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僅供醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士閱讀參考 甲氧氯普胺（別名：胃復(fù)安）是廣泛用于臨床的價(jià)格低廉的鎮(zhèn)吐藥。可作用于延髓催吐化學(xué)感受區(qū)（CTZ）中多巴胺受體而提高CTZ的閾值，具有強(qiáng)大的中樞性鎮(zhèn)吐作用。 2021年7月5日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布了甲氧氯普胺說(shuō)明書(shū)的修訂公告，提示關(guān)注甲氧氯普胺引起的錐體外系反應(yīng)。 來(lái)自國(guó)家藥監(jiān)局官網(wǎng)首先，我們先來(lái)看一例病例。 患兒，男，5個(gè)月。因“嘔吐、腹瀉半天”就診，村醫(yī)給予鹽酸甲氧氯普胺注射液5mg肌內(nèi)注射。約20min后，患兒出現(xiàn)頭后仰，頸強(qiáng)直，陣發(fā)性雙眼上翻凝視、肌肉震顫、抽搐，外院按“低鈉抽搐”對(duì)癥處理無(wú)效，遂急送我院。既往無(wú)類(lèi)似發(fā)作，否認(rèn)產(chǎn)傷及癲癇家族史。查體：體溫36.5℃，意識(shí)清，雙眼上翻，凝視，四肢肌肉震顫，抽搐，頭后仰，頸強(qiáng)直，心肺及腹部檢查無(wú)異常。考慮為甲氧氯普胺所致錐體外系反應(yīng)。給予地西泮注射液5mg肌內(nèi)注射，20min后，患兒以上癥狀逐漸緩解，未再發(fā)作。病例解析：甲氧氯普胺不適合用于治療2歲以下嬰兒嘔吐。這是由于兒童作為特殊群體，肝、腎、血腦屏障等尚未發(fā)育完全，對(duì)藥物敏感性高，極易發(fā)生錐體外系反應(yīng)。加之臨床上兒童超劑量用藥現(xiàn)象較為普遍，甲氧氯普胺不良反應(yīng)的發(fā)生又與劑量存在正相關(guān)，加大了兒童使用該藥的風(fēng)險(xiǎn)。 除了錐體外系反應(yīng)，甲氧氯普胺使用還有以下幾點(diǎn)需要注意！
分析：暈動(dòng)病是以前庭和自主神經(jīng)反應(yīng)為主的癥候群。甲氧氯普胺對(duì)暈動(dòng)病所致嘔吐無(wú)效。
建議：應(yīng)用抗膽堿藥（常用藥物：東莨菪堿）、抗組胺藥（常用藥物：茶苯海明、苯海拉明）治療暈動(dòng)病。分析：甲氧氯普胺可使雌激素的相對(duì)含量及活性增高，導(dǎo)致雌二醇長(zhǎng)期過(guò)度刺激乳腺組織，造成乳腺病變。
甲氧氯普胺說(shuō)明書(shū)用藥禁忌：不能用于因行化療和放療而嘔吐的乳腺癌患者。建議：乳腺癌患者避免使用甲氧氯普胺，可應(yīng)用5-羥色胺抑制劑（包括昂丹司瓊、格拉斯瓊、托烷司瓊、多拉司瓊、雷莫司瓊等）止吐。分析：甲氧氯普胺說(shuō)明書(shū)用藥禁忌：胃腸道出血、機(jī)械性腸梗阻或穿孔，可因用藥使胃腸道的動(dòng)力增加，病情加重。
5.甲氧氯普胺與氯丙嗪合用治療慢性胃炎伴精神分裂癥分析：兩者合用，錐體外系反應(yīng)發(fā)生率與嚴(yán)重性均可有所增加。
甲氧氯普胺說(shuō)明書(shū)：與能導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)的藥物，如吩噻嗪類(lèi)藥（如氯丙嗪）等合用，錐體外系反應(yīng)發(fā)生率與嚴(yán)重性均可有所增加。6.甲氧氯普胺片與地高辛片合用治療慢性胃炎伴冠心病心力衰竭分析：地高辛吸收部位在小腸上端，甲氧氯普胺使腸蠕動(dòng)加快，地高辛尚未完全溶解和吸收就通過(guò)小腸。
地高辛說(shuō)明書(shū)：甲氧氯普胺因促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)，可減少地高辛的生物利用度約25%。甲氧氯普胺說(shuō)明書(shū)：與慢溶型劑型地高辛同用，后者的胃腸道吸收減少，如間隔2h服用可以減少這種影響；本品還可增加地高辛的膽汁排出，從而改變其血濃度。建議：使用地高辛?xí)r，不宜同時(shí)使用甲氧氯普胺，如需聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)至少間隔2h；可用曲美布汀（雙向調(diào)節(jié)作用，使胃蠕動(dòng)不規(guī)律運(yùn)動(dòng)趨于規(guī)律化）代替甲氧氯普胺。7.甲氧氯普胺與山莨菪堿聯(lián)用治療消化性潰瘍分析：甲氧氯普胺說(shuō)明書(shū)藥物相互作用：與抗膽堿能藥物合用有拮抗作用。
特殊情況：甲氧氯普胺對(duì)膽道平滑肌的作用與胃腸道不同，對(duì)膽管括約肌有松馳作用，還可調(diào)節(jié)膽管運(yùn)動(dòng)和膽汁分泌作用。甲氧氯普胺聯(lián)合山莨菪堿可用于膽絞痛伴有嘔吐的患者。建議：甲氧氯普胺與山莨菪堿不宜聯(lián)用治療消化性潰瘍。8.泮托拉唑注射液與鹽酸甲氧氯普胺注射液配伍治療消化性潰瘍分析：泮托拉唑注射液與鹽酸甲氧氯普胺注射液存在配伍禁忌。
建議：應(yīng)避免兩者同時(shí)使用或連續(xù)使用，如需聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)間隔分組輸注，以免發(fā)生化學(xué)反應(yīng)而引起不良后果。分析：因甲氧氯普胺可降低西咪替丁的口服生物利用度，若兩藥必須合用，至少間隔1h。
建議：應(yīng)避免兩者同時(shí)使用，如需聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)至少間隔1h。總之，使用甲氧氯普胺時(shí)，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，特別是對(duì)特殊人群應(yīng)慎用，杜絕禁忌證用藥，嚴(yán)格掌握用量。若出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，給予苯二氮卓類(lèi)藥物，嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用抗膽堿藥物。[1]吳憲武.甲氧氯普胺致嬰幼兒錐體外系反應(yīng)二例誤診[J].臨床誤診誤治，1999，15(3)：65.[2]劉春秀.肌內(nèi)注射甲氧氯普胺致小兒錐體外系綜合征1例[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(14)：6，12.[3]肖英，欒森.甲氧氯普胺致慢性腎功能不全患者錐體外系反應(yīng)2例[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31(1)：80.[4]陳世偉，王長(zhǎng)之，劉超，等.甲氧氯普胺不良反應(yīng)中文文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)藥事，2020，34(10)：1231-1236.[5]成燕，于蘇文.151例甲氧氯普胺不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)藥物警戒，2018，15(6)：359-362.[6]藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)——警惕甲氧氯普胺引起的錐體外系反應(yīng)[J].中國(guó)藥物警戒，2016，13(2)：123.[7]趙翠麗，楊以超，李素勇，等.甲氧氯普胺致錐體外系綜合征38例誤診原因分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(14)：79-80.[8]何幼英，任紹學(xué)，劉慶宏.甲氧氯普胺致錐體外系反應(yīng)誤診19例分析[J].臨床誤診誤治，2013，26(7)：102-103.[9]巫宏韜.基層醫(yī)院搶救胃復(fù)安所致小兒嚴(yán)重椎體外系反應(yīng)1例[J].心理醫(yī)生，2017，23(32)：99.[10]樊東梅.1例甲氧氯普胺引起錐體外系反應(yīng)的病例分析[J].國(guó)際感染病學(xué)(電子版)，2019，8(3)：249-250.[11]陸娟，陳世蘭.泮托拉唑與鹽酸甲氧氯普胺存在配伍禁忌[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30(7)：20.[12]陳世蘭，陸娟.注射用蘭索拉唑與鹽酸甲氧氯普胺注射液存在配伍禁忌[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(30)：8.[13]李旭煒.注射用左氧氟沙星與甲氧氯普胺存在配伍禁忌[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(1)：6.[14]楊芳.氨甲環(huán)酸注射液與鹽酸甲氧氯普胺注射液存在配伍禁忌[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28(11)：56.[15]劉穎.頭孢匹胺鈉與鹽酸甲氧氯普胺注射液存在配伍禁忌[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22(2)：239.[16]阮振直，王莉.注射用頭孢哌酮鈉與鹽酸甲氧氯普胺存在配伍禁忌[J].健康必讀（下旬刊）,2012，5(11):436.[17]卜紅然.注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉1.125g與鹽酸甲氧氯普胺注射液存在配伍禁忌[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23(7)：303.[18]白雪霞，盧莎.核黃素磷酸鈉注射液與鹽酸甲氧氯普胺注射液存在配伍禁忌[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15(18)：1785.[19]房小嬌.呋塞米與胃復(fù)安存在配伍禁忌[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(32)：4.[20]王曉巖.注射用夫西地酸鈉與鹽酸甲氧氯普胺注射液存在配伍禁忌[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27(13)：1015.[21]侯世芳，夏紅棉，孟淑靜.胃復(fù)安與痰熱清存在配伍禁忌[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12(3)：518.本文來(lái)源：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道 |
