11月26日，胰島素專項(xiàng)集采，在上海正式開(kāi)標(biāo)。

集采施行三年后，正式踏入慢病領(lǐng)域，意味著集采真正進(jìn)入深水區(qū)，也標(biāo)志著藥企市場(chǎng)布局邁向新階段。

為什么說(shuō)胰島素集采意味著集采真正進(jìn)入深水區(qū)？

一是市場(chǎng)大。

據(jù)悉，2018年全國(guó)糖尿病藥物市場(chǎng)達(dá)524億元，其中，胰島素及其類似物位居第一，高達(dá)264億元，占46%，位居其后的是α-糖苷酶抑制劑、雙胍類藥物和磺酰脲類藥物，分別達(dá)99億、54億和45億元。

而且隨著糖尿病臨床診療規(guī)范化程度的提高，胰島素使用量將快速增長(zhǎng)。據(jù)悉，全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)胰島素及其類似物的市場(chǎng)規(guī)模由2013年的127億元增加到了2019年的250億元，6年翻了一倍。

2020年，我國(guó)胰島素市場(chǎng)總規(guī)模為286億元。可以預(yù)見(jiàn)，當(dāng)胰島素集采后，估計(jì)市場(chǎng)用量還會(huì)有一個(gè)較大幅度的增加。

二是受眾多。

目前，我國(guó)糖尿病病人已經(jīng)超過(guò)一億達(dá)到1.14億人。據(jù)有關(guān)研究資料顯示，我國(guó)糖尿病未診斷率估計(jì)在60%以上，知曉率、治療率和控制率不容樂(lè)觀。

為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況？最根本的原因是我們民眾對(duì)糖尿病的危害認(rèn)識(shí)不足，對(duì)使用胰島素治療的依從性較差。

一直以來(lái)，眾多糖尿病病人對(duì)使用胰島素有非常大的誤解，有人認(rèn)為用胰島素說(shuō)明病情變得更嚴(yán)重了；有人認(rèn)為，每天打胰島素受不了；有人認(rèn)為，胰島素會(huì)上癮，一旦使用就沒(méi)有辦法撤掉；有人還認(rèn)為，使用胰島素會(huì)使自身胰島分泌功能“萎縮”；更有人認(rèn)為，胰島素治療會(huì)引起嚴(yán)重的低血糖。

實(shí)際上，胰島素對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)是最安全最有效的方法，也是現(xiàn)在最常用的一種方法。隨著人們對(duì)胰島素臨床應(yīng)用誤區(qū)的消解，加之胰島素集采降價(jià)后，內(nèi)分泌醫(yī)生積極性的調(diào)動(dòng)，相信通過(guò)長(zhǎng)期不懈的健康教育，糖尿病患者臨床使用胰島素的依從性會(huì)逐步提高。

三是集采遇到真正考驗(yàn)。

由于糖尿病等慢性病病人眾多，使用胰島素治療的人都是老病人。古話說(shuō)“久病成良醫(yī)”，很多病人在糖尿病治療用藥方面也都成了“專家”，他們對(duì)胰島素的熟悉程度、臨床效果的體驗(yàn)、判斷和評(píng)價(jià)都會(huì)有自己的親身感受。因此，價(jià)格合理與否、療效是否肯定，性價(jià)比高不高等都有自己的評(píng)價(jià)。

胰島素集采后，他們也會(huì)作出自己的判斷而不會(huì)人云亦云，也不會(huì)輕易相信專家的或政府的。對(duì)于藥品替代，他們也會(huì)有自己的看法，而他們將會(huì)成為藥品質(zhì)量的“評(píng)判人”，也會(huì)成為集采政策的“試金石”，所以說(shuō)胰島素集采意味著集采真正進(jìn)入深水區(qū)。

為什么說(shuō)標(biāo)志著藥企市場(chǎng)布局邁向新階段？

一是慢病的用藥市場(chǎng)在基層。

分級(jí)診療是新醫(yī)改的重要政策，也是新醫(yī)改必須建立的五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首要。

2015年9月8日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。所謂分級(jí)診療指按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，逐步實(shí)現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過(guò)程。

分級(jí)診療制度的基本要求就是基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。

• 基層首診就是堅(jiān)持群眾自愿的原則，通過(guò)政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)常見(jiàn)病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。

• 雙向轉(zhuǎn)診就是通過(guò)完善轉(zhuǎn)診程序，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診，逐步實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診。

• 急慢分治是通過(guò)完善亞急性、慢性病服務(wù)體系，將度過(guò)急性期患者從三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)出，落實(shí)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢病診療服務(wù)功能。

• 上下聯(lián)動(dòng)是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立分工協(xié)作機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。

按照分級(jí)診療制度要求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等主要將為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)，因此也稱慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

制度明確要求，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品品種和數(shù)量，加強(qiáng)二級(jí)以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接，滿足患者需求。因此，類似糖尿病、高血壓病、慢阻肺等慢性病將主要被要求在基層首診，在基層用藥治療并管理。

數(shù)據(jù)也表明，隨著分級(jí)診療的推進(jìn)，基層將成為慢病管理的主戰(zhàn)場(chǎng)，胰島素的銷售重心也逐漸從城市公立醫(yī)院向基層轉(zhuǎn)移。據(jù)米內(nèi)網(wǎng)統(tǒng)計(jì)，胰島素在城市公立醫(yī)院的銷售占比已由2015年的56.8%下降到了2019年的43.6%，在縣級(jí)醫(yī)院的銷售由2015年的30.7%上升到了2019年的39.5%。

而這一趨勢(shì)仍將繼續(xù)。特別是隨著“千縣工程”的實(shí)施，縣級(jí)醫(yī)院將加強(qiáng)?？颇芰ㄔO(shè)，提升縣域內(nèi)常見(jiàn)病和多發(fā)病的診療能力，建設(shè)成全縣的慢病管理等 “五大中心”，持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)能力，成為縣域居民健康“守門(mén)人”。

二是基層的能力明顯不足。

從目前情況看，基層在這些慢性病診治和管理方面還存在不足，比如，對(duì)糖尿病治療方面還存在胰島素使用誤區(qū)、治療用藥規(guī)范化程度不高、監(jiān)測(cè)管理不到位、薪酬制度不合理導(dǎo)致積極性不高，因此就出現(xiàn)了糖尿病、高血壓的三率（知曉率、規(guī)范治療率、控制率）低。

作為一家有遠(yuǎn)見(jiàn)的企業(yè)從長(zhǎng)遠(yuǎn)布局來(lái)看，應(yīng)該借胰島素集采之機(jī)以縣域?yàn)橹攸c(diǎn)去助力基層慢病診療管理能力提升。

三是企業(yè)需要做好三個(gè)面向來(lái)深耕市場(chǎng)。

那么企業(yè)如何布局基層？建議做好“三個(gè)面向”。

一是面向醫(yī)生。從醫(yī)師慢病診療能力培養(yǎng)提升入手。醫(yī)師懂了，胰島素使用就規(guī)范了，量就自然而然上去了；

二是面向基層。多向基層提供他們所需要的服務(wù)，比如血糖、血壓等檢測(cè)、監(jiān)測(cè)設(shè)備設(shè)施，著力提升基層能力，這里的基層既包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室，也包括診所和藥店；

三是面向患者。由于糖尿病是慢性病，而這些慢性病將是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的主要客戶，大多數(shù)病情可能會(huì)越來(lái)越多地走向線上“復(fù)診”。隨著未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的普及，網(wǎng)上看診、購(gòu)藥、支付、報(bào)銷和藥品配送也將越來(lái)越成為一塊不小的流量。因此，作為以生產(chǎn)慢性病治療藥品和相關(guān)材料、設(shè)備的企業(yè)必須盡早布局這一項(xiàng)業(yè)務(wù)。

附：本次胰島素集采擬中選結(jié)果