頭痛是臨床上常見的自覺癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可出現(xiàn)于多種急、慢性疾病之中。凡外感六淫，內(nèi)傷七情，引起以頭痛為主癥的病證，均可稱為頭痛。頭痛劇烈，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈者稱為“頭風(fēng)”。

根據(jù)頭痛病因、病機(jī)的不同歷代有不同的名稱?！端貑枴わL(fēng)論篇》有＂腦風(fēng)”“首風(fēng)”之名，把頭痛之因責(zé)于外來之邪，因風(fēng)寒之氣侵犯頭腦而致頭痛?！端貑枴の迮K生成篇》還提出“是以頭痛巔疾，下虛上實(shí)＂，屬本虛標(biāo)實(shí)頭痛?！峨y經(jīng)》進(jìn)一步提出＂厥頭痛”和“真頭痛”。

《傷寒論》明確提出六經(jīng)中頭痛的只有太陽病、陽明病、少陽病、厥陰病，而少陰則無。晉·王叔和指出，肝膽氣逆是引起頭痛的重要原因之一。唐代《外臺(tái)秘要》提出了脾虛生濕，痰濕上蒙所致頭痛的理、法、方、藥，對(duì)認(rèn)識(shí)和治療頭痛起了承上啟下的作用。宋·嚴(yán)用和提出＂偏正頭風(fēng)”，以區(qū)別頭痛的部位及程度。《東垣十書》則將頭痛分為內(nèi)傷頭痛和外感頭痛，根據(jù)癥狀和病因的不同而有傷寒。

頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等。還在《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》的基礎(chǔ)上加以發(fā)揮，補(bǔ)充了太陽頭痛和少陰頭痛。還根據(jù)頭痛異同而分經(jīng)遣藥，這樣便成為頭痛分經(jīng)用藥的開始。

《丹溪心法·頭痛》認(rèn)為＂頭痛多主于痰，痛甚者火多。有可吐者，可下者”。故又有痰厥頭痛，氣滯頭痛之名。《普濟(jì)方·頭痛附論》曰：“若人氣血俱虛，風(fēng)邪傷于陽經(jīng)，入于腦中，則令人頭痛也。又有手三陽之脈，受風(fēng)寒伏留而不去者名厥頭痛。＂《證治準(zhǔn)繩·頭痛》說：“醫(yī)書多分頭痛、頭風(fēng)為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸復(fù)發(fā)也。皆當(dāng)驗(yàn)其邪所從來而 治之?！扒宕愂胯I提出“非風(fēng)”之論，認(rèn)為腎虛可致頭痛，不可使用風(fēng)藥。王清任倡導(dǎo)瘀血頭痛，首開用活血化瘀法治療頭痛之先河。

一、病因病機(jī)

頭痛之病因多端，但不外乎外感和內(nèi)傷兩大類。頭為“諸陽之會(huì)”“清陽之府”，又為髓海所在。凡五臟精華之血，六腑清陽之氣， 皆上注于頭，故六淫之邪外襲，上犯巔頂，邪氣稽留，阻抑清陽， 或內(nèi)傷諸疾，導(dǎo)致氣血逆亂，厥阻經(jīng)絡(luò)，腦失所養(yǎng)，均可發(fā)生頭痛。

1. 外感頭痛：多因起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，而以風(fēng)邪為主。所謂“傷于風(fēng)者，上先受之“'巔高之上，惟風(fēng)可到＂。故外邪自表侵襲于經(jīng)絡(luò)，上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血不暢，阻遏絡(luò)道，而致頭痛。又風(fēng)為百病之長，多夾時(shí)氣而發(fā)病。若夾寒邪，寒凝血滯，絡(luò)道被阻，而為頭痛；若夾熱邪，風(fēng)熱上炎，侵?jǐn)_清空，而為頭痛；若夾濕邪，濕蒙清空，清陽不展，而導(dǎo)致頭痛?！夺t(yī)諞·頭痛》說：“六淫外邪，惟風(fēng)、寒、濕三者最能郁遏陽氣?；稹⑹?、燥三者皆屬熱，受其熱則汗泄，非有風(fēng)寒濕襲之，不為患也。然熱甚亦氣壅脈滿，而為痛矣。”

2. 內(nèi)傷頭痛：＂腦為髓之?！?，主要依賴肝腎精血濡養(yǎng)及脾胃運(yùn)化水谷精微，輸布?xì)庋铣溆谀X，故內(nèi)傷頭痛的發(fā)病原因，與肝、脾、腎三臟有關(guān)。因于肝者，一因情志所傷，肝失疏泄，郁而化火，上擾清空，而為頭痛；一因火盛傷陰，肝失濡養(yǎng)，或腎水不足，水不涵木，導(dǎo)致肝腎陰虧，肝陽上亢，上擾清空而致頭痛。因于腎者， 多由稟賦不足，腎精久虧，腦髓空虛而致頭痛；亦可陰損及陽，腎 陽衰微，清陽不展，而為頭痛。因于脾者，多系饑飽勞倦，或病后、產(chǎn)后體虛，脾胃虛弱，生化不足，或失血之后，營血虧虛，不能上榮于腦髓脈絡(luò)，而致頭痛；或飲食不節(jié)，嗜酒肥甘，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，上蒙清空，遏清陽而致頭痛。至于外傷跌仆，久患者絡(luò)，氣滯血瘀脈絡(luò)瘀阻，不通則痛，每易致頭痛。

二、論治要點(diǎn)

1. 診斷依據(jù)

(1) 外感頭痛：每因外邪致?。活^痛部位多在頭部前額、巔頂、枕部，或左或右疼痛，或呈全頭痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無休止；發(fā)病較急，痛勢較劇。往往伴有惡寒發(fā)熱、口干、流涕、脘痞納差等風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕癥狀；血常規(guī)檢查可有白細(xì)胞增高或正常，其他理化檢查可正常。

(2) 內(nèi)傷頭痛：隱襲起病，逐漸加重或反復(fù)發(fā)作；頭痛部位多 在頭部一側(cè)額顳、前額、巔頂，或左或右輾轉(zhuǎn)發(fā)作，或呈全頭痛，頭痛的性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛，或頭痛如裂等。頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天，也有持續(xù)數(shù)周者；痛勢悠悠，遇勞則劇，時(shí)作時(shí)止。應(yīng)查血常規(guī)，測血壓，必要時(shí)做腰穿、骨穿、腦電圖。有條件時(shí)做經(jīng)顱多普勒、磁共振等檢查，以明確頭痛的病因，排除器質(zhì)性病變。

2. 辨證要點(diǎn)：

診治頭痛，除詳問病史，根據(jù)各種癥狀表現(xiàn)的不同，辨別致病之因以外，尤應(yīng)注意頭痛之久暫，疼痛之性質(zhì)、特點(diǎn)及部位不同，辨別外感和內(nèi)傷，以便進(jìn)行辨證論治。

(1) 辨久暫：暫病之頭痛，多因外邪所致，大多痛勢較劇，多表現(xiàn)為掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛、痛無休止；久病之頭痛，多因內(nèi)傷所致，大多痛勢較緩，多表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛、痛勢悠悠，遇勞則劇，時(shí)作時(shí)止。若瘀血頭痛，痛處固定不移，痛如錐刺。

(2) 辨虛實(shí)：大抵外感頭痛如風(fēng)寒頭痛、風(fēng)濕頭痛、風(fēng)熱頭痛 及內(nèi)傷頭痛之肝郁化火頭痛多屬實(shí)證；內(nèi)傷頭痛之肝腎陰虛頭痛、陰血虧虛頭痛多屬于虛證，往往平素體虛。至于痰濁、瘀血所致者，則又虛中有實(shí)，自當(dāng)分別施治。

(3) 辨部位：頭為諸陽之會(huì)，手足三陽經(jīng)絡(luò)皆循頭面，厥陰經(jīng)上會(huì)于巔頂，故頭痛可根據(jù)發(fā)病部位之異參照經(jīng)絡(luò)循行路線，加以判斷，則有利于審因施治。大抵太陽經(jīng)頭痛，多在頭后部下連于項(xiàng)；陽明經(jīng)頭痛，多在前額部及眉棱等處；少陽經(jīng)頭痛，多在頭之兩側(cè)，并連及耳部；厥陰經(jīng)頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。至于瘀血頭痛，則頭痛多見于刺痛、鈍痛、固定痛，或有頭部外傷及久痛不愈史；痰濁頭痛，常見惡心、嘔吐。臨床辨證既應(yīng)注意頭痛的不同特點(diǎn)，同時(shí)還應(yīng)結(jié)合整體情況及其有關(guān)兼證全面分析，以便處方用藥。

三、辨證論治

治療原則，一般來說，初病多實(shí)，治宜祛邪，以祛風(fēng)散邪為主，但又要根據(jù)不同病因采用不同的治法，如風(fēng)寒頭痛，則治以疏風(fēng)散寒；風(fēng)熱頭痛則治以疏風(fēng)清熱；風(fēng)濕頭痛則以祛風(fēng)勝濕。久病多虛，治宜固元?dú)?，以補(bǔ)虛為主，但亦有虛中夾實(shí)者，如瘀血、痰濁等當(dāng)權(quán)衡主次隨證治之。肝陽頭痛有虛有實(shí)，實(shí)者宜平肝潛陽，虛者滋補(bǔ)肝腎，本虛標(biāo)實(shí)者宜標(biāo)本兼顧。

1. 風(fēng)寒頭痛

癥狀：頭痛劇烈，發(fā)病急，痛連項(xiàng)背，偏頭或滿頭緊痛、掣痛，惡寒重、發(fā)熱輕，鼻塞流清涕，口不渴；或觸冒風(fēng)寒后，惡寒、發(fā)熱 均止，頭痛獨(dú)重，遇風(fēng)痛劇，舌苔薄白，脈象浮緊，或浮緩，或弦。

治法：疏風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。

方藥：川芎茶調(diào)散。方中川芎、羌活、白芷、細(xì)辛發(fā)散風(fēng)寒通絡(luò)止痛；薄荷、荊并、防風(fēng)上行外散，助川芎、羌活、白芷、細(xì)辛疏風(fēng)止痛，并能解表；甘草性緩，調(diào)和諸藥，使升散不致耗氣；茶水調(diào)服，取其苦寒之性，協(xié)調(diào)諸風(fēng)藥溫燥之性，共成疏解風(fēng)寒，通絡(luò)止痛之劑。若寒邪侵犯厥陰肝經(jīng)，引起巔頂頭痛，干嘔、吐延沫，用吳茱萸湯去黨參、大棗，加半夏、藁本、川芎等。

2. 風(fēng)熱頭痛

癥狀：頭熱脹痛如裂，起病急，發(fā)熱重、惡寒輕，面赤，口渴，咽痛咳嗽，鼻流濁涕，尿黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或弦數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱。

方藥：桑菊飲加蔓荊子。方中桑葉、菊花、薄荷疏風(fēng)解表，宜透風(fēng)熱；連翹、蘆根清熱、生津；杏仁、桔梗、甘草輕宣肺氣而利咽喉；方中再加蔓荊子味辛、性寒，涼散風(fēng)熱，清頭目，通竅止痛之功益增；且蔓荊子與菊花相配，治療風(fēng)熱上攻之頭痛，其效卓著。本方原為治療溫病初期，所謂“辛涼輕劑”，用于治療風(fēng)熱頭痛輕癥，每能取效。

3. 風(fēng)濕頭痛

癥狀：頭痛沉重如裹，天陰轉(zhuǎn)甚，身熱不揚(yáng)，胸悶納差，泛惡欲嘔，口黏乏味，四肢酸困，小便不利，大便或溏，苔白膩，脈浮滑或濡滑。

治法：祛風(fēng)勝濕，利竅止痛。

方藥：羌活勝濕湯加蒼耳子。方中羌、獨(dú)活祛全身風(fēng)濕而通絡(luò)；防風(fēng)藁本疏風(fēng)、解表、止痛，川芎行氣活血，祛風(fēng)止痛，合蔓荊子祛頭風(fēng)療痛；甘草調(diào)和諸藥；方中再加蒼耳子祛風(fēng)濕、利竅止痛。共成治療風(fēng)濕在表，頭痛身重的效方。

4. 肝陽頭痛

癥狀：頭痛多在偏側(cè)，或巔頂，脹痛而暈，郁怒則加重。頭重腳輕，性急心煩，面部烘熱，失眠多夢。耳中蟬鳴，咽干目赤，或有筋惕肉，舌質(zhì)紅，苔少，脈多弦細(xì)或弦勁而數(shù)。

治法：平肝潛陽，息風(fēng)止痛。

方藥：天麻鉤藤飲。方中天麻、鉤藤平肝息風(fēng)，生石決明鎮(zhèn)肝潛陽；杜仲、桑寄生、夜交藤、牛膝滋養(yǎng)肝腎；枙子、黃芩清熱；茯神安神；益母草通絡(luò)。全方適用肝腎陰虧，風(fēng)陽上亢所致的頭痛。

5. 腎陰虛頭痛

癥狀：頭痛發(fā)空，眩暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，遺精帶下，女子夢交，五心煩熱，骨蒸潮熱，盜汗，形體消瘦，舌紅，苔薄少，脈弦細(xì)無力或虛而細(xì)數(shù)。

治法：滋陰補(bǔ)腎。

方藥：杞菊地黃丸。本方由六味地黃丸加枸杞子、菊花而成。六味地黃丸補(bǔ)腎陰，枸杞子補(bǔ)肝腎之陰，菊花清頭目，止痛，用于腎陰虛頭痛甚者。

6. 腎陽虛頭痛

癥狀；頭頂及前額冷痛而眩暈，痛勢不甚，得溫痛減，勞累則頭痛加劇。面色蒼白，肢冷便浦，尿少水腫，腰腿酸軟，陽痰，舌質(zhì)淡胖，少苔，脈沉、細(xì)弱，尺脈尤不足。治法：溫補(bǔ)腎陽。

方藥：腎氣丸。本方即六味地黃丸加附子、桂枝而成。方中以附子、桂枝溫補(bǔ)腎陽為主藥；六味地黃丸有補(bǔ)腎陰之功，補(bǔ)陰配陽，即“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽”之意。

7. 氣虛頭痛

癥狀：頭痛不劇烈，綿綿而痛，痛時(shí)有空虛感，頭部畏寒，早晨尤為明顯，過勞易犯。面色蒼白，體倦，氣短，懶言，飲食少進(jìn)，自汗，舌淡、少苔，脈細(xì)無力。

治法：升陽補(bǔ)氣，祛風(fēng)散寒。

方藥：補(bǔ)中益氣湯。方中黃芪補(bǔ)氣固表；黨參、白術(shù)、炙甘草益氣和中。陳皮理氣防滯；升麻、柴胡助黨參、黃芪以升舉清陽達(dá)于巔頂；當(dāng)歸和血；諸藥協(xié)和，補(bǔ)氣升陽，固表衛(wèi)，用于氣虛頭痛甚合。

8. 血虛頭痛

癥狀：頭痛隱隱不甚，痛自眉梢上攻，起則痛增，臥則痛減，兼有暈眩。午后痛勢尤甚，唇面蒼白，心悸怔忡，目澀，手足發(fā)麻，健忘失眠，舌淡、苔薄白、少，脈沉細(xì)無力。

治法：補(bǔ)血疏風(fēng)。

方藥：加味四物湯。方中熟地黃、當(dāng)歸補(bǔ)血；白芍柔肝養(yǎng)血；川芎行氣活血，使補(bǔ)而不滯，再加黃芪補(bǔ)氣，有形之血生于無形之氣，血隨氣生，故補(bǔ)血之功愈增。本方用于血虛頭痛甚合。

9. 痰厥頭痛

癥狀：頭痛、昏重，眩暈、惡心，嘔吐、痰涎，胸悶，肢重、體倦，顏面、口唇、肢端發(fā)麻，舌苔厚膩，舌體胖、有齒痕，脈弦滑。

治法：化濕祛痰，和中降逆。

方藥：半夏白術(shù)天麻湯。方中姜半夏溫化寒痰，降逆止嘔；白術(shù)健脾氣，助脾運(yùn)；天麻配半夏、白術(shù)，息風(fēng)除眩止痛，治痰飲食，上逆頭痛、眩暈；橘紅、茯苓化痰飲；生姜降逆止嘔；甘草、大棗、人參扶正和中；蔓荊子散內(nèi)熱，清頭目，通竅止痛，若與人參相伍，則散中有補(bǔ)而不傷正，補(bǔ)中有散而不滯邪。

10. 瘀血頭痛

癥狀：頭痛呈針刺樣，痛有定處，天陰或入夜尤甚，或有頭部外傷、腦震蕩病史，面色晦滯，健忘，舌邊色紫黯，或有瘀斑，脈細(xì)澀。

治法：活血化瘀，通絡(luò)定痛。

方藥：通竅活血湯。方中赤芍、桃紅、紅花活血化瘀；川芎行氣活血；生姜、蔥白通陽散寒，溫通血脈；麝香開竅并能增強(qiáng)活血化瘀之功；大棗為味甘緩扶正之品，防化瘀傷正；本方用黃酒煎服，通行十二經(jīng)，活血開竅，行瘀暢絡(luò)，治頭部瘀血疼痛，每獲奇效。

《止園醫(yī)話》頭痛方——偏正頭痛皆安康

組成：

連翹15克，菊花15克，桑葉15克，黃芩10克，薄荷10克（后下），苦丁茶10克，夏枯草15克，藁本10克，白芷10克，荷葉邊15克，鮮茅根30克。

加減：

失眠者，加夜交藤、合歡皮、酸棗仁各15克；心經(jīng)有熱，舌質(zhì)紅赤，加柏子仁15克、蓮子心5克；睡眠易驚醒，加生龍骨、生牡蠣各15克；舌苔白膩，加石菖蒲、炙遠(yuǎn)志各10克。

功用：

清利頭目，散結(jié)止痛。

主治：

偏正頭痛。

用法：

水煎，每日1劑，分2次服用。

方解：

《止園醫(yī)話》是當(dāng)代名醫(yī)羅止園所撰寫的經(jīng)驗(yàn)集，近幾年才流傳于世，看到它的真正風(fēng)采。

此方出自《止園醫(yī)話》“頭痛與眩暈”篇，羅氏從自身患偏頭痛說起，罹患數(shù)年，服用中西藥治療，時(shí)發(fā)時(shí)止，后每至午后，體溫升高，偏頭痛更甚，急以此方治療，一劑奇效，病減大半，三劑大效，六劑痊愈。

文中還有一例治驗(yàn)，女性，50歲，患習(xí)慣性眩暈，服用此方數(shù)劑，數(shù)年未發(fā)。羅氏說：“此方治偏頭痛極靈，屢試屢驗(yàn)也?！?/span>岳美中先生曾用此方治愈其女兒劇烈性頭痛。

本方連翹輕浮，為解熱清氣分之妙品，菊花、薄荷清利頭目，消散上焦之風(fēng)熱，桑葉搜肝經(jīng)絡(luò)脈之風(fēng)邪，黃芩清除中上焦之火邪，苦丁茶祛頭部之熱邪，夏枯草解散熱郁，荷葉邊疏散邪熱，鮮茅根消除痰熱，更佐以白芷通竅散發(fā)表邪，引以藁本直達(dá)頭頂，以除風(fēng)邪。

共奏祛風(fēng)散熱之效，以治風(fēng)熱上攻之正偏頭痛。

病案：

齊某，女，38歲，公務(wù)員，于1998年8月就診。

患頭痛3年余，多家醫(yī)院均診為“神經(jīng)性疼痛”，給予谷維素、苯巴比妥、鎮(zhèn)腦寧、清腦丸等，最初尚好，繼之則無效。發(fā)作時(shí)以左側(cè)偏頭痛為主，但會(huì)波及到頭枕與頸部，睡眠不佳。來診時(shí)，舌苔薄白而干、舌質(zhì)紅赤，脈象沉細(xì)而弦。診為風(fēng)熱入絡(luò)，肝陽化風(fēng)。

擬方：連翹15克，黃芩10克，懷菊花15克，霜桑葉15克，薄荷葉15克（后下），苦丁茶10克，夏枯草15克，藁本10克，白芷6克，荷葉15克，白茅根30克，生甘草10克。每日煎服1劑，分2次服用。

服用21劑前來復(fù)診，言其頭痛未再發(fā)作，唯有睡眠不佳，常做惡夢，影響睡眠質(zhì)量，于前方加酸棗仁15克，夜交藤30克，焦梔子5克，蓮子心5克，以清火安神，繼服21劑，睡眠安然，囑以加味逍遙丸，疏肝清熱以善其后。

按語：

偏頭痛女子較多，反復(fù)發(fā)作，有時(shí)與月經(jīng)失調(diào)亦有關(guān)聯(lián)。此例從脈象與舌質(zhì)上分析，均有熱象和肝郁之兆，所以取《止園醫(yī)話》方治療。

如果是寒性頭痛或痰厥頭痛，此方即不適宜服用。

局方神術(shù)散治驗(yàn)舉隅

神術(shù)散出自《活人局方》（編者按：未查到原始文獻(xiàn)所提的這本書，疑為《太平惠民和劑局方》），故又稱“局方神術(shù)散”，由蒼術(shù)、川芎、白芷、羌活、蒿本、細(xì)辛、炙甘草七味藥物組成。具有：解表祛風(fēng)、除濕止痛的功用。

本方治療慢性頭痛效果較顯著，現(xiàn)介紹如下：

一、痰濁頭痛（神經(jīng)性頭痛）

李某，女，49歲，患無規(guī)律地頭痛纏綿兩載，屢治罔效，西醫(yī)診為“血管神經(jīng)性頭痛”，服鎮(zhèn)靜劑可暫時(shí)緩解，但停藥后仍復(fù)如故。近十余天犯病，日趨頻繁，下午頭痛較甚，自覺滿頭痛，且頭重頭暈，伴口苦，泛惡欲吐，咽喉不利，胃中不適，身困懶言，晨起腹瀉。查患者面色萎黃，形體豐腴。既往無特異病史，平素白帶較多，脈弦滑、舌質(zhì)胖大有齒印，苔白稍厚膩。

以局方神術(shù)散加味治療：羌活、白芷、川芎、陳皮各15克、蒼術(shù)、葛根、云苓各30克、半夏、地龍各18克、細(xì)辛6克、炙甘草10克、柴胡12克，每日一劑，煎服三次、服藥五劑，自覺咽干、但頭痛減輕、飲食有增。加用生山藥30克，續(xù)服十二劑，頭痛消失，諸恙悉除。

按：陽明，太陰受邪，更涉及脾胃，中焦?jié)袷?，聚濕成痰，痰濁上泛清竅，清陽蒙，故頭重、頭暈，每日下午頭痛，乃陽明、太陰二經(jīng)邪氣較盛的表現(xiàn)，此是該案主要病機(jī)特點(diǎn)，為辨證關(guān)鍵。脾為生痰之源，故嘔惡喉粘；脾不健運(yùn)，胃不受納，故胸腹?jié)M悶，乏力便溏。證屬痰飲濕濁，蘊(yùn)阻脾胃，故以局方神術(shù)散加二陳湯加地龍等，蠲痰祛濕，健脾化飲，通絡(luò)止痛，因藥證相符，故證漸全瘳。

二、寒濕頭痛（腦震蕩后遺癥）

王某，女，38歲自述三年前跌仆撞傷致病頭痛，住縣醫(yī)院診為“腦震蕩”，經(jīng)過治療，病情減緩，但過后常覺頭部隱痛，自感冬春季和陰雨天易犯病。頭暈沉悶，畏寒肢冷，身困納差，脅肋疼痛，腰酸腿痛，記憶力減退，月經(jīng)錯(cuò)后，白帶較多，常易感冒，既往有腰痛病證已七年。查脈弦、舌質(zhì)淡、苔白薄、面色微黃，聲言低微。

擬局方神術(shù)散加味，處方：白芷、蒼術(shù)、川芎各18克，羌活、蒿本、熟附片、僵蠶、生牡蠣各15克，細(xì)辛6克、柴胡、土元各12克，車前子、杜仲各15克、焦術(shù)、云苓各30克，每日煎服兩次。服藥三劑，即覺精神舒暢，飲食有味，但頭部仍感暈痛，宗原旨，守方半月余，頭痛及諸證均減輕。1984年夏遇患者，言服藥后病情逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈。

按：本例有外傷和腰痛病史，加之婦人素體白帶多而濕盛，久則腎氣更虛而致陽虛。陽虛則涉及脾、腎、肝三臟。脾陽不健，濕困不運(yùn)，故而面黃氣短、白帶較多：腎陽虛衰，則命火勢微。故四肢不溫、腰膝酸困，肝陽氣虛，則木不榮發(fā)，疏泄不暢，故頭痛眩暈。冬春及陰雨天易犯病，是生氣通天，天人相應(yīng)，同氣相召，外因與內(nèi)因相互引發(fā)，陽虛之體與寒濕之氣相通之故，所以，此案病因病理尤應(yīng)重視。因?qū)俑?、脾、腎陽氣虛衰、寒濕較盛，故重用和主用藁本、川芎、白芷、蒼術(shù)、細(xì)辛、附片等，分別升發(fā)肝陽、健補(bǔ)脾陽、溫熙腎陽，和諸藥有機(jī)配合，調(diào)達(dá)陰陽，暢通氣機(jī)，頭痛頭暈，奏效確然。

三、風(fēng)濕頭痛（偏頭痛）

張某，女，47歲。主訴頭痛已四年，遇西風(fēng)易發(fā)作（編者按：“西”字存疑），時(shí)發(fā)于左側(cè)、時(shí)發(fā)于右側(cè)，平素頭內(nèi)隱痛并伴有昏脹感，伴口淡，吐清涎，頭暈，身困，白帶較多，舌質(zhì)淡，有齒印，苔白薄滿布舌面，脈弦緩。

處方：白芷、羌活、蒼術(shù)各18克，蒿本、炙甘草、白蒺藜、蔓荊子各15克，川芎12克、天麻12克、桂枝、細(xì)辛各10克，白芍、地龍、炒山藥30克。連服六劑，頭痛減緩，余恙亦平，再診時(shí)囑其照上方減量服用，每日上午服藥一次，連服半月遂愈。

按：患者頭痛病程較長，有惡風(fēng)及遇風(fēng)加重的特點(diǎn)，結(jié)合其余兼證，說明屬風(fēng)濕之邪痹阻清竅，故用局方神術(shù)散，重用羌活、白芷、蒼術(shù)、地龍等、祛風(fēng)除濕，蠲痹止痛。又因?qū)俾约不迹L(fēng)藥迭用，易生燥熱，故于急診之后減量減次續(xù)服，意在急發(fā)期頓挫病勢，緩解期圖本綏治。

清上蠲痛湯

【來源】

本方見于《壽世保元》，為明代龔?fù)①t所擬，是根據(jù)宋代《和劑局方》之“川芎茶調(diào)散”及金代《內(nèi)外傷辨惑論》之“羌活勝濕湯”合方加減衍化而成。

【組成】

當(dāng)歸（酒洗）一錢、小川芎一錢、白芷一錢、細(xì)辛三分、羌活一錢、防風(fēng)一錢、菊花五分、蔓荊子五分、蒼術(shù)（米泔浸）一錢、麥冬一錢、獨(dú)活一錢、生甘草三分、片芩（酒炒）一錢五分。

【用法】

上銼一劑，生姜煎服。

【功效】

疏風(fēng)通絡(luò)透邪，活血理氣除濕。

【主治】

一切頭痛主方，不問左右偏正，新久皆效。

加減法：左邊痛者加紅花七分、柴胡一錢、龍膽草(酒洗)七分、生地黃一錢；右邊痛者加黃芪一錢、干葛八分；正額上眉棱骨痛甚者，食積痰壅，用天麻五分、半夏一錢、山楂一錢、枳實(shí)一錢；當(dāng)頭頂痛者加藁本一錢、大黃(酒洗)一錢；風(fēng)入腦髓而痛者加麥門冬一錢，蒼耳子一錢，木瓜、荊芥各五分。氣血兩虛，常有自汗，加黃芪一錢五分，人參、白芍、生地黃各一錢。

無論年深日近，偏正頭疼，又治肝臟久虛，血?dú)馑ト?，風(fēng)毒之氣上攻，頭痛頭眩目暈，心胸?zé)?，百?jié)酸疼，腦昏目痛，鼻塞聲重，項(xiàng)背拘急，皮膚瘙癢，面上游風(fēng)，狀若蟲行。及一切頭風(fēng)。兼治婦人血風(fēng)攻注。頭目昏痛，并皆治之。

【方解】

本方是針對(duì)“頭痛”證而設(shè)。痛證的原因雖多，但不外乎于“不通”，外邪（如風(fēng)寒濕熱）阻滯脈絡(luò)固可引起不通，而臟腑的機(jī)能失調(diào)、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物亦可阻滯經(jīng)脈而不暢，故治療必須通經(jīng)脈以解決邪郁，升清泄?jié)嵋藻︷B(yǎng)筋脈肌膚。

方中羌活、白芷、細(xì)辛、防風(fēng)，辛溫以疏散風(fēng)寒；羌活、獨(dú)活、蒼術(shù)，苦溫驅(qū)風(fēng)而勝濕；菊花、蔓荊子辛涼以疏解風(fēng)熱。因病在頭部，惟風(fēng)藥可到，數(shù)味風(fēng)藥合用，上能散頭部之邪結(jié)，外可解泄肌膚經(jīng)絡(luò)之阻滯。根據(jù)“治風(fēng)先治血”、“久痛必瘀”的認(rèn)識(shí)，故方中配以當(dāng)歸、川芎，辛溫行血活血以養(yǎng)血，使“血行風(fēng)自滅”。更佐以黃芩、麥冬，苦寒泄熱而養(yǎng)陰，可緩祛風(fēng)除濕諸藥之燥，再以甘草和中益氣，調(diào)和諸藥，使散而不耗傷正氣?？梢姳痉叫炼辉?，溫而不熱，苦而不寒，泄而不降，既可升散風(fēng)邪，又能苦泄?jié)彡?，而適用于各種頭痛之證。

【臨床應(yīng)用提要】

頭痛病因病機(jī)復(fù)雜，然莫不以“風(fēng)”為主要致病因素?！端貑?太陰陽明論》指出：“傷于風(fēng)者，上先受之。”金元?李杲《蘭室秘藏》有“高巔之上，惟風(fēng)可到”之說。清上蠲痛湯中，川芎、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷、細(xì)辛、蒼術(shù)諸藥（量輕不超過3g）輕清上達(dá)，以疏風(fēng)通絡(luò)松透伏邪；黃芩清泄少陽相火，菊花、蔓荊平肝息風(fēng)，截?cái)唷帮L(fēng)火相煽”；當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血、行氣止痛；麥冬養(yǎng)陰護(hù)津，以免風(fēng)藥升散傷津損血；甘草調(diào)和諸藥。故本方有祛上部之風(fēng)寒濕熱諸邪，化頭部諸經(jīng)氣血之郁滯，引氣下行，從而蠲除頭痛。即使是虛證、熱證也可放心用之。誠如龔?fù)①t所說：“為一切頭痛主方，不問左右、偏正、新久皆效?！?/span>

陳桂蒼應(yīng)用本方治療頭痛，按其病情隨證加減，擴(kuò)大了治療范圍，如神經(jīng)性頭痛、血管性頭痛、三叉神經(jīng)痛、外傷性頭痛、月經(jīng)性頭痛、上顎腫瘤及腦瘤引起的頭痛等，皆可應(yīng)用。筆者臨床體驗(yàn)，應(yīng)用本方尤需注意不可妄自增大藥量其理在于“風(fēng)”藥質(zhì)輕味薄，性本升散，其量不超過3g，則輕清上達(dá)高巔之性益彰，且不宜久煎，オ能符合古人輕用“風(fēng)藥”治療頭痛之理。

日本醫(yī)家矢數(shù)道明認(rèn)為，對(duì)于用古方隨證施治而不見療效的頑固性頭痛、慢性頭痛、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、月經(jīng)頭痛、上顎膿腫疼痛，以及腦膿腫所致的頭痛等均可用之而奏效。

【臨床應(yīng)用】

案1、腦動(dòng)脈瘤（沈炎南醫(yī)案）

羅某某，女，55歲，1984年5月15日初診。病人于1983年初開始自覺頭部左側(cè)疼痛，左眼視物模糊，至當(dāng)年年底左眼視力從1.2下降至0.2，伴前額部脹痛。1984年初先后到某某大學(xué)醫(yī)學(xué)院、廣州市某人民醫(yī)院診治，作電子計(jì)算機(jī)x線斷層掃描（CT）、腦血管造影等檢査，診斷為腦動(dòng)脈瘤，位于蝶鞍前部稍偏左側(cè)，約2.1cm×3cm大小:視力右眼1.2、左眼0.1，左眼視野縮小。經(jīng)治未見明顯改善，延請(qǐng)沈老治療。自訴頭部左側(cè)及左眼眶周圍頑痛不止，頭部發(fā)脹感，頭暈，左眼視物模糊，耳鳴，夜寐多夢，時(shí)有口苦，胃納一般，舌淡紅、苔薄白脈弦細(xì)澀。證屬風(fēng)陽上擾清竅，治以祛風(fēng)止痛，平肝明目為主，方擬加減清上蠲痛湯加味。

處方：當(dāng)歸、川芎、白芷、羌活、防風(fēng)、鉤藤、蔓荊子、麥冬、獨(dú)活、黃芩、細(xì)辛各3g，杭菊花、甘草各1.5g，蕤仁肉9g。水煎服，每日1劑。共服4劑，頭痛、頭脹減輕，依前方加草決明9g，日1劑。共服14劑，頭暈、頭痛、耳鳴均消失，自覺左眼視力有改善。依上方再服7劑，眼科檢査左眼視力由原來的0.1變?yōu)?.2，視物較前清楚。處方：當(dāng)歸、川芎、羌活、防風(fēng)、杭菊花、麥冬、黃芩、甘草各3g，白蒺藜、蕤仁肉、草決明、蔓荊子、白芍、生地各9g。水煎服，隔日服1劑，連服14劑以善后。病者一直隨診至今，療效鞏固。

案2、頭痛（俞慎初醫(yī)案）

汪某某，女，41歲，1989年11月2日診，病人頭痛多年，或痛在左側(cè)，或痛在右側(cè)，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)多方醫(yī)治鮮有療效。病人伴有胸悶心煩，性情急躁，口干納減，夜寐欠佳。脈弦細(xì)數(shù)，舌質(zhì)淡紅苔薄白。診為肝經(jīng)風(fēng)火頭痛，治宜平肝祛風(fēng)佐以清熱。處方:川芎5g，白芷6g，羌活5g，柴胡6g，鉤藤10g，甘菊花6g，蔓荊子10g，麥冬10g，黃芩5g，防風(fēng)6g，細(xì)辛2g，葛根6g，甘草3g，夜交藤12g，服5劑后，頭痛著減，余癥亦瘥，但食量未增，前方加谷麥芽各15g，又連服10劑后，諸癥均愈。

案3、蛛網(wǎng)膜下腔出血后的頭痛（漢方醫(yī)案）

某某，43歲，女，初診于1972年3月23日。

病歷：病人從1971年4月起左手麻木不能活動(dòng)，在醫(yī)院檢査時(shí)為蛛網(wǎng)膜下腔出血。以后反復(fù)出血3次，從那以后頭痛為主訴，眼底有炎癥，訴視力障礙，只看到半個(gè)視野。還有胃下垂，兩膝痛，背部凝痛。病人于1968年接受過右腎下垂手術(shù)。

現(xiàn)癥：營養(yǎng)、臉色一般，血壓130/85mmHg，生了2個(gè)小孩。37歲月經(jīng)停止。大便2日1次，能正常步行。頭痛時(shí)要服止痛藥才能忍耐。

治療：針對(duì)血癥、上沖的頭痛而讓服清上蠲痛湯。服15日后頭痛無變化，但在眼科檢查，醫(yī)生說眼底的炎癥有很大好轉(zhuǎn)。從太陽穴至頭頂部痛。服1個(gè)月后改為五苓湯，但沒有清上蠲痛湯療效好而改回原藥。8月份針對(duì)小便不利，膀胱炎而服清上蠲痛湯合五苓湯，即頭痛減輕。以后繼續(xù)服1年，即疼痛明顯減輕，精神好，有時(shí)候忘了服止痛藥亦能忍受，病情大有好轉(zhuǎn)。

案4、梅尼埃病（漢方醫(yī)案）

某某，47歲，女，初診于1975年3月。病歷:從1958年生第3胎起患眩暈、頭痛、耳鳴、動(dòng)悸、惡心、食欲不振、胃灼熱感、下肢倦怠、失眠，每天都有不定愁訴（這里痛，那里痛，并不固定）。以前接受過子宮肌瘤和卵巢囊腫手術(shù)，加上更年期自主神經(jīng)失調(diào)，家屬也很為難。血壓也高，初診時(shí)170/105mmHg，服西藥降壓無效。

治療：針對(duì)胸脅苦滿和臍旁的抵抗壓痛，讓服大柴胡湯合桂苓丸料，但效果不好。針對(duì)血癥的頭痛而讓改服清上蠲痛湯后逐漸好轉(zhuǎn)，頭腦清楚起來，也能做家務(wù)活，到了1975年6月血壓為140/80mmHg。她丈夫說她完全變成另外一個(gè)人而非常高興。

這些年來，經(jīng)過反復(fù)驗(yàn)證，我總結(jié)了一個(gè)頭痛經(jīng)驗(yàn)方，因此方由《傷寒論》的吳茱萸湯、麻黃附子細(xì)辛湯，與夏度衡老前輩的四味芍藥湯，三個(gè)經(jīng)典方合方加減而來，故命名為三合頭痛湯。

三合頭痛湯的組成：

麻黃6g，附子8g，細(xì)辛3g，吳茱萸8g，黨參15g，白芍30g，甘草15g，牡蠣30g，川芎15g，大棗6枚。

功能：溫經(jīng)散寒，斂陰活血，通絡(luò)止疼。

主治：頑固頭痛，偏側(cè)或全頭痛，日久不愈，常伴面暗唇青，頭有沉重感，怕冷，嗜睡，頭痛時(shí)伴干嘔，脈沉或弦緊者。證屬陽虛寒凝，血虛血瘀，兼有正氣不足者。

組方醫(yī)理：本方是由吳茱萸湯去生姜、麻黃附子細(xì)辛湯、四味芍藥湯去丹參加川芎而成，吳茱萸、麻黃、附子、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，一溫則通，通則不痛，故為君；白芍、甘草、牡蠣不僅斂陰養(yǎng)血止痛，又可制約麻黃、附子、細(xì)辛、吳茱萸的辛燥之性，故為臣；黨參大棗補(bǔ)益正氣，顧護(hù)脾胃佐助之；川芎活血止疼，又可引藥入巔頂，為使藥。全方溫陽散寒，養(yǎng)血活血，一陽一陰，一動(dòng)一靜，溫但不熱，斂卻不滯，共奏溫經(jīng)散寒、斂陰活血、通絡(luò)止痛之功。

加減：如頭痛劇烈，可加大吳茱萸用量，用至15g 也無妨；如身無力、嗜睡明顯，附子可加量，用到15g 也中，但煎煮時(shí)間應(yīng)不少于86分鐘；如伴有汗或失眠，麻黃、附子用量宜小，3至6g最好，以免興奮大腦，另牡蠣可酌情用到40至80g；如頭一痛即干嘔，且較重，加生姜幾片，如伴大便溏，減少白芍用量，另加少許干姜；如頭痛如錐刺，面暗唇青明顯，川芎可用至30g；如伴口干等熱證，可反佐生石膏30g或更多。

驗(yàn)案舉隅：王某，女，57歲，高龍鎮(zhèn)郜寨村人，2020年6月5日來診，自述頭痛4個(gè)月，百法不效，面暗，怕冷，休息不好，稍出汗，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。診為寒瘀頭痛，因伴休息不好、稍出汗，知兼有陰血不足、陽熱亢旺，選三合頭痛湯減麻黃附子用量，加大牡蠣川芎用量，以平衡其陰陽狀態(tài)。處方如下：麻黃5g，附子6g，細(xì)辛3g，吳茱萸8g，黨參15g，白芍30g，甘草15g，牡蠣40g，川芎15g，大棗6枚。五劑。

6月9日藥沒服完，因有事要外出，病人提前復(fù)診，告知頭痛已愈，要求再開幾劑鞏固療效。

特效頭痛外治方

一、虛寒性頭痛

附片30g，鹽少許，水煎半小時(shí)，用毛巾浸藥熱敷頭部。治療虛寒性頭痛。

癥見怕冷，遇風(fēng)遇寒則發(fā)作或加重者。因辛溫燥烈藥不宜久服，用此藥外用熱敷，可免辛溫燥烈傷陰之弊，療效快，一次敷10分鐘，即可緩解頭痛。為鞏固療效，可每日敷2次，連續(xù)敷一周，一劑藥可以連續(xù)用2天。

此方即《金匱要略》頭風(fēng)摩散，為方便操作，改為煎水熱敷。幾年前，余患虛寒性頭痛，中藥服了許多，服怕了，最后用頭風(fēng)摩散煎水熱敷，治好了自己的頭痛病，之后開始在患者身上用，效果特別好，臨床運(yùn)用多年，屢試屢驗(yàn)。

二、風(fēng)寒痰濕頭痛

止痛太陽丹：天南星、川芎等份為末，連須蔥白同搗做餅，貼兩側(cè)太陽穴，治療風(fēng)濕頭痛，寒濕頭痛，痰濕頭痛。此方摘錄于明代董宿的

《奇效良方》，臨床驗(yàn)證，療效顯著，一貼即能驅(qū)寒除濕化痰而止痛。

三、風(fēng)熱、肝陽等熱性頭痛

大黃、芒硝等份為末，用井底泥捏餅（井底泥一時(shí)難以找到，我一般用冰片少許代替，用清水和泥），貼兩側(cè)太陽穴。治療風(fēng)熱頭痛，肝陽頭痛，陽明胃熱上攻頭痛及今之鼻竇炎頭痛屬熱者，一貼即可止痛。每日一貼，可連用三至五貼，多能根治。此方為清代醫(yī)家陳修園之方，療效神奇，陳氏視為秘方。

以上外治三方，余臨床運(yùn)用多年。寒藥不傷陽，熱藥不傷陰，治療頭痛，操作簡單，療效快而顯著，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，介紹給各位，望大家珍惜。

一味元參濃煎治風(fēng)熱頭痛有效

元參性寒，入心、胃、肺、腎經(jīng)，既可袪外感之風(fēng)，亦可去內(nèi)臟之熱，寒而能補(bǔ)。筆者用元參一味，每取50克，煎濃汁500毫升溫飲，一次內(nèi)服，對(duì)風(fēng)熱頭痛，屢用皆效。爰為介紹，供臨床參考驗(yàn)證。