笑口常開研習(xí)社原創(chuàng)美文第632期

痛風(fēng)同時還有糖尿病，為什么都黏上我，什么原因?qū)е碌模?/h2>

說到糖尿病，或者說從現(xiàn)在的視角去理解，二型糖尿病在中醫(yī)可以與“消渴”證來對應(yīng)，消渴之病最早可見于《素問·奇病論》素問記載：“脾癉...此人必素食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人豐滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！迸R床多以血糖升高、口干口渴、乏力等為主要表現(xiàn)，后期則會合并多種并發(fā)癥，導(dǎo)致大血管及微血管病變，終致眼、腎等器官的慢性損傷及功能紊亂。

頭發(fā)能一病，最早見于金元時期朱丹溪所著的《格致余論》，根據(jù)痛風(fēng)疾病的病因病機(jī)和癥候表現(xiàn)，可將西醫(yī)的痛風(fēng)疾病歸于中醫(yī)“痹癥”、“歷節(jié)風(fēng)”、“虎咬風(fēng)”等疾病范疇。痛風(fēng)的臨床典型癥狀，多可見發(fā)病突然、急驟，疼痛非常劇烈難耐，“痛處赤腫灼熱”這與西醫(yī)的“紅腫熱痛”基本一致。

今天，因為人們飲食結(jié)構(gòu)和生活工作習(xí)慣與過往大為不同，痛風(fēng)也成為繼糖尿病之后的常見代謝病、多發(fā)病。導(dǎo)致高尿酸血癥作為獨立的心血管疾病風(fēng)險因素，在二型糖尿病患者中大病率比正常人顯著升高。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，因為二型糖尿病人的血糖長期處于高位水平，多存在胰島β細(xì)胞功能下降現(xiàn)象，導(dǎo)致胰島素分泌不足，從而使血尿酸水平升高；而且在血糖代謝過程中，糖酵解所形成的3-磷酸甘油脫氫酶在胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下活性顯著降低，間接增加中間產(chǎn)物三磷酸甘油的聚集，促進(jìn)尿酸合成。再者，胰島素抵抗可增加脂肪的合成，從而擾亂嘌呤代謝，提升了血尿酸升高，逐漸地尿酸鹽在關(guān)節(jié)等處結(jié)晶沉淀，最終誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。

從中醫(yī)的角度去思考，盡管古今中醫(yī)對消渴和痹癥的研究很多且廣泛，但對于消渴合并痹癥的研究非常少。

以下的認(rèn)知是山東中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院趙泉霖教授基于幾十年的臨床經(jīng)驗結(jié)合古今中醫(yī)學(xué)術(shù)理論和實踐認(rèn)知，并在自己診治消渴合并痛風(fēng)急性期時方法見解獨到，認(rèn)為消渴合并痹癥多為本虛標(biāo)實，本虛為脾腎虧虛，標(biāo)實為濕熱痰瘀為主。

濕熱外邪，襲表傷筋：

消渴患者素體本虛，如果起居不慎，外感風(fēng)寒濕邪，邪氣從表入里化熱，濕熱內(nèi)聚于肌肉關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫疼痛，發(fā)為痛風(fēng)。

飲食不節(jié)，運化失司：

明代中醫(yī)家張景岳在《景岳全書》中記載：“自內(nèi)而致者，以肥甘過度...而日見腫痛?！币源丝梢娡达L(fēng)的發(fā)作多與飲食方式、飲酒等生活習(xí)慣關(guān)系緊密。

消渴患者日久，素體陰虧，脾胃虛弱，運化失司，復(fù)加飲食不節(jié)，嗜食膏粱厚味醇酒，導(dǎo)致脾胃升降失常，水印積聚于中焦，化為水濕，濕邪日久化熱，導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊，流注于關(guān)節(jié)，組織關(guān)節(jié)氣血運行，發(fā)為痛風(fēng)及其癥狀紅腫熱痛等。

稟賦不足，脾腎虧虛：

明代醫(yī)家李中梓在《醫(yī)宗必讀》中記載：“腎為先天之本，脾胃為后天之本”。

消渴癥患者病傷及脾胃，脾胃虧虛，損及先天，腎氣不足，蒸騰運化無力，清濁不分，內(nèi)生濕濁，蘊久化熱，組織氣血運行，四肢筋脈失養(yǎng)，發(fā)為痛風(fēng)。

痛風(fēng)良久，濕熱濁毒進(jìn)一步痹阻關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，病久入經(jīng)絡(luò)致瘀，加重病情，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛，或形成痛風(fēng)石。

這類患者多見中老年，或具有家族史，這都證明痛風(fēng)和稟賦不足或年老體衰、脾腎虧虛密切相關(guān)。

瘀血阻絡(luò)，濁毒內(nèi)生：

清代大醫(yī)學(xué)家、中醫(yī)溫病學(xué)派創(chuàng)始人葉天士曾說到：“病久氣血推行不利，血絡(luò)其中，必有疲凝，故致病氣纏綿不去?！?/p>

消渴遷延不愈，陰虛燥熱日久，耗氣傷陰，陰液不足，筋脈失養(yǎng)，氣血運行不暢，脈絡(luò)不通，組織關(guān)節(jié)、肌膚、筋骨，日久蘊結(jié)成毒而導(dǎo)致痛痹。

山東中醫(yī)藥大學(xué)趙泉霖教授強(qiáng)調(diào)消渴合并痹癥“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則，即消渴合并痛風(fēng)急性期重于治標(biāo)，以清熱利濕，化瘀通絡(luò)為基本大法，兼顧變通調(diào)理脾腎，頻獲良效。

42歲李哥痛風(fēng)5年平?？崭寡?，山東中醫(yī)藥趙泉霖咋用痛風(fēng)消方治愈？

在說清楚糖尿病合并痛風(fēng)的中醫(yī)西醫(yī)原因和治療思路后，科普最后，分享一個具體臨床案例——

42歲一個，痛風(fēng)5年，二型糖尿病9年，近十幾天來左腳大跖趾關(guān)節(jié)疼痛、腫脹急性加重，身有低熱，早晨起來口干。

李哥看起來身體較胖，動不動就出汗，活動后出汗更多，偶爾會有左后麻木，沒有乏力心慌胸悶等癥，食欲一般，飯后容易腹脹、噯氣，睡眠還可以，小便黃赤，大便黏膩。舌紅苔黃厚，脈滑。

來診室之前，口服小蘇打片每天3次每次4片。

近期空腹血糖在7~9之間，餐后2小時血糖在13左右，平時服用阿卡波糖和二甲雙胍治療。

生理指標(biāo)檢測，血尿酸503，X線檢查沒有發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)石。

西醫(yī)診斷為二型糖尿病痛風(fēng)急性期，中醫(yī)辨證為濕熱壅盛型消渴合并痹癥，治療方法為趙泉霖教授自擬痛風(fēng)消方加減，組方（詳細(xì)組方可關(guān)注@中醫(yī)科院藥學(xué)博士后私信回復(fù)“趙泉霖痛風(fēng)消方”有驚喜）由炒蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、生薏米、忍冬藤、穿山甲、澤瀉、萆薢、赤芍、丹皮、蒲公英、車前子、茯苓、葛根組成，連服14劑，水煎早晚溫服各一次。

治療同時采取低嘌呤、低糖、低脂飲食，足量飲水，促進(jìn)尿酸排泄。

半月后復(fù)診，李哥說服藥后癥狀大減，疼痛減輕，口干改善，納眠可，二便調(diào)，舌紅苔白脈滑，效不更方，原方加金錢草30g、生地15g。續(xù)服一周，后隨訪癥狀緩解，血尿酸在375，恢復(fù)正常。

案例解讀：

李哥為中年男性，糖尿病9年，痛風(fēng)5年，處于痛風(fēng)急性期，中醫(yī)診斷為消渴合并痹癥，且李哥形體肥胖，飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味醇酒，脾胃運化失調(diào)，痰濕內(nèi)蘊，痰濕日久化熱，熱壅于內(nèi)，經(jīng)絡(luò)血型不調(diào)，痰瘀互結(jié)于骨節(jié)，可見足跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛；痰濕化熱，可見口干，大便粘膩；舌紅苔黃厚，脈滑，均為濕熱內(nèi)蘊、熱毒滯絡(luò)之象。

處于急性期，治療要強(qiáng)調(diào)清熱利濕，以四妙散為基礎(chǔ)方，以黃柏、蒼術(shù)為君藥，加生薏苡仁、澤瀉、萆薢、車前子、蒲公英為臣藥，與君藥一起共奏清熱利濕之功；忍冬藤、穿山甲搜風(fēng)通絡(luò)，赤芍、丹皮活血散瘀，葛根解肌退熱，茯苓健脾利濕，川牛膝引血下行，通絡(luò)止痛，諸藥合用，可以起到清熱利濕、化瘀通絡(luò)的效果，所以可獲良效。

總之，我們的目標(biāo)是：尿酸不再高，痛風(fēng)不會犯，遠(yuǎn)離腎結(jié)石。