干信貸幾十年，從經(jīng)辦到審批，過手的醫(yī)院貸款項(xiàng)目也不少了。最近各地新建醫(yī)院項(xiàng)目激增，解決融資的時(shí)候，總有些障礙，雖然能想辦法解決的都解決了，但有些話還是不吐不快。

這次疫情，公共醫(yī)療資源不足帶來的傷痛，全國(guó)人民已銘記在心頭，政府也已誓言，將補(bǔ)上公共醫(yī)療資源不足的短板。

公共醫(yī)療服務(wù)不足，在平時(shí)表現(xiàn)為看病難和醫(yī)患矛盾，在疫情爆發(fā)的特殊時(shí)期表現(xiàn)為醫(yī)療擠兌。

擁擠不堪的醫(yī)院里的交叉感染，是本次武漢疫情嚴(yán)重的重要原因。而武漢疫情的死亡率較高，也與醫(yī)院和病床不足，患者不能及時(shí)入院診治有關(guān)。

若不是全國(guó)醫(yī)療資源緊急支援武漢和湖北，疫情傷亡的慘重將難以想象。

很多省千人以上醫(yī)護(hù)人員奔赴湖北，而他們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源也是緊張的。

疫情期間，武漢出現(xiàn)了因醫(yī)院用于抗擊新冠疫情，其他病人只能暫時(shí)回家的情況，而外地也有患者因醫(yī)護(hù)人員援鄂而不能及時(shí)得到診治。

這都是公共醫(yī)療資源不足之殤。

四萬名醫(yī)護(hù)人員勇敢援鄂，被稱為最美逆行者，他們絕大多數(shù)是公立醫(yī)院的員工。

有人說，這次疫情，使中國(guó)人認(rèn)識(shí)到：沒有公立醫(yī)院是萬萬不能的。幸好，這次我們還有這么多公立醫(yī)院。

公立醫(yī)院是承擔(dān)公共醫(yī)療公益性責(zé)任的主體。中國(guó)的公立醫(yī)院不是太多了，而是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠！

在這樣的背景下，再看十年來的某些政策，就有一種魔幻乃至于悲情的感覺：

2009年3月17日，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》：嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。---不僅控制貸款，更重要的是控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模。

《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》是一個(gè)綱領(lǐng)性文件，綱領(lǐng)一出，其后可知。

同年，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》 除了再次強(qiáng)調(diào)：嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。還要求：明確轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院的設(shè)置數(shù)量、布局、床位規(guī)模、大型醫(yī)療設(shè)備配置和主要功能。要積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2012年《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》提出：加快推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。要求：合理確定公立醫(yī)院（含國(guó)有企業(yè)醫(yī)院）數(shù)量和布局，嚴(yán)格控制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模和設(shè)備配備，禁止公立醫(yī)院舉債建設(shè)。

2014年《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》提出：推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)劃布局調(diào)整。每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。進(jìn)一步明確公立醫(yī)院?；镜穆毮?，優(yōu)化結(jié)構(gòu)布局，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模和建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

注意：每千人口病床位數(shù)達(dá)到4張的，不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。--這一條很厲害。這次疫情前，我國(guó)大城市千人床位數(shù)大約是7.8張，公共醫(yī)療資源仍然很緊張，而2014年的政策，千人床位數(shù)4張，就不允許擴(kuò)大公立醫(yī)院了。

現(xiàn)在你知道為什么醫(yī)院病房的走廊里為什么總有加床，而有的人連個(gè)加床位也住不上。

雖然歷年的文件里都有保障公立醫(yī)院財(cái)政資金投入的要求，但由于千人4張床位的上限在，財(cái)政投入是上不去的。況且，有的地方政府財(cái)力不足、有的地方政府投入意愿不足、有的地方財(cái)力和意愿都不足。

2015印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)》再次要求：從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)、超標(biāo)準(zhǔn)裝修和超規(guī)劃配置大型醫(yī)用設(shè)備。

政府投入有限，又不允許醫(yī)院貸款，結(jié)果是什么？

2015年《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》要求：編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃。對(duì)未按規(guī)劃要求落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任或超規(guī)劃建設(shè)的，追究相關(guān)人員責(zé)任。明確縣級(jí)公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)。床位規(guī)模按照功能定位、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)需求等情況予以核定。嚴(yán)禁縣級(jí)公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備。

注意，政策并不僅是限制縣級(jí)公立醫(yī)院：

同年《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》要求：從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的公立醫(yī)院，要采取綜合措施，逐步壓縮床位。嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修。

在這種政策背景下，批準(zhǔn)給公立醫(yī)院貸款是一個(gè)艱難的決定。要想新建或擴(kuò)建公立醫(yī)院，做點(diǎn)項(xiàng)目貸款，需要想一些辦法才行。

2017年67號(hào)文仍然嚴(yán)禁舉債建設(shè)。

2016年以后的醫(yī)改文件：

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》-國(guó)辦發(fā)〔2016〕26號(hào)

《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》-國(guó)發(fā)〔2016〕78號(hào)

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)》-國(guó)辦發(fā)〔2017〕37號(hào)

《關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》-國(guó)辦發(fā)〔2018〕83號(hào)

《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》-國(guó)辦發(fā)〔2019〕28號(hào) 

不再有“嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)”這樣的字句，但公立醫(yī)院的規(guī)劃和規(guī)模限制仍然存在。

2016年以后，給公立醫(yī)院貸款、融資，還增加了一個(gè)新的政策障礙：地方政府隱性債務(wù)管控。

在這種背景下，公立醫(yī)院貸款困難。除了一些金融租賃公司以設(shè)備租賃的方式給公立醫(yī)院提供部分非建設(shè)性貸款外，公立醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建貸款是較難獲得的。很多銀行停掉了公立醫(yī)院建設(shè)貸款。

好在仍有一些地方政府、醫(yī)院和銀行，擔(dān)當(dāng)作為，設(shè)計(jì)融資方案做了一些公立醫(yī)院項(xiàng)目。

這些形形色色的融資方案，尤以偽PPP模式最為別扭且可能留下隱患，其他模式總體還是可行的。

如今，看到當(dāng)初冒著風(fēng)險(xiǎn)、設(shè)計(jì)方案融資建設(shè)的醫(yī)院，在抗擊疫情中發(fā)揮了關(guān)鍵作用，作為過來人，感覺真是五味雜陳。

如果不是這些年來地方政府、醫(yī)院和銀行仍然為醫(yī)院解決了一些融資，使得公立醫(yī)院有所發(fā)展，那么，這次應(yīng)對(duì)疫情的壓力會(huì)更大。

政策制定應(yīng)該實(shí)事求是，不管公立民營(yíng)，只要能給老百姓解決健康問題就行，不能為了發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院而發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院，甚至壓制公立醫(yī)院。畢竟我們的宗旨是為人民服務(wù)，不管公立民營(yíng)，只要能為人民服務(wù)就應(yīng)該允許其發(fā)展。

好在近年的政策已經(jīng)在往實(shí)事求是的優(yōu)良傳統(tǒng)回歸。國(guó)辦發(fā)〔2019〕28號(hào)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》里沒有不允許公立醫(yī)院貸款的字句，隨后，財(cái)政部明確2019年醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)是完善公立醫(yī)院政府投入政策。2019年12月人大常委會(huì)通過的《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》則刪除了草案中“嚴(yán)格控制公立醫(yī)院對(duì)外投資。公立醫(yī)院不得舉債建設(shè)”的提法。

而2019年6月中辦國(guó)辦關(guān)于做好專項(xiàng)債和配套市場(chǎng)化融資的《通知》中，允許有一定收入的公益性項(xiàng)目利用項(xiàng)目產(chǎn)生的專項(xiàng)收入進(jìn)行市場(chǎng)化融資，也為有醫(yī)療專項(xiàng)收入的公立醫(yī)院開立融資提供了新的依據(jù)。

一、2020政府投融資新邏輯

（一）疫情對(duì)于財(cái)政政策以及地方政府投融資的影響

（二）重磅政策密集出臺(tái)，重塑邏輯

1、國(guó)務(wù)院《政府投資條例》

2、中辦國(guó)辦《關(guān)于做好地方政府專項(xiàng)債券發(fā)行及項(xiàng)目配套融資工作的通知》

3、國(guó)常會(huì)擴(kuò)大專項(xiàng)債使用范圍但不得用于房地產(chǎn)相關(guān)領(lǐng)域

（三）重點(diǎn)關(guān)注邏輯

邏輯一：區(qū)分政府投資項(xiàng)目和非政府投資項(xiàng)目

邏輯二：區(qū)分隱性債務(wù)和市場(chǎng)化融資

邏輯三：培育主體，規(guī)劃有經(jīng)營(yíng)收入的項(xiàng)目

邏輯四：不以土地，而以土地的最終產(chǎn)出規(guī)劃項(xiàng)目

邏輯五：存量崛起（案例）

（四）2020銀行政信業(yè)務(wù)新方向

（五）如何為項(xiàng)目構(gòu)建現(xiàn)金流（案例）

二、ABO模式與城投融資新理念及政企債務(wù)的切割

ABO釋義

ABO案例

ABO城投主體特征

ABO與PPP甄別

ABO與政府債務(wù)的切割和隱性債務(wù)的化解

ABO合規(guī)性分析

ABO市場(chǎng)化融資運(yùn)用要點(diǎn)

貸款與債務(wù)的秘密-如何不形成隱性債務(wù)？

三、兩類國(guó)資改革與融資

兩類國(guó)資公司概念、異同、改革的內(nèi)容

兩類國(guó)資改革對(duì)城投轉(zhuǎn)型突破發(fā)展的意義

城投國(guó)資改革及融資（案例）

四、園區(qū)城投發(fā)展及流動(dòng)資金貸款案例

園區(qū)發(fā)展及城投轉(zhuǎn)型歷程

可資借鑒之處及存在問題分析

監(jiān)管部門對(duì)于流貸的監(jiān)管要求

為城投敘作流貸的要點(diǎn)

城投流貸需求測(cè)算的困境與解決

城投流貸測(cè)算案例

五、隱性債務(wù)置換化解操作要點(diǎn)

1、隱性債務(wù)的概念

2、隱性債務(wù)的甄別

3、隱性債務(wù)化解路徑及操作要點(diǎn)

4、隱性債務(wù)置換化解難點(diǎn)分析

5、如何理解債權(quán)債務(wù)關(guān)系清晰？

6、如何理解對(duì)應(yīng)資產(chǎn)明確？

7、如何理解財(cái)務(wù)可持續(xù)性？

8、從銀行審批角度看隱債置換業(yè)務(wù)

9、隱性債務(wù)置換案例（6種）

六、專項(xiàng)債與市場(chǎng)化融資的結(jié)合運(yùn)用

政府專項(xiàng)債券品種、特點(diǎn)及主要政策要求

專項(xiàng)債 市場(chǎng)化融資的核心因素分析

專項(xiàng)債項(xiàng)目規(guī)劃要點(diǎn)

專項(xiàng)債融資方案結(jié)構(gòu)化設(shè)計(jì)（含專項(xiàng)債做資本金）

專項(xiàng)債 市場(chǎng)化融資案例分析

七、土地片區(qū)基建融資中的合規(guī)問題與模式搭建

九、片區(qū)開發(fā)融資的15種融資模式

1、傳統(tǒng)模式：委托代建、平臺(tái)貸款、BT模式

2、土地注入模式

3、F EPC模式及投資人 EPC模式

4、汕頭模式

5、深圳模式

6、上海模式

7、石家莊模式

8、湘潭模式

9、廣義棚改自求平衡模式

10、廣州“三舊”更新模式

11、PPP模式

12、片區(qū)特許開發(fā)模式

13、城市運(yùn)營(yíng)商模式

14、ABO城投轉(zhuǎn)型模式

15、混改模式

十、政府投融資全體系知識(shí)架構(gòu)及合規(guī)要點(diǎn)

十一、實(shí)操問題解答與案例討論

【主講人介紹】

薄著老師系北京工隆建通智庫(kù)首席專家，國(guó)家發(fā)改委特許經(jīng)營(yíng)法立法專家組成員，財(cái)政部中國(guó)PPP基金投資審核委員會(huì)委員，國(guó)際信貸分析師協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)委員。薄著老師從基層干起，具有30年銀行經(jīng)營(yíng)和管理經(jīng)驗(yàn)，被譽(yù)為業(yè)務(wù)干部中最懂政策的，政策領(lǐng)導(dǎo)中最懂業(yè)務(wù)的，是國(guó)內(nèi)知名的政信金融專家，其視野廣闊，政策水平高，實(shí)操案例多，課程具有很高的前瞻性和實(shí)操價(jià)值。薄著老師系信貸白話公眾號(hào)博主，他寫過大量政府投融資和政信、信貸文章，在網(wǎng)上和線下均有廣泛影響力，其講課極具吸引力和啟發(fā)性，深受好評(píng)。

【課程特點(diǎn)】

地方政府投融資以及基建城投融資工作紛繁復(fù)雜，政策波動(dòng)大，熱點(diǎn)難點(diǎn)問題頻發(fā)。本次講座聚焦實(shí)務(wù)中遇到的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，設(shè)計(jì)了極具針對(duì)性的課程，全部講干貨、上硬菜，實(shí)操實(shí)練，旨在較短的時(shí)間內(nèi)消除參會(huì)人員的疑慮和迷茫，輕松上陣，擼起袖子加油干！

本次講座適合政府投融資領(lǐng)導(dǎo)，城投、建企中層以上管理者參會(huì)，尤其適合政府相關(guān)部門、城投與銀行等金融單位相約共同出席。