| 頭痛的中醫(yī)辨證治療頭痛的中醫(yī)辨證治療 聊城市人民醫(yī)院中醫(yī)科聊城市人民醫(yī)院中醫(yī)科 谷萬里谷萬里 【概說】 【概說】 一、頭痛的發(fā)生機(jī)制一、頭痛的發(fā)生機(jī)制 頭痛的發(fā)生因素：頭痛的發(fā)生因素： 血管的收縮與擴(kuò)張，以及腦血流變化；血管的收縮與擴(kuò)張，以及腦血流變化； 大腦功能障礙；大腦功能障礙； 腦膜受到炎癥、出血和水腫的刺激和牽張；腦膜受到炎癥、出血和水腫的刺激和牽張； 顱周及頸項(xiàng)部肌肉收縮異常等；顱周及頸項(xiàng)部肌肉收縮異常等； 腦神經(jīng)痛覺纖維的活化；腦神經(jīng)痛覺纖維的活化； 神經(jīng)組織中致痛物質(zhì)增加，如神經(jīng)組織中致痛物質(zhì)增加，如5-5-羥色胺羥色胺 (5-HT)(5-HT)、 內(nèi)啡肽等。內(nèi)啡肽等。 【概說】 二、頭痛的分類二、頭痛的分類 20042004年，國際頭痛學(xué)會（年，國際頭痛學(xué)會（ International Headache International Headache Society,IHSSociety,IHS）將頭痛分為三部分：）將頭痛分為三部分： 1. 1. 原發(fā)性頭痛原發(fā)性頭痛 多為功能障礙而無結(jié)構(gòu)損害，是最常見的多為功能障礙而無結(jié)構(gòu)損害，是最常見的 疼痛類型疼痛類型 ； 2. 2. 繼發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛 局部器質(zhì)性損害或全身性疾病的一種癥狀，局部器質(zhì)性損害或全身性疾病的一種癥狀， 包括感染、腫瘤、創(chuàng)傷、腦血管病等；包括感染、腫瘤、創(chuàng)傷、腦血管病等； 3. 3. 腦神經(jīng)痛、原發(fā)性顔面痛和其他頭痛。腦神經(jīng)痛、原發(fā)性顔面痛和其他頭痛。 每類頭痛又可分為若干亞型，每一亞型仍可繼續(xù)細(xì)分，最多每類頭痛又可分為若干亞型，每一亞型仍可繼續(xù)細(xì)分，最多 可達(dá)四級。可達(dá)四級。 三、頭痛的診斷程序三、頭痛的診斷程序 詳細(xì)詢問病史和體檢詳細(xì)詢問病史和體檢 有無值得警惕的發(fā)現(xiàn)有無值得警惕的發(fā)現(xiàn) 考慮原發(fā)性頭痛、推敲考慮原發(fā)性頭痛、推敲 有無不典型之處有無不典型之處 明確原發(fā)性頭痛類型明確原發(fā)性頭痛類型 結(jié)合輔助檢查判斷有無引起結(jié)合輔助檢查判斷有無引起 繼發(fā)性的疾病繼發(fā)性的疾病 明確繼發(fā)性頭痛類型明確繼發(fā)性頭痛類型 無無 無無 無無 有有 有有 有有 ? ? 【概說】 （一）中醫(yī)的定義（一）中醫(yī)的定義 頭痛是指頭部經(jīng)脈絀急頭痛是指頭部經(jīng)脈絀急 或失養(yǎng)，清竅不利所引或失養(yǎng)，清竅不利所引 起的頭部疼痛為特征的起的頭部疼痛為特征的 一種病證。一種病證。 【概說】 （二）癥狀特點(diǎn)（二）癥狀特點(diǎn) 1 1、自覺頭部疼痛為共同特征、自覺頭部疼痛為共同特征 2 2、疼痛部位、疼痛部位 部位：前額、顳部、頂部、枕部部位：前額、顳部、頂部、枕部 經(jīng)脈：陽明、少陽、厥陰、太陽經(jīng)脈：陽明、少陽、厥陰、太陽 3 3、疼痛性質(zhì)、疼痛性質(zhì) （1 1）外感頭痛：突然發(fā)作、疼痛劇烈、痛無休止，其痛以）外感頭痛：突然發(fā)作、疼痛劇烈、痛無休止，其痛以 刺痛、灼痛、跳痛、脹痛為主。刺痛、灼痛、跳痛、脹痛為主。 （2 2）內(nèi)傷頭痛：緩慢起病、痛勢綿綿、時(shí)痛時(shí)止，久而不）內(nèi)傷頭痛：緩慢起病、痛勢綿綿、時(shí)痛時(shí)止，久而不 愈，其痛以空痛、隱痛、昏痛為主。愈，其痛以空痛、隱痛、昏痛為主。 【概說】 （三）源流（三）源流 1 1、命名：、命名： （1 1）內(nèi)經(jīng)稱）內(nèi)經(jīng)稱“頭風(fēng)頭風(fēng)”，“腦風(fēng)腦風(fēng)” ” （2 2）難經(jīng)提出）難經(jīng)提出“厥頭痛厥頭痛”（氣逆于上，痰逆于（氣逆于上，痰逆于 上）、上）、“真頭痛真頭痛” 【概說】 2 2、病因病機(jī)：、病因病機(jī)： （1 1）內(nèi)經(jīng)責(zé)之于外邪（風(fēng)邪）、寒邪及內(nèi)傷。）內(nèi)經(jīng)責(zé)之于外邪（風(fēng)邪）、寒邪及內(nèi)傷。 素問素問奇病論奇病論“當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓 者以腦為主，腦逆故令頭痛者以腦為主，腦逆故令頭痛” 素問素問風(fēng)論風(fēng)論“風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)”； “新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)” 素問素問五藏生成篇五藏生成篇“是以頭痛癲疾，下虛上實(shí)，是以頭痛癲疾，下虛上實(shí)， 過在足少陰、巨陽，甚則入腎過在足少陰、巨陽，甚則入腎”。 【概說】 （2 2）傷寒論）傷寒論 遵內(nèi)經(jīng)六經(jīng)頭痛之名，但提及的只有太陽病，遵內(nèi)經(jīng)六經(jīng)頭痛之名，但提及的只有太陽病， 少陽病、陽明病，厥陰病頭痛。少陽病、陽明病，厥陰病頭痛。 （3 3）東垣十書明確將頭痛分為外感與內(nèi)傷）東垣十書明確將頭痛分為外感與內(nèi)傷 （4 4）丹溪心法認(rèn)為頭痛多屬于）丹溪心法認(rèn)為頭痛多屬于“痰痰”與與“火火”， （5 5）證治準(zhǔn)繩）證治準(zhǔn)繩“醫(yī)書多分頭痛、頭風(fēng)為二門，醫(yī)書多分頭痛、頭風(fēng)為二門， 然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭 痛痛；深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸；深而遠(yuǎn)者為頭風(fēng)，其痛作止不常，愈后遇觸 復(fù)發(fā)也復(fù)發(fā)也” 【概說】 3 3、治療、治療 （1 1）傷寒論：）傷寒論：“少陽頭痛，往來寒熱，不可發(fā)少陽頭痛，往來寒熱，不可發(fā) 汗，用柴胡湯調(diào)解之汗，用柴胡湯調(diào)解之”。“厥陰頭痛，干嘔吐涎沫，厥陰頭痛，干嘔吐涎沫， 用吳茱萸湯用吳茱萸湯” 【概說】 （2 2）李杲分經(jīng)用藥治療：）李杲分經(jīng)用藥治療：“太陽頭痛，惡風(fēng)而脈浮緊，川太陽頭痛，惡風(fēng)而脈浮緊，川 芎、羌活、獨(dú)活、麻黃之類為主；少陽經(jīng)頭痛，脈弦細(xì)，往芎、羌活、獨(dú)活、麻黃之類為主；少陽經(jīng)頭痛，脈弦細(xì)，往 來寒，柴胡為主；陽明頭痛，自汗發(fā)熱惡寒，脈浮緩長實(shí)者，來寒，柴胡為主；陽明頭痛，自汗發(fā)熱惡寒，脈浮緩長實(shí)者， 升麻、葛根、石膏、白芷為主；太陰頭痛，必有痰，蒼術(shù)、升麻、葛根、石膏、白芷為主；太陰頭痛，必有痰，蒼術(shù)、 半夏、南星為主；少陰經(jīng)頭痛，三陰陽經(jīng)不流行而足寒氣逆半夏、南星為主；少陰經(jīng)頭痛，三陰陽經(jīng)不流行而足寒氣逆 為寒厥，其脈沉細(xì)，麻黃附子細(xì)辛為主；厥陰頭頂痛者，或?yàn)楹?，其脈沉細(xì)，麻黃附子細(xì)辛為主；厥陰頭頂痛者，或 吐痰沫厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之吐痰沫厥冷，其脈浮緩，吳茱萸湯主之” 【概說】 （3 3）丹溪心法則強(qiáng)調(diào)頭痛需用引經(jīng)藥：）丹溪心法則強(qiáng)調(diào)頭痛需用引經(jīng)藥：“頭痛頭痛 需用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥。太陽川芎，陽明白需用川芎，如不愈各加引經(jīng)藥。太陽川芎，陽明白 芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陽細(xì)辛，厥陰吳茱芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，少陽細(xì)辛，厥陰吳茱 萸。萸?！?（4 4）醫(yī)林改錯(cuò)開創(chuàng)血瘀頭痛用血府逐瘀湯）醫(yī)林改錯(cuò)開創(chuàng)血瘀頭痛用血府逐瘀湯 頭痛可見于西醫(yī)學(xué)內(nèi)、外、神經(jīng)、精神、五官等各科疾病頭痛可見于西醫(yī)學(xué)內(nèi)、外、神經(jīng)、精神、五官等各科疾病 中。中。 我們所討論主要為內(nèi)科常見的頭痛，如血管性頭痛、緊張我們所討論主要為內(nèi)科常見的頭痛，如血管性頭痛、緊張 性頭痛、三叉神經(jīng)痛、外傷后頭痛、部分顱內(nèi)疾病、神經(jīng)性頭痛、三叉神經(jīng)痛、外傷后頭痛、部分顱內(nèi)疾病、神經(jīng) 官能癥及某些感染性疾病、五官科疾病的頭痛等。官能癥及某些感染性疾病、五官科疾病的頭痛等。 西醫(yī)疾病范圍西醫(yī)疾病范圍 【病因病機(jī)】 1 1、外感頭痛、外感頭痛風(fēng)、寒、濕、熱風(fēng)、寒、濕、熱 風(fēng)寒風(fēng)寒 寒凝血脈寒凝血脈 風(fēng)熱風(fēng)熱 上炎清竅上炎清竅 脈絡(luò)拘急、失榮脈絡(luò)拘急、失榮 外感頭痛外感頭痛 風(fēng)濕風(fēng)濕 蒙蔽清竅蒙蔽清竅 【病因病機(jī)】 2 2、內(nèi)傷頭痛、內(nèi)傷頭痛肝、脾、腎肝、脾、腎 肝郁化火肝郁化火 肝陽上亢肝陽上亢 上擾清竅上擾清竅 肝腎陰虧肝腎陰虧 痰濁內(nèi)生痰濁內(nèi)生 蒙蔽清陽蒙蔽清陽 脾失健運(yùn)脾失健運(yùn) 氣血虧虛氣血虧虛 腦海失養(yǎng)腦海失養(yǎng) 內(nèi)傷頭痛內(nèi)傷頭痛 稟賦不足稟賦不足 腎精虧損腎精虧損 髓海失養(yǎng)髓海失養(yǎng) 勞欲無度勞欲無度 久病入絡(luò)久病入絡(luò) 瘀血阻滯瘀血阻滯 腦絡(luò)不通腦絡(luò)不通 跌仆損傷跌仆損傷 【診斷】 （一）診斷要點(diǎn)（一）診斷要點(diǎn) 1 1以頭痛為主癥，或全頭痛，或局部疼痛，頭痛性質(zhì)可為以頭痛為主癥，或全頭痛，或局部疼痛，頭痛性質(zhì)可為 劇痛、隱痛、脹痛、搏動(dòng)痛等。劇痛、隱痛、脹痛、搏動(dòng)痛等。 2 2外感頭痛者當(dāng)兼有外感證候，且起病較急，病程較短暫，外感頭痛者當(dāng)兼有外感證候，且起病較急，病程較短暫， 內(nèi)傷頭痛者則兼有內(nèi)傷證候，且起病緩慢，呈反復(fù)發(fā)作。內(nèi)傷頭痛者則兼有內(nèi)傷證候，且起病緩慢，呈反復(fù)發(fā)作。 3 3血常規(guī)、腦脊液檢查，測血壓及經(jīng)顱多普勒、腦電圖、血常規(guī)、腦脊液檢查，測血壓及經(jīng)顱多普勒、腦電圖、 頭顱頭顱CTCT或或MRIMRI等檢查有助于診斷。等檢查有助于診斷。 【診斷】 （二）鑒別診斷（二）鑒別診斷 本病應(yīng)與真頭痛等相鑒別。本病應(yīng)與真頭痛等相鑒別。 真頭痛：突發(fā)劇烈頭病，爆炸樣，持續(xù)不止，伴頸真頭痛：突發(fā)劇烈頭病，爆炸樣，持續(xù)不止，伴頸 項(xiàng)強(qiáng)直，甚至角弓反張，四肢抽搐，噴射狀嘔吐。項(xiàng)強(qiáng)直，甚至角弓反張，四肢抽搐，噴射狀嘔吐。 見于流腦，蛛網(wǎng)膜下腔出血見于流腦，蛛網(wǎng)膜下腔出血 【辨證論治】 （一）辨證要點(diǎn)（一）辨證要點(diǎn) 1 1、辨外感內(nèi)傷即輕重（久暫）、辨外感內(nèi)傷即輕重（久暫） 內(nèi)傷頭痛：病勢輕（緩），病程長，反復(fù)發(fā)作，多內(nèi)傷頭痛：病勢輕（緩），病程長，反復(fù)發(fā)作，多 表現(xiàn)為隱痛，空痛、昏痛；表現(xiàn)為隱痛，空痛、昏痛； 外感頭痛：病勢劇，起病短暫，多表現(xiàn)為掣痛，跳外感頭痛：病勢劇，起病短暫，多表現(xiàn)為掣痛，跳 痛、灼痛、刺痛、脹痛、重痛。痛、灼痛、刺痛、脹痛、重痛。 【辨證論治】 2 2、辨部位：、辨部位： 太陽頭痛：后枕部，下連于項(xiàng)太陽頭痛：后枕部，下連于項(xiàng) 陽明頭痛：前額及眉棱陽明頭痛：前額及眉棱 少陽頭痛：顳側(cè)、連及耳部少陽頭痛：顳側(cè)、連及耳部 厥陰頭痛：巔頂，或連于目部厥陰頭痛：巔頂，或連于目部 【辨證論治】 3 3、辨性質(zhì)：、辨性質(zhì)： 脹痛、重墜：痰濕脹痛、重墜：痰濕 跳痛：肝火跳痛：肝火 隱痛、空痛、昏痛：氣血不足，肝腎陰虛隱痛、空痛、昏痛：氣血不足，肝腎陰虛 刺痛：瘀血刺痛：瘀血 【辨證論治】 4 4、辨誘因（影響因素）、辨誘因（影響因素） 勞倦加重：氣虛勞倦加重：氣虛 變天加重：寒濕變天加重：寒濕 情緒變化加重：肝火情緒變化加重：肝火 失眠加重：肝腎陰虛失眠加重：肝腎陰虛 【辨證論治】 （二）治療要點(diǎn)（二）治療要點(diǎn) 審證求因，審證論治審證求因，審證論治 外感頭痛：祛風(fēng)散邪（活絡(luò)）外感頭痛：祛風(fēng)散邪（活絡(luò)） 內(nèi)傷頭痛：滋陰養(yǎng)血補(bǔ)虛內(nèi)傷頭痛：滋陰養(yǎng)血補(bǔ)虛 虛實(shí)夾雜（肝陽、痰濁、瘀血）、虛實(shí)兼顧虛實(shí)夾雜（肝陽、痰濁、瘀血）、虛實(shí)兼顧 【辨證論治】風(fēng)寒頭痛 （三）分證論治（三）分證論治-外感頭痛外感頭痛 1 1、風(fēng)寒頭痛、風(fēng)寒頭痛 （1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)： 主癥：全頭痛，痛勢較劇烈，痛連項(xiàng)背，常喜裹頭；主癥：全頭痛，痛勢較劇烈，痛連項(xiàng)背，常喜裹頭； 兼次癥：惡風(fēng)寒兼次癥：惡風(fēng)寒, ,口淡不渴；口淡不渴； 舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白；舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白； 脈象：脈浮緊。脈象：脈浮緊。 【辨證論治】風(fēng)寒頭痛 （2 2）治法：疏風(fēng)散寒。）治法：疏風(fēng)散寒。 （3 3）方藥：川芎茶調(diào)散。）方藥：川芎茶調(diào)散。 川芎：辛溫氣香，上達(dá)巔頂。行血中之氣，祛血中川芎：辛溫氣香，上達(dá)巔頂。行血中之氣，祛血中 之風(fēng)，為治外感頭痛之要藥；之風(fēng)，為治外感頭痛之要藥； 羌活、白芷：疏散太陽、陽明之風(fēng)邪寒邪；羌活、白芷：疏散太陽、陽明之風(fēng)邪寒邪； 細(xì)辛、薄荷、荊芥、防風(fēng)：辛散上行，祛風(fēng)散寒解細(xì)辛、薄荷、荊芥、防風(fēng)：辛散上行，祛風(fēng)散寒解 表；表； 甘草：和中緩急。甘草：和中緩急。 【辨證論治】風(fēng)寒頭痛 （4 4）臨床應(yīng)用：）臨床應(yīng)用： 寒邪侵犯厥陰：巔頂頭痛，干嘔，吐涎，甚或四肢厥冷，苔寒邪侵犯厥陰：巔頂頭痛，干嘔，吐涎，甚或四肢厥冷，苔 白，脈沉（寒厥頭痛），吳茱萸湯加法半夏、藁本、川芎。白，脈沉（寒厥頭痛），吳茱萸湯加法半夏、藁本、川芎。 寒犯少陰：頭痛，背寒，足寒氣逆，苔白脈沉細(xì)（少陰頭寒犯少陰：頭痛，背寒，足寒氣逆，苔白脈沉細(xì)（少陰頭 痛），溫腎散寒，麻黃附子細(xì)辛湯加味。痛），溫腎散寒，麻黃附子細(xì)辛湯加味。 【辨證論治】風(fēng)熱頭痛 2 2、風(fēng)熱頭痛風(fēng)熱頭痛 （1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)： 主癥：頭痛而脹，甚則如裂；主癥：頭痛而脹，甚則如裂； 兼次癥：發(fā)熱惡風(fēng)，面紅赤，口渴喜飲，大便秘結(jié)，兼次癥：發(fā)熱惡風(fēng)，面紅赤，口渴喜飲，大便秘結(jié)， 小便黃赤；小便黃赤； 舌象：舌邊尖紅，苔薄黃；舌象：舌邊尖紅，苔薄黃； 脈象：脈浮數(shù)。脈象：脈浮數(shù)。 【辨證論治】風(fēng)熱頭痛 （2 2）治法：祛風(fēng)清熱。）治法：祛風(fēng)清熱。 （3 3）方藥：芎芷石膏湯加減。）方藥：芎芷石膏湯加減。 川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏：疏風(fēng)清熱止痛；川芎、白芷、菊花、羌活、生石膏：疏風(fēng)清熱止痛； 黃芩、梔子：辛涼清解；黃芩、梔子：辛涼清解； 或用桑菊飲加黃芩、梔子（發(fā)熱、惡風(fēng)明顯時(shí)用）。或用桑菊飲加黃芩、梔子（發(fā)熱、惡風(fēng)明顯時(shí)用）。 【辨證論治】風(fēng)熱頭痛 （4 4）臨床應(yīng)用）臨床應(yīng)用 便秘者加大黃、芒硝通腑泄熱，或合黃連上清丸以苦寒降火，便秘者加大黃、芒硝通腑泄熱，或合黃連上清丸以苦寒降火， 通腑泄熱。通腑泄熱。 口渴欲飲者：加花粉、石斛等?？诳视嬚撸杭踊ǚ?、石斛等。 【辨證論治】風(fēng)濕頭痛 3 3、風(fēng)濕頭痛、風(fēng)濕頭痛 （1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)： 主癥：頭痛如裹；主癥：頭痛如裹； 兼次癥：肢體困重，身熱不揚(yáng)，胸悶納呆，小便不利，大兼次癥：肢體困重，身熱不揚(yáng)，胸悶納呆，小便不利，大 便溏??；便溏薄； 舌象：舌淡紅，苔白膩；舌象：舌淡紅，苔白膩； 脈象：脈濡或滑。脈象：脈濡或滑。 【辨證論治】風(fēng)濕頭痛 （2 2）治法：祛風(fēng)勝濕。）治法：祛風(fēng)勝濕。 （3 3）方藥：羌活勝濕湯。）方藥：羌活勝濕湯。 羌活、獨(dú)活：祛風(fēng)勝濕止痛；羌活、獨(dú)活：祛風(fēng)勝濕止痛； 防風(fēng)、藁本、川芎、蔓荊子：祛風(fēng)活血止痛；防風(fēng)、藁本、川芎、蔓荊子：祛風(fēng)活血止痛； 甘草：調(diào)和諸藥。甘草：調(diào)和諸藥。 【辨證論治】風(fēng)濕頭痛 4 4臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 納呆便溏胸悶：加蒼術(shù)、厚樸、陳皮；納呆便溏胸悶：加蒼術(shù)、厚樸、陳皮； 惡心嘔吐：加法夏、生姜、藿香；惡心嘔吐：加法夏、生姜、藿香； 暑濕：身熱汗出不揚(yáng)，胸悶口渴者，改用黃連香薷飲加藿暑濕：身熱汗出不揚(yáng)，胸悶口渴者，改用黃連香薷飲加藿 香、佩蘭。香、佩蘭。 小便不利：加苡仁、淡竹葉。小便不利：加苡仁、淡竹葉。 【辨證論治】肝陽頭痛 內(nèi)傷頭痛內(nèi)傷頭痛 1 1、肝陽頭痛、肝陽頭痛 （1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)： 主癥：頭脹痛，或抽掣而痛，頭痛多為兩側(cè)；主癥：頭脹痛，或抽掣而痛，頭痛多為兩側(cè)； 兼次癥：頭暈?zāi)垦＃臒┮着?，面紅目赤，口苦兼次癥：頭暈?zāi)垦＃臒┮着?，面紅目赤，口苦 脅痛，失眠多夢；脅痛，失眠多夢； 舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃，或少苔；舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃，或少苔； 脈象：脈弦或弦細(xì)數(shù)。脈象：脈弦或弦細(xì)數(shù)。 【辨證論治】肝陽頭痛 （2 2）治法：平肝潛陽。）治法：平肝潛陽。 （3 3）方藥：天麻鉤藤飲。）方藥：天麻鉤藤飲。 天麻、鉤藤、石決明：平肝潛陽；天麻、鉤藤、石決明：平肝潛陽； 黃芩、梔子：清泄肝火；黃芩、梔子：清泄肝火； 牛膝、杜仲、桑寄生：補(bǔ)益肝腎；牛膝、杜仲、桑寄生：補(bǔ)益肝腎； 夜交藤、茯神：養(yǎng)心安神。夜交藤、茯神：養(yǎng)心安神。 【辨證論治】肝陽頭痛 （4 4）臨床應(yīng)用：）臨床應(yīng)用： 肝腎陰虛：頭痛綿綿日久不愈，腰膝酸軟者加制肝腎陰虛：頭痛綿綿日久不愈，腰膝酸軟者加制 何首烏、生地、梔子、早蓮草、枸杞、白芍等；何首烏、生地、梔子、早蓮草、枸杞、白芍等； 肝火亢盛：清肝瀉火，加龍膽草、大黃、夏枯草肝火亢盛：清肝瀉火，加龍膽草、大黃、夏枯草 等；等； 陽亢風(fēng)動(dòng)：鎮(zhèn)肝潛陽熄風(fēng)，加龍牡、鱉甲、龜板陽亢風(fēng)動(dòng)：鎮(zhèn)肝潛陽熄風(fēng)，加龍牡、鱉甲、龜板 等。等。 【辨證論治】氣虛頭痛 2 2、氣虛頭痛、氣虛頭痛 （1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)： 主癥：頭痛隱隱，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞加重；主癥：頭痛隱隱，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞加重； 兼次癥：頭暈，神疲乏力，氣短懶言，自汗，面色晄白；兼次癥：頭暈，神疲乏力，氣短懶言，自汗，面色晄白； 舌象：舌淡紅或淡胖，邊有齒印，苔薄白；舌象：舌淡紅或淡胖，邊有齒印，苔薄白； 脈象：脈細(xì)弱或脈大無力。脈象：脈細(xì)弱或脈大無力。 【辨證論治】氣虛頭痛 （2 2）治法：）治法：益氣升清。 （3 3）方藥：）方藥：順氣和中湯。 黃芪、人參、白術(shù)、甘草：健脾益氣 當(dāng)歸、白芍：養(yǎng)血 陳皮：理氣和中 升麻、柴胡：引清氣上升 蔓荊子、細(xì)辛：祛風(fēng)止痛。 【辨證論治】氣虛頭痛 （4 4）臨床應(yīng)用：）臨床應(yīng)用： 氣血兩虛：氣血雙補(bǔ)，加熟地、首烏、阿膠等或用人參養(yǎng)營氣血兩虛：氣血雙補(bǔ)，加熟地、首烏、阿膠等或用人參養(yǎng)營 湯。湯。 【辨證論治】血虛頭痛 3 3、血虛頭痛、血虛頭痛 （1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)： 主癥：頭痛隱隱，纏綿不休；主癥：頭痛隱隱，纏綿不休； 兼次癥：面色少華，頭暈，心悸怔忡，失眠多夢；兼次癥：面色少華，頭暈，心悸怔忡，失眠多夢； 舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白；舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白； 脈象：脈細(xì)或細(xì)弱。脈象：脈細(xì)或細(xì)弱。 【辨證論治】血虛頭痛 （2 2）治法：滋陰養(yǎng)血。）治法：滋陰養(yǎng)血。 （3 3）方藥：加味四物湯。）方藥：加味四物湯。 生地、當(dāng)當(dāng)、白芍：滋陰養(yǎng)血；生地、當(dāng)當(dāng)、白芍：滋陰養(yǎng)血； 蔓荊子、川芎、菊花、黃芩：清頭目而止痛；蔓荊子、川芎、菊花、黃芩：清頭目而止痛； 甘草：調(diào)和諸藥。甘草：調(diào)和諸藥。 【辨證論治】血虛頭痛 （4 4）臨床應(yīng)用：）臨床應(yīng)用： 兼氣虛兼氣虛加參、芪等，或用人參養(yǎng)營湯；加參、芪等，或用人參養(yǎng)營湯； 肝血不足肝血不足加酸棗仁、珍珠母等。加酸棗仁、珍珠母等。 【辨證論治】腎虛頭痛 4 4、腎虛頭痛、腎虛頭痛 （1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)： 主癥：頭痛而空；主癥：頭痛而空； 兼次癥：腰膝酸軟，眩暈耳鳴，健忘，遺精帶下，神疲乏兼次癥：腰膝酸軟，眩暈耳鳴，健忘，遺精帶下，神疲乏 力；偏腎陽虛則見畏寒肢冷；偏腎陰虛則見面色潮紅，五心力；偏腎陽虛則見畏寒肢冷；偏腎陰虛則見面色潮紅，五心 煩熱，盜汗；煩熱，盜汗； 舌象：舌淡胖，或舌紅，苔薄白，或少苔、剝苔；舌象：舌淡胖，或舌紅，苔薄白，或少苔、剝苔； 脈象：脈沉細(xì)無力或細(xì)數(shù)。脈象：脈沉細(xì)無力或細(xì)數(shù)。 【辨證論治】腎虛頭痛 （2 2）治法：補(bǔ)腎填精。）治法：補(bǔ)腎填精。 （3 3）方藥：大補(bǔ)元煎。）方藥：大補(bǔ)元煎。 生地、山萸肉、杜仲、山藥、枸杞：滋補(bǔ)肝陰；生地、山萸肉、杜仲、山藥、枸杞：滋補(bǔ)肝陰； 人參、當(dāng)歸、甘草：補(bǔ)益氣血。人參、當(dāng)歸、甘草：補(bǔ)益氣血。 【辨證論治】腎虛頭痛 （4 4）臨床應(yīng)用：）臨床應(yīng)用： 偏陽虛：加鹿茸、熟附子、肉桂等；或腎陽不足：表現(xiàn)面偏陽虛：加鹿茸、熟附子、肉桂等；或腎陽不足：表現(xiàn)面 浮肢腫，心悸氣促者右歸丸或合真武湯；浮肢腫，心悸氣促者右歸丸或合真武湯； 偏陰虛：加二至丸、知柏等?；蜿幪搩?nèi)熱：表現(xiàn)面部烘熱，偏陰虛：加二至丸、知柏等?；蜿幪搩?nèi)熱：表現(xiàn)面部烘熱， 面頰紅赤者用知柏地黃丸；面頰紅赤者用知柏地黃丸； 精虧較甚：見耳鳴耳聾、昏痛眩暈者用左歸丸（或加龜板、精虧較甚：見耳鳴耳聾、昏痛眩暈者用左歸丸（或加龜板、 阿膠）；阿膠）； 遺精帶下：加蓮須、芡實(shí)、金櫻子。遺精帶下：加蓮須、芡實(shí)、金櫻子。 【辨證論治】痰濁頭痛 5 5、痰濁頭痛、痰濁頭痛 （1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)： 主癥：頭痛昏蒙重墜；主癥：頭痛昏蒙重墜； 兼次癥：胸脘痞悶，納呆嘔惡，眩暈，倦怠無力；兼次癥：胸脘痞悶，納呆嘔惡，眩暈，倦怠無力； 舌象：舌淡紅，苔白膩；舌象：舌淡紅，苔白膩； 脈象：脈滑或弦滑。脈象：脈滑或弦滑。 【辨證論治】痰濁頭痛 （2 2）治法：燥濕化痰，降逆止痛。）治法：燥濕化痰，降逆止痛。 （3 3）方藥：半夏白術(shù)天麻湯。）方藥：半夏白術(shù)天麻湯。 天麻：平肝熄風(fēng)；天麻：平肝熄風(fēng)； 法夏、黃芩、白術(shù)、陳皮、生姜：健脾化痰降逆止嘔；法夏、黃芩、白術(shù)、陳皮、生姜：健脾化痰降逆止嘔； 大棗、甘草：調(diào)和脾胃。大棗、甘草：調(diào)和脾胃。 【辨證論治】痰濁頭痛 （4 4）臨床應(yīng)用：）臨床應(yīng)用： 胸脘痞悶胸脘痞悶加厚樸、枳實(shí)、菖蒲寬胸和中降逆；加厚樸、枳實(shí)、菖蒲寬胸和中降逆； 痰濁化熱痰濁化熱加竹茹、枳實(shí)、黃連等，或用黃連溫膽湯；加竹茹、枳實(shí)、黃連等，或用黃連溫膽湯； 痰濕寒化。痰濕寒化。 【辨證論治】瘀血頭痛 6 6、瘀血頭痛、瘀血頭痛 （1 1）辨證依據(jù)：）辨證依據(jù)： 主癥：頭痛劇烈，或刺痛，經(jīng)久不愈，痛處固定不移；主癥：頭痛劇烈，或刺痛，經(jīng)久不愈，痛處固定不移； 兼次癥：日輕夜重，頭部有外傷史，或長期頭痛史；兼次癥：日輕夜重，頭部有外傷史，或長期頭痛史； 舌象：舌暗紅，或舌邊尖夾有瘀斑、瘀點(diǎn)，或舌下靜脈充舌象：舌暗紅，或舌邊尖夾有瘀斑、瘀點(diǎn)，或舌下靜脈充 盈，苔薄白；盈，苔薄白； 脈象：脈弦細(xì)或細(xì)澀。脈象：脈弦細(xì)或細(xì)澀。 【辨證論治】瘀血頭痛 （2 2）治法：活血化瘀，行氣止痛。）治法：活血化瘀，行氣止痛。 （3 3）方藥：通竅活血湯或血府逐瘀湯。）方藥：通竅活血湯或血府逐瘀湯。 赤芍、川芎、桃仁、紅花：活血化瘀；赤芍、川芎、桃仁、紅花：活血化瘀； 麝香、蔥：通竅散瘀止痛；麝香、蔥：通竅散瘀止痛； 黃酒：辛竄活血；黃酒：辛竄活血； 大棗：甘溫益氣、緩和藥性。大棗：甘溫益氣、緩和藥性。 【辨證論治】瘀血頭痛 （4 4）臨床應(yīng)用：）臨床應(yīng)用： 氣虛血瘀：加參、芪以益氣；氣虛血瘀：加參、芪以益氣； 頭痛劇烈：加蟲類藥搜風(fēng)通絡(luò)。頭痛劇烈：加蟲類藥搜風(fēng)通絡(luò)。 【辨證論治】其它 7 7、其它、其它 （1 1）雷頭風(fēng)）雷頭風(fēng) 風(fēng)邪濕毒上攻頭目：頭痛如雷鳴，頭面起核，憎寒壯熱者，風(fēng)邪濕毒上攻頭目：頭痛如雷鳴，頭面起核，憎寒壯熱者， 治宜祛風(fēng)除濕、清熱解毒，選用清震湯合普濟(jì)消毒飲。治宜祛風(fēng)除濕、清熱解毒，選用清震湯合普濟(jì)消毒飲。 （2 2）偏頭風(fēng)）偏頭風(fēng) 肝經(jīng)風(fēng)火上擾：頭痛暴發(fā)，痛勢劇烈，局限于頭部一側(cè)，或肝經(jīng)風(fēng)火上擾：頭痛暴發(fā)，痛勢劇烈，局限于頭部一側(cè)，或 痛連眼、齒，痛止如常人，治宜平肝熄風(fēng)，選用天麻鉤藤飲痛連眼、齒，痛止如常人，治宜平肝熄風(fēng)，選用天麻鉤藤飲 加菊藥、川芎、全蝎、蜈蚣等。加菊藥、川芎、全蝎、蜈蚣等。 若夾痰熱，佐以清熱滌痰，加黃連、半夏、膽南星、枳實(shí)等；若夾痰熱，佐以清熱滌痰，加黃連、半夏、膽南星、枳實(shí)等； 若久病不愈，瘀血阻絡(luò)，佐以活血通絡(luò)，加桃仁、紅花、丹若久病不愈，瘀血阻絡(luò)，佐以活血通絡(luò)，加桃仁、紅花、丹 皮、赤芍、蜈蚣、全蟲等。皮、赤芍、蜈蚣、全蟲等。 【臨證經(jīng)驗(yàn)】 臨證經(jīng)驗(yàn)臨證經(jīng)驗(yàn) （1 1）循經(jīng)用藥）循經(jīng)用藥 太陽頭痛太陽頭痛: : 羌活、蔓荊子、葛根；羌活、蔓荊子、葛根； 陽明頭痛陽明頭痛: : 葛根、白芷；葛根、白芷； 少陽頭痛少陽頭痛: : 柴胡、川芎；柴胡、川芎； 厥陰頭痛厥陰頭痛: : 藁本、吳茱萸；藁本、吳茱萸； 太陰頭痛太陰頭痛: : 蒼術(shù)；蒼術(shù)； 少陰頭痛少陰頭痛: : 細(xì)辛。細(xì)辛。 【臨證經(jīng)驗(yàn)】 （2 2）配伍風(fēng)藥）配伍風(fēng)藥 高巔之上，唯風(fēng)可到，風(fēng)藥輕揚(yáng)，易達(dá)病所，故臨床治療頭高巔之上，唯風(fēng)可到，風(fēng)藥輕揚(yáng)，易達(dá)病所，故臨床治療頭 痛，不唯外感，即使內(nèi)傷頭痛，亦常配伍風(fēng)藥，如防風(fēng)、羌痛，不唯外感，即使內(nèi)傷頭痛，亦常配伍風(fēng)藥，如防風(fēng)、羌 活、白芷、荊芥等。但風(fēng)藥走散，久服傷氣；風(fēng)藥多辛散，活、白芷、荊芥等。但風(fēng)藥走散，久服傷氣；風(fēng)藥多辛散， 易傷陰津，故陰血虧虛之人當(dāng)慎用。易傷陰津，故陰血虧虛之人當(dāng)慎用。 【臨證經(jīng)驗(yàn)】 （3 3）重用川芎）重用川芎 中醫(yī)有中醫(yī)有“治風(fēng)先治血，血行則風(fēng)自滅治風(fēng)先治血，血行則風(fēng)自滅”之說。川芎為血中氣之說。川芎為血中氣 藥，能上則行頭目，下達(dá)血海，通行諸經(jīng)氣血，為治療頭痛藥，能上則行頭目，下達(dá)血海，通行諸經(jīng)氣血，為治療頭痛 之要藥。臨床用量多在之要藥。臨床用量多在15-3015-30克，甚至多達(dá)克，甚至多達(dá)6060克?？恕?多配以細(xì)辛或牛膝，細(xì)辛具芳香通竅止痛為功，兩者合用，多配以細(xì)辛或牛膝，細(xì)辛具芳香通竅止痛為功，兩者合用， 效果卓著，牛膝主活血通經(jīng)，引血下行，與川芎相配，使升效果卓著，牛膝主活血通經(jīng)，引血下行，與川芎相配，使升 降有序，防止川芎升散太過。川芎亦可與生地、白芍為伍，降有序，防止川芎升散太過。川芎亦可與生地、白芍為伍， 以防辛散太過。以防辛散太過。 【臨證經(jīng)驗(yàn)】 （4 4）頭痛經(jīng)久不愈者，當(dāng)注意以下幾點(diǎn)）頭痛經(jīng)久不愈者，當(dāng)注意以下幾點(diǎn) 久病及腎，腎精虧虛，治當(dāng)益腎補(bǔ)髓；久病及腎，腎精虧虛，治當(dāng)益腎補(bǔ)髓； 久痛入絡(luò)，一般草木、金石之品難以搜逐，當(dāng)佐以蟲類藥久痛入絡(luò)，一般草木、金石之品難以搜逐，當(dāng)佐以蟲類藥 物以搜風(fēng)、通絡(luò)、祛瘀、止痛。物以搜風(fēng)、通絡(luò)、祛瘀、止痛。 靈活使用活血化瘀法靈活使用活血化瘀法 常用活血化瘀藥有：川芎、桃仁、紅花、丹參、赤芍等，根常用活血化瘀藥有：川芎、桃仁、紅花、丹參、赤芍等，根 據(jù)血瘀系氣滯血瘀、氣虛血瘀、血虛血瘀、血熱血瘀、陽虛據(jù)血瘀系氣滯血瘀、氣虛血瘀、血虛血瘀、血熱血瘀、陽虛 血瘀的不同，分別伍以理氣益氣，養(yǎng)血、涼血之品。血瘀的不同，分別伍以理氣益氣，養(yǎng)血、涼血之品。 頭痛常用中成藥頭痛常用中成藥 外用藥：紅花油、薄荷油外用藥：紅花油、薄荷油 內(nèi)服藥：芎菊上清丸、黃連上清丸、牛黃上清丸、川芎茶內(nèi)服藥：芎菊上清丸、黃連上清丸、牛黃上清丸、川芎茶 調(diào)散、鎮(zhèn)腦寧、養(yǎng)血清腦顆粒、天舒膠囊、正天丸調(diào)散、鎮(zhèn)腦寧、養(yǎng)血清腦顆粒、天舒膠囊、正天丸 中國第一個(gè)預(yù)防和治療原發(fā)性頭痛的具有獨(dú)立知識產(chǎn)權(quán)中國第一個(gè)預(yù)防和治療原發(fā)性頭痛的具有獨(dú)立知識產(chǎn)權(quán) 的現(xiàn)代專利中藥的現(xiàn)代專利中藥 頭痛寧膠囊頭痛寧膠囊 頭痛寧膠囊組方特點(diǎn) 一、組方經(jīng)典，標(biāo)本兼治一、組方經(jīng)典，標(biāo)本兼治 組方來源于孟元瑞春腳集之組方來源于孟元瑞春腳集之“立愈湯立愈湯”演變而來演變而來 春腳集卷一：春腳集卷一：“立愈湯立愈湯”藥物組成：何首烏藥物組成：何首烏9 9克克 土茯苓土茯苓3030克克 天麻天麻6 6克克 當(dāng)當(dāng) 歸歸6 6克克 防風(fēng)防風(fēng)6 6克。主治一切頭痛，不拘正痛，或左或右偏痛?？?。主治一切頭痛，不拘正痛，或左或右偏痛。 二、多靶點(diǎn)作用，療效確切二、多靶點(diǎn)作用，療效確切 1 1、顯著降低偏頭痛發(fā)作時(shí)血漿、顯著降低偏頭痛發(fā)作時(shí)血漿CGRPCGRP（降鈣素基因相關(guān)肽）含量，阻斷腦膜血管異常擴(kuò)（降鈣素基因相關(guān)肽）含量，阻斷腦膜血管異常擴(kuò) 張，有效治療偏頭痛。張，有效治療偏頭痛。 2 2、促進(jìn)腦內(nèi)阿片肽表達(dá)，調(diào)節(jié)中樞內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，有效止痛。、促進(jìn)腦內(nèi)阿片肽表達(dá)，調(diào)節(jié)中樞內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，有效止痛。 3 3、治療偏頭痛、緊張型頭痛，一療程總有效率、治療偏頭痛、緊張型頭痛，一療程總有效率81.93%(81.93%(入組入組844844例例) )。 4 4、天麻素顯著抑制、天麻素顯著抑制GABAGABA降解酶活性，抑制降解酶活性，抑制GABAGABA含量的降低，緩解神經(jīng)興奮。含量的降低，緩解神經(jīng)興奮。 三、綠色安全，三、綠色安全，無依賴性無依賴性 組方經(jīng)典，標(biāo)本兼治 風(fēng)痰阻絡(luò) 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 肝郁化火 情志抑郁 肝腎陰虛 頭痛目脹 痛勢甚劇 攻沖作痛 痛如錐刺 胸悶頭暈 急躁善怒 惡心嘔吐 脈弦有力 舌紅苔黃 血脈瘀阻 滋補(bǔ)脾腎平肝熄風(fēng)滋補(bǔ)脾腎平肝熄風(fēng) 活血祛濕通絡(luò)止痛 活血祛濕通絡(luò)止痛 君 臣 佐 天 麻 全 蝎 當(dāng) 歸 制何首烏 土茯苓 防 風(fēng) 平肝熄風(fēng) 解痙止痛 熄風(fēng)止痙 通絡(luò)止痛 補(bǔ)血柔肝 活血止痛 補(bǔ)肝腎 益精血 健脾祛濕 通絡(luò)止痛 偏頭痛，屬祖國醫(yī)學(xué)偏頭痛，屬祖國醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)頭風(fēng)”范疇，病位在腦絡(luò)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，風(fēng)火痰瘀是范疇，病位在腦絡(luò)，為本虛標(biāo)實(shí)之證，風(fēng)火痰瘀是 病之標(biāo)，肝脾腎功能失調(diào)為病之本。病之標(biāo)，肝脾腎功能失調(diào)為病之本。 滋補(bǔ)脾腎，平肝熄風(fēng)，以治本；活血祛濕，通絡(luò)止痛，以治標(biāo)；滋補(bǔ)脾腎，平肝熄風(fēng)，以治本；活血祛濕，通絡(luò)止痛，以治標(biāo)； 諸藥合用，標(biāo)本兼治諸藥合用，標(biāo)本兼治！ 七情六淫 【預(yù)后及預(yù)防、護(hù)理】 （一）轉(zhuǎn)歸預(yù)后（一）轉(zhuǎn)歸預(yù)后 1 1、外感頭痛：治療較易、預(yù)后較好、外感頭痛：治療較易、預(yù)后較好 2 2、內(nèi)傷頭痛：治療較難、內(nèi)傷頭痛：治療較難 3 3、肝陽頭痛：可并發(fā)中風(fēng)、目盲或眩暈、肝陽頭痛：可并發(fā)中風(fēng)、目盲或眩暈 （二）預(yù)防調(diào)攝（二）預(yù)防調(diào)攝 1 1、發(fā)作期：休息、調(diào)情志，忌刺激性食品、發(fā)作期：休息、調(diào)情志，忌刺激性食品 2 2、緩解期：加強(qiáng)煅煉、防風(fēng)寒、適寒溫、緩解期：加強(qiáng)煅煉、防風(fēng)寒、適寒溫 |
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