隨著科技日益發(fā)達(dá)，人們生活水平有了很大的改善，隨之生活節(jié)奏不斷加快，使得人們的壓力過(guò)大，進(jìn)而出現(xiàn)一系列健康問(wèn)題。其中，失眠是很多人都會(huì)面臨的一個(gè)重要問(wèn)題，長(zhǎng)期的睡眠不佳，不僅會(huì)使自身情緒狀態(tài)變差，還有可能導(dǎo)致各種疾病，嚴(yán)重者甚至危及生命。

一、失眠

失眠是人們的主觀體驗(yàn)，覺(jué)得睡覺(jué)時(shí)間太短或者睡眠質(zhì)量較差，有的甚至?xí)绊懓滋斓墓ぷ魃?。失眠可以有多種表現(xiàn)，比如晚上睡不著，或者睡著后不一會(huì)就醒了，想再次入睡時(shí)非常困難等。長(zhǎng)此以往，會(huì)導(dǎo)致精神狀態(tài)差，影響正常的生活，有的甚至?xí)l(fā)展為精神疾病。

失眠根據(jù)病程分為短期失眠和慢性失眠。也就是說(shuō)如果患者連續(xù)失眠時(shí)間小于3個(gè)月就認(rèn)為其屬于短期失眠，如果患者連續(xù)失眠時(shí)間超過(guò)3個(gè)月則認(rèn)定其為慢性失眠，還有的患者在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)陸續(xù)失眠，則應(yīng)該根據(jù)其每次失眠持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)判定。

失眠不應(yīng)該單憑睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短來(lái)衡量，有的人可能睡的時(shí)間非常短，但卻有著非常好的睡眠質(zhì)量，此時(shí)，他的日間活動(dòng)不受影響，我們認(rèn)為這類人群并不是失眠癥患者。相反，如果有的人睡眠時(shí)間足夠長(zhǎng)，但是其睡眠質(zhì)量非常差，以至于影響到了他白天的生活，那么我們認(rèn)為該類人群屬于失眠癥患者。

（失眠與睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短無(wú)關(guān)）

失眠常伴隨其他健康問(wèn)題，有時(shí)很難確定兩者之間的因果關(guān)系。無(wú)論是由于其他疾病導(dǎo)致的失眠還是由于失眠導(dǎo)致的其他疾病，我們都應(yīng)該針對(duì)失眠這一癥狀進(jìn)行治療。

二、失眠的治療

失眠的治療方法多種多樣，其中藥物治療是目前較常見(jiàn)的方式。本文主要針對(duì)阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮、地西泮以及佐匹克隆等藥物的特點(diǎn)進(jìn)行分析。

三、失眠的藥物治療

苯二氮卓類受體激動(dòng)劑是目前臨床治療失眠的常用藥物，分為苯二氮卓類藥物(benzodiazepine drugs， BZDs)（阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮、地西泮）和非苯二氮卓類藥物 (nonbenzodiazepine drugs，non—BZDs)（佐匹克?。?。

（治療失眠的藥物種類很多）

1．苯二氮卓類受體激動(dòng)劑：

具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥的藥理作用。

（1）阿普唑侖

阿普唑侖適用于睡眠障礙或睡眠維持障礙的患者。其半衰期為12-15小時(shí)，藥物濃度達(dá)峰時(shí)間為1-2小時(shí)，因此阿普唑侖用于失眠時(shí)應(yīng)睡前服用1次，劑量應(yīng)為0.4-0.8mg。

在服用過(guò)程中需注意不良反應(yīng)的發(fā)生，可能會(huì)有呼吸抑制、頭痛、乏力、言語(yǔ)不清等，突然停藥可能會(huì)出現(xiàn)撤藥反應(yīng)。所以如果您正在服用阿普唑侖片且出現(xiàn)一些類似癥狀，請(qǐng)及時(shí)就診，切勿延誤病情。

藥物聯(lián)合使用：研究顯示，百樂(lè)眠膠囊聯(lián)合阿普唑侖片治療對(duì)老年慢性失眠癥患者療效確切，能改善睡眠狀況，且能減少西藥的副作用，是一種良好的中西醫(yī)結(jié)合治療方法。

（2）艾司唑侖

艾司唑侖適用于入睡困難或睡眠維持障礙的患者。其半衰期為10-24小時(shí)，藥物濃度達(dá)峰時(shí)間約為3小時(shí)，因此艾司唑侖用于失眠時(shí)應(yīng)睡前服用1次，劑量應(yīng)為1-2mg。

在服用過(guò)程中需注意不良反應(yīng)的發(fā)生，可能會(huì)有宿醉、口干、虛弱等情況，大劑量可能會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制。所以如果您正在服用艾司唑侖片且出現(xiàn)一些類似癥狀，請(qǐng)及時(shí)就診，切勿延誤病情。

藥物聯(lián)合使用：研究顯示，女性失眠癥患者經(jīng)過(guò)米氮平聯(lián)合艾司唑侖治療后，臨床治療效果明顯提升。不僅僅改善了患者的失眠癥狀，還提升了女性患者的生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

研究顯示，對(duì)肝郁血虛型失眠患者實(shí)施酸棗仁湯聯(lián)合艾司唑侖治療，其臨床之效十分顯著，有效減少了患者白天倦怠、記憶力減退、精力不集中等不良癥狀的發(fā)生，大大改善了患者失眠癥狀，并使患者的生命質(zhì)量得到了較大的優(yōu)化，值得大力推廣與使用于臨床之上。

（3）勞拉西泮

勞拉西泮適用于入睡困難或睡眠維持障礙的患者。其半衰期為12-18小時(shí)，藥物濃度達(dá)峰時(shí)間約為2小時(shí)，因此勞拉西泮用于失眠時(shí)應(yīng)睡前服用1次，劑量應(yīng)為2-4mg。在服用過(guò)程中需注意不良反應(yīng)的發(fā)生，可能會(huì)有疲勞、嗜睡等。

藥物聯(lián)合使用：研究顯示，在對(duì)抑郁癥患者的治療中，采用勞拉西泮片結(jié)合草酸艾司西普普蘭片治療，可有效改善患者的臨床癥狀，療效顯著，安全性好，值得臨床推廣。有研究顯示，勞拉西泮輔助心理治療,在有效率、HAMA評(píng)分上均優(yōu)于單純給藥組,心理治療對(duì)廣泛性焦慮癥有積極作用。

（4）地西泮

地西泮適用于入睡困難或睡眠維持障礙的患者。其半衰期為20-70小時(shí)，藥物濃度達(dá)峰時(shí)間約為0.5-2小時(shí)，因此地西泮用于失眠時(shí)應(yīng)睡前服用1次，劑量應(yīng)為5-10mg。在服用過(guò)程中需注意不良反應(yīng)的發(fā)生，可能會(huì)有嗜睡、頭痛、乏力、共濟(jì)失調(diào)等癥狀。

藥物聯(lián)合使用：研究表明，清開(kāi)靈注射液聯(lián)合地西泮治療失眠癥臨床療效顯著，可有效改善睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，促使患者認(rèn)知功能提升，且安全性良好。有研究表明：小劑量米氮平聯(lián)合地西泮治療中青年失眠患者的療效更好，睡眠及生活質(zhì)量更高，且安全有保障。

（5）佐匹克隆

佐匹克隆適用于入睡困難或睡眠維持障礙的患者。其半衰期約為5小時(shí)，藥物濃度達(dá)峰時(shí)間約為1.5-2小時(shí)，因此佐匹克隆用于失眠時(shí)應(yīng)睡前服用1次，劑量應(yīng)為7.5mg。在服用過(guò)程中需注意不良反應(yīng)的發(fā)生，可能會(huì)有口苦等癥狀。

藥物聯(lián)合使用：有研究表明,抑郁癥輕中度失眠障礙患者采用舒眠膠囊聯(lián)合佐匹克隆治療的效果優(yōu)于右佐匹克隆。所以臨床治療中可推廣該藥物,以此改善患者的失眠抑郁癥狀。研究表明，對(duì)于睡眠障礙實(shí)施佐匹克隆聯(lián)合氟派賽噸美利曲辛治療，可以很好地改善患者的睡眠質(zhì)量，提高臨床療效，值得推廣使用。

2．其他用于治療失眠的藥物

其他用于治療失眠的藥物主要包括：褪黑素受體激動(dòng)劑，如褪黑素緩釋片、雷美替胺等。食欲素受體拮抗劑，如蘇沃雷生。具有催眠效應(yīng)的抗抑郁藥物，如多塞平、阿米替林、米氮平等。

四、特殊人群失眠的治療

1.老年患者：

隨著人們生活水平的不斷提高, 老年人對(duì)于自身睡眠質(zhì)量的要求也越來(lái)越高, 傳統(tǒng)的藥物治療方法對(duì)老年人神經(jīng)系統(tǒng)的傷害較大。因而在治療過(guò)程中應(yīng)該首選非藥物治療方法，比如心理治療方法、物理治療方法以及音樂(lè)治療方法, 大大減輕了患者的治療負(fù)擔(dān), 同時(shí)有著更好的治療效果。

特別適用于60歲以上的老年患者失眠治療, 像是放松療法的應(yīng)用, 就不必拘泥在醫(yī)院的臨床治療中, 患者學(xué)會(huì)了治療的方式以后, 在家就可以進(jìn)行治療, 放松療法的操作非常簡(jiǎn)單, 老年人一學(xué)就懂。 通過(guò)對(duì)身體肌肉的訓(xùn)練放松, 使老人可以快速地進(jìn)入到睡眠的狀態(tài)。

患者無(wú)法依從非藥物治療時(shí)，可以考慮用藥物治療。其中佐匹克隆可以在治療老年人失眠時(shí)，效果良好，且連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間服用不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，所以佐匹克隆對(duì)老年患者而言，相對(duì)比較安全。

老年失眠患者使用苯二氮卓類藥物時(shí)需謹(jǐn)慎。相對(duì)于青壯年而言，老年患者服用阿普唑侖更容易發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)模糊、幻覺(jué)、呼吸抑制等不良反應(yīng)。服用時(shí)需特別注意患者狀態(tài)，如有類似癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)，避免產(chǎn)生更嚴(yán)重的后果，同時(shí)需注意苯二氮卓類引起的肌張力降低有可能產(chǎn)生跌倒等意外傷害。

2.妊娠期及哺乳期：

妊娠期婦女尚無(wú)相關(guān)資料，所以建議妊娠期及哺乳期婦女不要使用該類藥物，如必須使用該類藥品，請(qǐng)謹(jǐn)慎。

3．伴有呼吸系統(tǒng)疾病的患者：

慢性氣道疾病合并失眠主要與原發(fā)病的癥狀、病理生理改變、治療策略以及并發(fā)癥及并發(fā)癥相關(guān)。積極治療原發(fā)病的同時(shí)應(yīng)根據(jù)病情慎重選擇失眠的治療策略特別是鎮(zhèn)靜催眠劑, 避免引起呼吸抑制及加重病情。

慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者中有17％～50％存在失眠，主要表現(xiàn)為人睡困難和睡眠中頻繁覺(jué)醒。臨床上經(jīng)常使用苯二氮卓類受體激動(dòng)劑改善慢性阻塞性肺疾病患者的失眠和焦慮癥狀。

但是苯二氮卓類受體激動(dòng)劑中的苯二氮卓類藥物可增加慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)生呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。二非苯二氮卓類藥物中的唑吡坦和右佐匹克隆無(wú)致呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，治療慢性阻塞性肺疾病患者的失眠更為安全。

4．共病精神障礙患者：

精神障礙患者中，多數(shù)伴有失眠癥狀。此類失眠患者應(yīng)在控制原有精神疾病的同時(shí)，治療其失眠癥狀，不可單一的治療失眠癥或者是精神障礙。

5．圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期患者：

對(duì)于絕經(jīng)期和絕經(jīng)期的失眠患者，應(yīng)首先鑒別患者是否患有其他疾病，如患有其他疾病，則應(yīng)該在治療失眠的同時(shí)對(duì)其他疾病也進(jìn)行治療。應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者的激素水平，必要時(shí)經(jīng)?？茣?huì)診給予激素替代治療。

總結(jié)

治療失眠的方式很多，其總體原則為：

失眠繼發(fā)于或伴發(fā)于其他疾病時(shí)，應(yīng)同時(shí)治療原發(fā)或伴發(fā)疾病。對(duì)患者進(jìn)行睡眠衛(wèi)生教育是治療失眠的重要手段，心理治療也是非常重要的手段。當(dāng)患者無(wú)法完成心理治療時(shí)應(yīng)及時(shí)選擇藥物治療，選擇藥物治療時(shí)，應(yīng)遵循劑量個(gè)體化，物理治療可以做為補(bǔ)充和替代干預(yù)方案。

治療失眠的藥物種類繁多，如何選擇更適合自身病情的藥物是非常重要的，如果您感覺(jué)自己有失眠癥狀，請(qǐng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下正確合理安全的使用藥物。切不可自行判斷服藥，延誤病情。