惡寒較重為特點。因邪客于表衛(wèi)陽先傷，午后而陰寒得逞，所以會有這一現(xiàn)象。凡是脈浮、頭項強痛而惡寒，有這一系列的癥候反應(yīng)，它就叫太陽病。太陽病就是一般的證，無論什么病，像我們平常見的感冒、流感、傷寒、瘟疹等等，只要看見脈浮、頭項強痛而惡寒，具備這些特征就叫太陽病。 大塚敬節(jié)注：《傷寒論》所指的太陽病的一種什么樣的病證呢，該條首先明確了太陽病的大綱。這里列舉的脈浮、頭痛、項強、惡寒等癥狀，是感冒、流感及其他急性熱病在發(fā)病初期所看到的，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時，我們稱為有表征。所謂表證，即在身體表面顯現(xiàn)的癥狀。在《傷寒論》，作為一般原則，存在表證時使用瀉下劑為禁忌。本條是太陽病提綱，亦即太陽病理界說，因而它是太陽病理階段的一般性質(zhì)，即共同性質(zhì)。因為脈浮、發(fā)熱、惡寒、頭項強痛表明為傷寒在表病位的陽性病理反應(yīng)，是太陽病理階段中各具體證候的共同的證脈特征。也是共同的病理特征，即表病的陽性過程。太陽病理階段中各具體證候，無論其脈浮緩，或浮緊，或浮數(shù)，但脈必浮，脈不浮不是太陽病。
發(fā)熱惡寒是體表組織的抗御反應(yīng)，所以發(fā)熱惡寒為表證。若發(fā)熱不惡寒則不是表證，當(dāng)然也不是太陽證。脈浮為血管淺出、血流充盈;發(fā)熱惡寒為功能亢進、代謝增高的表現(xiàn)，所以為陽性病理反應(yīng)。頭項強痛是傷寒太陽病的證狀特征，總因脈浮而體表充血以適應(yīng)體表功能亢進與代謝增高之抗病的需要，氣血外趨亦同時上趨，頭部充血而頭疼。所以，脈浮、發(fā)熱惡寒、頭項強疼為太陽病必然的脈證。脈不浮的不是太陽?。徊话l(fā)熱的不是太陽??；發(fā)熱而不惡寒的，或頭不疼項不強但脈浮發(fā)熱的不是太陽病。 （上述經(jīng)方家都屬近代經(jīng)方大師，注釋基本以白話文為主，大塚敬節(jié)注釋的翻譯者也是當(dāng)代人士）此節(jié)為太陽病總綱，故但言脈浮，而不備言兼見之脈(兼見之脈，如中風(fēng)脈浮而必兼緩，傷寒脈浮而必兼緊之類)。蓋無論所受何等外邪，始病必在肌表，皆當(dāng)見此浮脈。不惟合本篇太陽病言之，并賅《痙濕喝篇》太陽病之言也。外邪束于肌表，內(nèi)部陽氣被遏，則上沖頭項，于是有頭項強痛之證。皮毛肌腠之中，皆有未泄之汗液，從淋巴管輸泄而出，醫(yī)家謂之“太陽寒水”、邪犯肌表，必阻遏其外出之路，此水內(nèi)停，即有惡寒之證。無論傷寒惡寒，中風(fēng)亦有時惡寒，即溫病之初起，亦必微惡寒也。唐榮川注：太陽者，天之巨陽也，彌綸萬物，只此陽氣而已矣。然其氣雖充塞于太虛，而實發(fā)于地下之水中，大地惟水最多，因其水多，是以化氣極多，而能充塞萬物也。西洋化學(xué)知氣生于水，于是以火煎水，而取氣以運輪機，是即氣生于水之一驗也。但西法必用火煎水，出于人功，而天氣之發(fā)于水中者，則不用火煎，只以日氣下交，日晝行天則光交于水，日夜行地下，則光透入水，是以水被熏蒸而化為氣，騰出地上則為天陽之氣，與西法之以火煎水取氣無異，知此則知天陽之氣發(fā)于地下水中也。人身應(yīng)之而有太陽膀胱寒水之府，以司人周身之水，稱為寒水，以水之本性原寒，而又名為太陽經(jīng)者，以水中化氣上行外達，則又為衛(wèi)外之巨陽，故稱太陽經(jīng)焉。此氣不自化，實借心火下交于水，乃蒸而為氣。人之有心，如天之有日，天日下交，而大地之水皆化氣上騰;心火下交。而膀胱之水亦化氣上達。太陽主人身最外一層，有經(jīng)之為病，有氣之為疲，主乎外則脈應(yīng)之而浮，何以謂經(jīng)? 《內(nèi)經(jīng)》云:太陽之脈，連風(fēng)府，上頭項，挾脊抵腰至足，循身之背，故其為病，頭項強痛。何以謂氣?《內(nèi)經(jīng)》云:太陽之上，寒氣主之，其病有因風(fēng)而始惡寒者，有不因風(fēng)而自惡寒者，雖有微甚，而總不離乎惡寒。蓋人周身八萬四千毛竅，太陽外衛(wèi)之氣也，若病太陽之經(jīng)，則彼惡寒。此言太陽之為病，總提大綱。太陽主外，則脈應(yīng)之而浮，然脈何故要應(yīng)之，此理須透。乃知仲景一切脈法，蓋脈為血脈，西洋醫(yī)名為血管，《內(nèi)經(jīng)》名為營血。脈管之外皆是網(wǎng)膜，《內(nèi)經(jīng)》名腠理，為衛(wèi)氣往來之所。故診脈有單論脈管者，細大澀皆脈管所主是也;有單論氣分者，浮沉緊皆氣分所主也。脈管只在腠理膜油之中，若衛(wèi)氣伏內(nèi)，則脈管往內(nèi)而沉;衛(wèi)氣鼓出，則脈管往外而升緊者，脈管外之衛(wèi)氣有所裹束，不得舒散，故絞束而緊。此節(jié)脈浮，正見外感在皮膚，則內(nèi)之衛(wèi)氣往外迫湊，遂將脈管鼓動而浮出于外也。辨脈能知氣在脈外，血在脈中，脈之動根于心，而氣之原生于下，于仲景一切脈法自然貫通。程應(yīng)施《傷寒后條辨》云:太陽之見證,莫確于頭痛惡實故首揭之，使后人一遇卒病，不問何氣之交，而但兼此脈此證，便可作太陽病處治。亦必兼此脈此證，方可作太陽病處治。雖病已多日，不間其過經(jīng)已未，而尚見此脈此證，仍可作太陽病處治。柯琴《傷寒來蘇集》云:仲景立六經(jīng)總綱法，與《內(nèi)經(jīng)-熱論》不同,太陽只重在表證表脈,不重在經(jīng)絡(luò)主病，看諸總綱各立門戶,其意可知。山田正珍《傷寒論集成》云:太陽指表而言，蓋傷寒以六經(jīng)言之，古來醫(yī)家相傳之說，不可遽易者也。夫人之常情，每信于其所習(xí)見，而疑于其所未嘗習(xí)見者。故仲景氏亦不得已而襲其舊名，實則非經(jīng)絡(luò)之謂也，借此配表里脈證已，故論中無一及經(jīng)絡(luò)者?？梢姶藭粤?jīng)立名，猶數(shù)家者流以甲乙為記號，注家不察，解以素靈經(jīng)絡(luò)之說，可謂不解事矣。太陽病有傷寒,有中風(fēng),此條統(tǒng)而論之,故惟云脈浮,而未分其緊與緩也;其所謂惡寒,亦兼惡風(fēng)言之,惡風(fēng)輕惡寒重,舍輕取重，所謂舉大而小從者也;其惟稱惡寒,而不言發(fā)熱者,以太陽傷寒之初證,有或已發(fā)熱或未發(fā)熱之異也。后凡稱太陽病者,皆指斯條之脈證而言。湯本求真注：太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。(《傷寒論》)【注】 吉益南涯釋曰:太者,大甚也。陽氣盛于表位,謂之太陽,脈浮，頭項強痛，此其候也。氣盛而血不通暢,故致強痛,發(fā)表則不項強、不惡寒、發(fā)熱、汗出矣。經(jīng)過日時則傳于內(nèi)。蓋表位,氣之末也,末氣常不足。今氣盛甚于其末者，陽氣大之狀也,因名之日太陽。程應(yīng)旄曰:太陽經(jīng)之見證以頭痛、惡寒為最確,故首揭之。成無已曰:惡寒者，嗇嗇然而憎惡也。雖不當(dāng)風(fēng)仍自然覺寒、惡風(fēng)者,見風(fēng)之至則惡。若得居于密室之內(nèi)、幃帳之中，則坦然自舒也。丹波元堅曰:太陽病者，表熱證是也。蓋邪之初感,必先犯表,則正氣不暢并而為熱矣。蓋邪之初感,必先犯表,則正氣不暢并而為熱矣。由此等注釋皆可得其一端。然一言蔽之，意謂不論何種病證，若脈浮、頭項強痛而惡寒時，得以之為太陽病，而實示太陽病之大綱也。脈浮者，為血液充盈于淺在動脈之候;頭項強痛者，頭部、項部比于其他體部血液充盈之度強，而為凝滯之所致;惡寒者，將欲發(fā)熱而不能發(fā)熱之征也。是以太陽病者，為病毒集中于上半身之體表,則治之者,用發(fā)汗解熱藥而自汗腺排除之。然病者之體質(zhì),各不相同,則處方亦隨之而各異也。大凡人之體質(zhì),千差萬別。若窮極之則為二大別,其一皮膚粗疏而弛緩,有此稟賦之人,若患太陽病則為脈浮弱、自汗等之癥狀,以桂枝為主藥之桂枝湯治之可也;其一為皮膚致密緊張者,有此體質(zhì),若患太陽病則現(xiàn)脈浮緊、無汗等之征候,故以麻黃為主藥之麻黃湯療之可也。太陽病既有此二大別，故今先就桂枝湯及其所從出之諸方講述之,次及于麻黃湯及其所屬諸劑。太陽者，六經(jīng)之首，主皮膚而統(tǒng)榮衛(wèi)，所以為受病之始也?！峨y經(jīng)》曰:浮，脈在肉上行也。滑氏曰:脈在肉上行，主表也，表即皮膚榮衛(wèi)麗焉。故脈見尺寸俱浮，知為病在太陽之診也。項，頸后也。強痛者，皮膚榮衛(wèi)，一有感受，經(jīng)絡(luò)隨感而應(yīng)，邪正爭擾也。惡寒者，該風(fēng)而言也，風(fēng)寒初襲表而郁于表，故不勝復(fù)被風(fēng)寒外迕而畏惡之，及其過表而人里，則不復(fù)惡，仇讎之義也。此揭太陽之總病，乃三篇之大綱。以下凡首稱太陽病者，皆指此而言之也。[程)凡云太陽病，便知為皮膚受邪，病在腠理榮衛(wèi)之間而未涉乎腑臟也。太陽之見證，莫確于頭痛、惡寒，故首揭之，使后人一遇卒病，不問何氣之交而但兼此脈此證，便可作太陽病處治，亦必兼此脈此證，方可作太陽病處治。雖病已多日，不問其過經(jīng)已未，而尚見此脈此證，仍可作太陽病處治。(柯)凡言太陽病者，必據(jù)此條脈證，如脈反沉，頭不痛，項不強，不惡寒，是太陽之變局矣。件景立六經(jīng)總綱法，與《內(nèi)經(jīng)·熱論》不同，太陽只重在表證表脈，不重在經(jīng)絡(luò)主病?？粗T總綱，各立門戶，其意可知。案方云:太陽者，以太陽經(jīng)所主之部屬皮膚言也。皮膚為人一身之表，表之為言，外也。風(fēng)、寒本天之~氣，于人身為外物，故其中傷于人，必自外而內(nèi);人之中傷之，必皮膚先受起，以病方在皮膚，皮膚屬太陽，故曰太陽病。蓋舉大綱而言始，以見周身之皮膚具病。后人不察，以經(jīng)絡(luò)之一線而囂訟”，豈不太謬!此說出于《痙書》，以其論太陽之大綱，故附于此。柯氏《凡例》云:太陽病脈浮頭項強痛六字，當(dāng)作六句讀，言脈氣來，尺寸俱浮，頭與項強而痛，若脈浮兩字連讀，頭項強痛而惡寒，作一句讀，疏略無味，則字字讀斷，大義先明矣。歷代醫(yī)家在注釋《傷寒論》之時，都用大篇幅的文字去闡釋各個癥狀形成的原因，其中以唐容川老師解釋的最為詳細，但文字卻晦澀難懂，需要有很深的中醫(yī)理論和實踐基礎(chǔ)，后世的醫(yī)學(xué)人士把很多的精力放在研究理論方面，忽視了臨床的療效。日本的吉益東洞先生是極少數(shù)不探求醫(yī)理的經(jīng)方大家，但臨床療效卻有著的極高的成就。中醫(yī)原本也應(yīng)該是療效為根基的科學(xué)，所以此次的注解秉承務(wù)實的原則，略過研究理論的部分。溫馨提示：文章僅代表作者個人觀點，僅供參考，用藥請遵醫(yī)囑。
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