糖尿病

在2020年最新版的糖尿病指南專家共識中，強(qiáng)調(diào)三個字：個體化。個體化控糖方案，能幫助老糖友緩解和穩(wěn)定病情，重新找回人生的樂趣~

以前大家認(rèn)為，糖尿病患者的血糖降得越低越好，而且對不同年齡、病程、身體狀況的患者實行“一刀切”，結(jié)果臨床發(fā)現(xiàn)，不僅沒有減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，還增加了一部分患者的死亡風(fēng)險！

所以，對于不同的病人，年齡、病程、并發(fā)癥不一樣，血糖控制的目標(biāo)值也是有區(qū)別的。

血糖控制目標(biāo)——緩解

糖尿病是根據(jù)血糖高低定出來的疾病，背后的致病原因很復(fù)雜。以前是希望把糖尿病“逆轉(zhuǎn)”回正常，所以血糖控制得越接近正常值越好。

但現(xiàn)在糖尿病的治療目標(biāo)就是讓病人達(dá)到緩解狀態(tài)：在正常生活方式下，停止用藥三個月以上，血糖仍然達(dá)標(biāo)，就可以認(rèn)為糖尿病得到了緩解。

專家告訴我們，對“老糖友”來說，糖齡長不等于藥物增加、并發(fā)癥增加、生活質(zhì)量降低，糖齡長更不代表血糖達(dá)標(biāo)越來越難。

中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會主持修訂的《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中，提出了將糖化血紅蛋白（HbA1c）納入血糖管理指標(biāo)，并且強(qiáng)調(diào)這個標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該個體化。

糖化血紅蛋白代表著近2-3個月血糖的平均水平，是評價糖尿病患者長期血糖控制水平的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

根據(jù)個性化原則，對不同的糖尿病患者，要求的糖化血紅蛋白的濃度也不同。

7%以下

病程短（十年內(nèi)）、年齡小（65歲以內(nèi)并且預(yù)期壽命十年以上）、并發(fā)癥少的糖友，糖化血紅蛋白應(yīng)該嚴(yán)格到7%以下，最好可以控制在6%或是6.5%，以獲得更長的壽命和更好的生活質(zhì)量。

7%-8%

隨著年齡和病程的增加，糖尿病患者的合并癥和并發(fā)癥越多，低血糖風(fēng)險越大，糖化血紅蛋白的標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)放寬為7%-8%。

不超過9%

一部分糖友，高齡且并發(fā)癥較多，臟器功能不佳，低血糖耐受差，或是預(yù)期壽命不到5年，糖化血紅蛋白不超過9%即可。

總之控制糖化血紅蛋白的濃度要從各個因素綜合判斷，主要因素有9個：年齡、糖尿病病程、預(yù)期壽命、合并癥、并發(fā)癥、患者對低血糖的耐受、患者主觀意愿、經(jīng)濟(jì)情況、藥物聯(lián)合使用，9個因素占得越少，糖化血紅蛋白應(yīng)該控制得越嚴(yán)格。

個體化控糖，不代表標(biāo)準(zhǔn)“寬松”的糖友就可以放任吃喝了，更不代表“標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格”的糖友要從此過上“苦行僧”的人生。

營養(yǎng)餐盤的比例

在吃這個方面，糖尿病人群更要把握好營養(yǎng)餐盤的總量和比例，控制血糖的同時保證營養(yǎng)充足：

①谷薯類占1/4：面包、玉米等；

②蛋白質(zhì)占1/4：豆?jié){、里脊肉、雞蛋、魚肉等；

③蔬果類占1/2：西瓜、蘿卜等；

④少量油脂。

提醒：糖尿病人不適合生酮飲食，必須要攝入一定量的主食。

營養(yǎng)餐盤的總量

這里有份表格，可以大致計算出每天需要吃多少份食物。

①主食類：40克為一份。

②蛋白質(zhì)類：一兩瘦肉算一份。

③蔬果類：半斤蔬菜算一份。

再按照營養(yǎng)餐盤的比例和總量，圖中的退休阿姨一天可以吃5份主食類，即200克的主食；4份蛋白質(zhì)類食物，即4兩肉食；5份蔬果，即兩斤半的蔬菜。

在這些基礎(chǔ)上，還可以少量吃一些水果，這樣既滿足了嘴巴，又不會對血糖造成不良影響。