糖尿病是一種慢性終身疾病，隨著飲食結(jié)構(gòu)改變，都市化生活普及，越來越多的人加入糖尿病患者之列。很多人都知道在治療糖尿病的過程中，控制飲食配合運(yùn)動(dòng)是重中之重，但規(guī)范用藥也同樣不容忽視。

吉林的高先生，今年56歲，四年前確診了2型糖尿病，四年來高先生一直嚴(yán)格控制飲食，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，積極配合醫(yī)生的治療。今年復(fù)查，高先生的血糖已經(jīng)得到了很好的控制，但自服用二甲雙胍以來，高先生總覺得食欲不振、腹痛腹瀉、渾身乏力、皮膚瘙癢甚至出現(xiàn)紅斑等癥狀。這是二甲雙胍造成的副作用，如果服用方式不注意，就會(huì)引起一些不良反應(yīng)甚至影響療效。所以說，治療糖尿病的過程中要達(dá)到良好效果，不但需要嚴(yán)格控制，堅(jiān)持用藥，還要了解用藥的注意事項(xiàng)。

一、何為二甲雙胍？

二甲雙胍是控制2型糖尿病的一線藥物，有很好的降糖效果，而且單獨(dú)用藥時(shí)不會(huì)引起低血糖。二甲雙胍主要是通過抑制肝臟生成葡萄糖，從而減少胃腸對(duì)葡萄糖的吸收，降低血糖。

服用二甲雙胍可以全面調(diào)節(jié)空腹血糖和餐后血糖，還可以降低外周組織的胰島素抵抗，增加胰島素分泌，肥胖的糖尿病患者還可以通過二甲雙胍改善血脂，控制體重，此外，二甲雙胍也可以降低血小板聚集性，延緩糖尿病導(dǎo)致的心血管疾病，因此成為2型糖尿病患者使用最多的藥物。

二甲雙胍也是聯(lián)合用藥治療中的基本藥物。餐后血糖較高的患者可以二甲雙胍與短效磺脲類藥物聯(lián)合服用，或者與α-糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用。但α-糖苷酶抑制劑和二甲雙胍都會(huì)引起胃腸反應(yīng)，不適合胃腸功能紊亂的糖尿病患者，磺脲類藥物和二甲雙胍聯(lián)合服用易引發(fā)低血糖，不適合肝腎功能不全的糖尿病患者。如果患者空腹、餐后血糖都高，二甲雙胍可以與噻唑烷二酮類藥物聯(lián)合使用，但不適用于心功能不全或肝病患者。

二甲雙胍雖然不經(jīng)過肝臟代謝，長(zhǎng)期服用并不會(huì)影響肝腎功能，但患有肝腎功能不全的糖尿病患者，服用二甲雙胍會(huì)影響乳酸清除能力，容易導(dǎo)致乳酸性酸中毒。

高先生雖然一直堅(jiān)持積極治療，但卻不知道服用二甲雙胍，可能會(huì)引起腹痛腹瀉、食欲下降、營(yíng)養(yǎng)不良、頭暈乏力、低血糖等癥狀。所以糖尿病患者一定要了解服用二甲雙胍的注意事項(xiàng)，科學(xué)用藥，才能使藥效有效發(fā)揮，減少副作用的發(fā)生。

二、服用二甲雙胍的六大注意事項(xiàng)

1、劑型不同，用法不同：

二甲雙胍分為不同的劑型，很多糖尿病患者不了解其用法要依劑型而異，給藥時(shí)間和劑量用錯(cuò)也會(huì)導(dǎo)致治療效果大打折扣。

一般的二甲雙胍都建議在餐中或餐后服用，可以根據(jù)三餐時(shí)間規(guī)律用藥，也可以減輕惡心、嘔吐、胃燒灼感、腹痛等胃腸道不良反應(yīng)。腸溶性二甲雙胍的外衣可以保護(hù)胃部，在腸道中溶解，一般建議餐前半小時(shí)服用，空腹服用不會(huì)導(dǎo)致胃部不適，餐后藥物濃度正好達(dá)到最高，可以有效控制餐后血糖高峰。緩釋性二甲雙胍由于藥物作用時(shí)間比較長(zhǎng)，一般建議每日一次，晚餐時(shí)服用，每日不能超過4片，如果需要增大劑量，可以每日兩次，一次兩片。一般建議進(jìn)餐過程中服用，不但可以避免胃部不適，還可以增強(qiáng)緩釋效力。

2、整片吞服，按量服用：

很多患者覺得二甲雙胍藥片太大，喜歡掰開或嚼碎服用，認(rèn)為這樣可以使藥物更容易吸收，這是個(gè)誤區(qū)。二甲雙胍一定要整片吞服，首先藥片外衣可以保護(hù)腸胃，降低藥物刺激，減少胃腸道的不良反應(yīng)。將藥物嚼服或碾碎，藥物吸收快卻縮短了藥效作用時(shí)間，藥效無法緩慢釋放，持續(xù)供給，大大影響了療效。

二甲雙胍患者應(yīng)該嚴(yán)格按醫(yī)生指導(dǎo)的劑量服用，不能隨意斷藥或增減劑量。一般二甲雙胍每日正常劑量在500~2500mg之間，成人每日最大劑量不能超過2550mg，如果需要大劑量用藥，建議根據(jù)用餐時(shí)間分2～3次服用，以免藥物不耐受。

很多患者漏服二甲雙胍后，認(rèn)為下次服用要加大劑量，這是錯(cuò)誤的，每次用藥劑量都有嚴(yán)格限制，不可隨意增減。如果漏服時(shí)間不超過半小時(shí)，可以按原劑量補(bǔ)服，如果兩餐之間漏服時(shí)間比較長(zhǎng)，血糖不超過13.9mmol/L的情況下可以不用補(bǔ)服，如果血糖超過13.9mmol/L可以按原劑量補(bǔ)服，注意晚餐后漏服的話，不可以補(bǔ)服，以免發(fā)生夜間低血糖，偶爾漏服二甲雙胍不必緊張，不要私自停藥就好。

3、由小到大，逐漸加量：

腹痛腹瀉、惡心嘔吐、食欲不振等胃腸道不良反應(yīng)是二甲雙胍常見副作用。從最小的劑量開始用藥，逐漸的加量，可以有效減少用藥初期因胃腸道反應(yīng)不耐受的情況。二甲雙胍的起始劑量通常為每日500mg，如果患者沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)，可以逐漸增加用量，1~2周以后加量至每天1000～2000mg，根據(jù)患者具體的耐受情況而定。

患者在服用二甲雙胍過程中，用量不足，達(dá)不到有效劑量，會(huì)導(dǎo)致降糖效果不佳，用量過多，則會(huì)引發(fā)低血糖、乳酸性酸中毒等。所以用藥過程中要嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制劑量。

4、補(bǔ)充能量，避免低糖：

二甲雙胍單獨(dú)使用時(shí)不會(huì)引起低血糖，但是容易引起胃腸道不良反應(yīng)，導(dǎo)致食欲下降，從而引起營(yíng)養(yǎng)不良，除此之外，二甲雙胍與胰島素或磺脲類藥物合用時(shí)，容易導(dǎo)致低血糖，所以糖尿病患者用藥期間需要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多吃一些高碳水、高纖維、低脂肪的食物，要根據(jù)每日運(yùn)動(dòng)量計(jì)算攝入量。積極運(yùn)動(dòng)也可以促進(jìn)腸胃消化，改善營(yíng)養(yǎng)不良，但注意不要在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，避免低血糖。

5、用藥期間，嚴(yán)格禁酒：

酒精在代謝過程中會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)血糖波動(dòng)，抑制肝糖原分解，導(dǎo)致血糖降低，而二甲雙胍也有降糖作用，酒后服用二甲雙胍，更會(huì)引起低血糖，甚至導(dǎo)致昏迷。

酒精會(huì)刺激腸胃，酒后服用二甲雙胍，會(huì)加重胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致腸胃副作用更加嚴(yán)重，飲酒也會(huì)影響藥物吸收和藥效發(fā)揮。除此之外，糖尿病人飲酒還會(huì)影響胰島素發(fā)揮作用，不利于控制病情，所以在服用二甲雙胍治療期間不建議飲酒，尤其不能酒后服藥。

6、定期復(fù)查，補(bǔ)充維生素B12：

服用二甲雙胍雖然不會(huì)影響腎功能，但腎功能不全會(huì)影響二甲雙胍代謝，導(dǎo)致其在體內(nèi)積聚，使乳酸堆積，引起乳酸性酸中毒，因此用藥期間要定期檢查腎功能。如果出現(xiàn)發(fā)熱、感染等情況，應(yīng)立即停用，以免造成急性腎功能衰竭。一般高齡老年患者或有乳酸酸中毒史者要慎用二甲雙胍。

服用二甲雙胍會(huì)導(dǎo)致維生素B12吸收率下降，因此用藥期間要定期監(jiān)測(cè)，多吃富含維生素B12的食物。長(zhǎng)期服用二甲雙胍的患者，如果出現(xiàn)四肢發(fā)麻，發(fā)涼，可能出現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變，需要遵醫(yī)囑通過藥物補(bǔ)充維生素B12。

三、老年人服用二甲雙胍要注意什么？

二甲雙胍雖然沒有嚴(yán)格的年齡限制，10歲以上的兒童和老年人都可使用，但老年糖尿病患者藥物耐受能力下降，且通常伴有多種合并癥，一般不建議80歲以上老人服用。

老年人的腎功能會(huì)隨著年齡的增高而減退，服用二甲雙胍時(shí)，應(yīng)該定期進(jìn)行肝、腎功能檢測(cè)，用藥期間每3～6個(gè)月要進(jìn)行一次腎功檢查，不建議大劑量用藥，以免發(fā)生乳酸性酸中毒。老年人如果肌酐清除率小于30或者有慢性腸胃疾病，禁止使用二甲雙胍。對(duì)于有吞咽困難的老年患者，普通的二甲雙胍片劑比較大，會(huì)影響吞服，建議可以選擇二甲雙胍控釋片，片劑相對(duì)較小，更適合這類老年患者服用。

四、總結(jié)：

文章開篇提到的高先生查出糖尿病后，只關(guān)注控制飲食，用藥治療，卻不注意規(guī)范用藥，結(jié)果吃出一堆副作用，這樣的患者不在少數(shù)。糖尿病雖然不能完全治愈，但是有效控制病情并不難，治療的關(guān)鍵就是要合理、規(guī)范用藥，了解二甲雙胍的副作用和注意事項(xiàng)，才能保證療效和安全性。

用藥期間堅(jiān)持監(jiān)測(cè)血糖水平，定期進(jìn)行肝腎功能檢查，按醫(yī)生規(guī)定劑量和給藥時(shí)間服用，減少不合理用藥導(dǎo)致的副作用，及時(shí)觀察藥物療效和不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)不耐受的情況要立即停用，并就醫(yī)。如果患者服用二甲雙胍后已經(jīng)出現(xiàn)了不良反應(yīng)，不必驚慌，如果反應(yīng)較小，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下減少用藥劑量，或從最小劑量開始調(diào)整，重新建立藥物耐受后可以慢慢緩解不良癥狀，如果用藥反應(yīng)比較嚴(yán)重，建議立即停用，可以在醫(yī)生建議下?lián)Q藥治療。