湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校 孫權(quán) 易生富

土鱉蟲又名土元地鱉蟲、蟄蟲等。以干燥雌蟲人藥。夏秋捕捉后以沸水燙死曬干或烘干備用。其性咸寒,有毒,歸肝經(jīng)?！侗静菥V日》言其行產(chǎn)后血積折傷瘀血治重舌木舌口瘡小兒腹痛夜啼。其具有破瘀生新攻堅破積通經(jīng)止痛之功效,在骨科被廣泛運用。筆者近年在骨科臨床遣方應(yīng)用療效頗佳。

現(xiàn)結(jié)合病例介紹體會如下;

1、病案介紹案一、忠者張某男24歲公務(wù)員2004-09-25初診。訴左踝扭傷疼痛伴活動障礙2h。癥見:左踝關(guān)節(jié)腫脹，外踝處尤甚,廣泛壓痛( )被動踝內(nèi)翻時外踝處疼痛加劇,未捫及明顯骨擦感舌淡苔薄白脈弦。左踝關(guān)節(jié)X線片提示，左踝關(guān)節(jié)諸組成骨結(jié)構(gòu)正常未見明顯骨損X征。辯證:左踝筋傷,氣滯血瘀。

處方:①外用方地鱉蟲30g、制乳沒各30g、木瓜60g梔子30g大黃150g蒲公英60g。研末凡士林調(diào)敷患部隔日一換；

②內(nèi)服方:地鱉蟲6g當歸尾12g、赤芍10g、白芍10g、生地黃12g紅花6g骨碎補12g、煅自然銅10g、續(xù)斷10g、落得打10g、乳香6g、沒藥6g1劑/d分2次溫服。治療3d腫痛明顯減輕;用藥1周基本痊愈。

案二、萬某男35歲農(nóng)民于2005-03-22初診。訴左小腿摔傷腫痛并活動障礙1周,在當?shù)卦\所求治,已予患肢石膏托固定。來診時癥見左小腿腫脹以中段為甚壓痛( ),軸沖痛( )捫及骨擦感舌淡,苔薄白,脈弦。T368℃ P68次/minR22次/minBp120/75mmHgoX線片示:左脛腓骨中段粉碎性骨折。辯證:左脛腓骨骨折氣滯血瘀。行跟骨骨牽引及小夾板復(fù)位制動后。

處方:地鱉蟲9g、當歸尾12g、乳香6g、沒藥6g煅自然銅12g骨碎補12g、續(xù)斷12g、丹參6g澤蘭葉6g元胡6g、蘇木9g、牛膝9g桃仁6g1劑 d分2次溫服。用藥1周余見左小腿腫痛明顯減輕辨證分析:氣血漸趨調(diào)和,故腫痛漸消,瘀漸去而新未生，當予續(xù)筋接骨。

方用地鱉蟲9g當歸15g白芍10g續(xù)斷12g、骨碎補12g、川穹6g、熟地10g、五加皮10g、桂枝10g、三七9g、黃芪30g、補骨脂12g、杜仲10g、黨參15g、木瓜10g、陳皮6g。用藥至傷后4周余拍片見骨折處少量骨痂生長原方加減續(xù)用至7周拍片見骨折處大量骨癡生長，有連續(xù)骨痂通過骨折線骨折漸趨臨床愈合。

2 、討論傷科患者常系外傷致病氣血兩傷而致氣滯血瘀骨斷筋傷。故活血祛瘀續(xù)筋接骨之方藥是骨科常用藥劑。地鱉蟲為血肉之品具鉆透之性;咸者入血，具有通經(jīng)活血,化瘀散結(jié)的特點。因其療效確切,在傷科各期治療乃至重傷、險證治療被廣泛遣用?；钛鱿[止痛。

如案一及案二早期跌仆外傷血溢脈外經(jīng)脈瘀滯氣機阻遏血循不暢形氣兩傷是為氣滯血瘀。以地鱉蟲等品破血逐瘀通經(jīng)活絡(luò)瘀血消,經(jīng)脈暢,氣血行則腫痛自消。藥理研究證實地鱉蟲等活血中藥有改善血液流變學(xué)作用和改善微循環(huán)作用，可糾正局部的血液爽滯,促進血腫的吸收機化。祛瘀生新續(xù)筋接骨。骨折中后期血腫機化基本完成，在治療上是瘀已漸去，當生新為主，用續(xù)筋接骨之法如案二中后期。此時用地鱉蟲遣方主要用其接骨續(xù)筋之效。

《本草綱日》記載:用土鱉焙存性為末，每服二三錢接骨神效。有研究表明:以地鱉蟲等祛瘀接骨藥為主的組方能改散局部的血循環(huán)為骨折修復(fù)提供能源和營養(yǎng)物質(zhì)也為清除代謝廢物和壞死組織提供了條件:其能促進骨折局部的血腫吸收與機化同時能促進膠原的合成改善膠原的排列從而促進了骨折的愈合。地鱉蟲的運用筆者以常規(guī)劑量三期辨證用藥未見明顯毒副反應(yīng)。然其性較為燥烈宜適當配伍滋陰養(yǎng)血藥以制其偏發(fā)揮其長可提高療效。同時其活血力較強，在婦女經(jīng)孕期及凝血機制障礙者忌用。