對(duì)于痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，非布司他這種治療痛風(fēng)的藥物一定不陌生。非布司他具有非常好的降酸效果，因此也被很多醫(yī)生作為處方開(kāi)藥給患者，一度被視為治療痛風(fēng)的“神藥”

但就是這樣一款暢銷(xiāo)藥，在2019年，接連被美國(guó)、日本、加拿大發(fā)出“黑框警告”：非布司他會(huì)增加患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)。

該黑框警告一出，讓不少患者產(chǎn)生恐懼心理。非布司他到底是天使還是惡魔？治療痛風(fēng)，該如何選藥？今天我們來(lái)聊一聊。

非布司他，一款存在爭(zhēng)議的“痛風(fēng)神藥”

非布司他是新型選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑，通過(guò)抑制此類(lèi)嘌呤氧化分解，從而抑制嘌呤代謝成尿酸，具有很好的治療效果。

由于治療痛風(fēng)和高尿酸血癥的藥物本就不多，非布司他自2004年研發(fā)上市以來(lái)，受到很多國(guó)家的歡迎，成為暢銷(xiāo)藥，截止至2018年9月，已經(jīng)在77個(gè)國(guó)家和地區(qū)上市。

但是，早在2009年美國(guó)批準(zhǔn)非布司他上市時(shí)，F(xiàn)DA就要求在處方信息中包括了一個(gè)關(guān)于非布司他治療患者可能發(fā)生心血管事件的警告和注意事項(xiàng)，并要求進(jìn)行一項(xiàng)大規(guī)模的上市后安全性臨床試驗(yàn)。

該臨床試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行深入評(píng)估后，F(xiàn)DA在2019年2月發(fā)布信息稱(chēng)，非布司他可能讓患者的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)升高，對(duì)心血管患者存在致命風(fēng)險(xiǎn)，并且對(duì)非布司他的使用范圍做了明確規(guī)定：僅用于別嘌醇治療效果不佳或者是對(duì)別嘌醇有嚴(yán)重副作用的患者。

不過(guò)，患者也不用過(guò)分擔(dān)憂(yōu)，任何藥物在使用過(guò)程中都可能會(huì)產(chǎn)生副作用，我們并不能因噎廢食，雖然非布司他有副作用，但是其在腎功能不全的痛風(fēng)患者中更有優(yōu)勢(shì)。

一般來(lái)說(shuō)，每天40mg-80mg的非布司他使用量是比較安全的，不過(guò)用量一旦超過(guò)80mg，則會(huì)增加心血管的風(fēng)險(xiǎn)。患者應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生，權(quán)衡獲益和風(fēng)險(xiǎn)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下增減劑量或更換藥物。

痛風(fēng)治療，首選別嘌醇、非布司他還是苯溴馬??？

對(duì)于絕大多數(shù)的痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)，痛風(fēng)藥應(yīng)長(zhǎng)期甚至終身服用。那么，別嘌呤醇、非布司他、苯溴馬隆、秋水仙堿、非甾體類(lèi)抗炎藥......這些藥物該如何選擇？

1.別嘌醇

別嘌醇是第一個(gè)用于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者的黃嘌呤氧化酶抑制劑，降尿酸效果良好。尤其適用于尿酸生成增多型的患者。

但患者需特別關(guān)注別嘌醇超敏反應(yīng)，建議做基因檢測(cè)，HLA - B * 5801 陽(yáng)性患者容易發(fā)生嚴(yán)重皮疹，不推薦使用。另外肝、腎功能損害者及老年人應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

2.非布司他

如上文所述，非布司他適用于慢性腎功能不全患者，但因潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn)，歐美指南多推薦其僅在別嘌醇不耐受或療效不佳時(shí)使用。

合并心腦血管疾病的老年人應(yīng)謹(jǐn)慎使用，不推薦非布司他用于無(wú)癥狀的高尿酸。

3.苯溴馬隆

作為促尿酸排泄藥物，苯溴馬隆特別適用于腎尿酸排泄減少的高尿酸血癥和痛風(fēng)患者，對(duì)于尿酸合成增多或有腎結(jié)石高危風(fēng)險(xiǎn)的患者則不推薦使用。

需要注意的是，此藥不宜在痛風(fēng)急性發(fā)作期服用，因?yàn)樵谥委熾A段，隨著組織中尿酸溶出，有可能加重病癥。

4.秋水仙堿或非甾體消炎藥

痛風(fēng)急性發(fā)作期，推薦盡早使用小劑量秋水仙堿或非甾體消炎藥(足量、短療程)，對(duì)上述藥物不耐受、療效不佳或存在禁忌的患者，推薦全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(1B)。

痛風(fēng)患者在選擇藥物時(shí)，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，更不要擅自增減藥量或者停藥，以免導(dǎo)致病情惡化。平時(shí)也可選擇一些保健品作為補(bǔ)充，比如博糖宜素，其富含姜黃、印度乳香、芹菜籽提取物、蒲公英提取物等成分，不僅能調(diào)節(jié)尿酸水平，還能減輕炎癥和肌肉關(guān)節(jié)損傷，調(diào)節(jié)肝腎代謝。

想控制好尿酸，“三低一高”很重要

控制尿酸，預(yù)防痛風(fēng)，除了用藥外，更重要的是養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，要堅(jiān)持“三低一高”。

1、低嘌呤

痛風(fēng)患者應(yīng)避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮類(lèi)、肉質(zhì)食材熬的老火湯等高嘌呤食物，多食用低嘌呤食物，包括粗糧、水果、蔬菜等。

2、低脂肪

脂肪會(huì)影響腎臟排泄尿酸，建議痛風(fēng)患者采用低熱能膳食，每天脂肪攝入量應(yīng)低于50克，不吃或少吃油煎炸食品，嚴(yán)格控制熱量，主食以粗糧為主，可選擇玉米、紅薯等。

3、低蛋白

對(duì)于高尿酸血癥患者而言，每天的蛋白質(zhì)攝入量控制在70g左右，攝入種類(lèi)最好以牛奶、雞蛋白為主。低蛋白的飲食習(xí)慣可以幫助保持健康，維持尿酸穩(wěn)定。

4、高飲水量

尿酸偏高的朋友，要堅(jiān)持每天喝足量的水，每天飲用2000~3000ml的水，幫助排尿酸。以白開(kāi)水、堿性礦泉水、茶等為好，不推薦汽水、果汁飲料、碳酸飲料，更不能喝啤酒、白酒等酒精飲料。

最后提醒大家，只有堅(jiān)持配合醫(yī)生進(jìn)行藥物治療，日常要管住嘴，才能將尿酸控制在安全水平，才能有效地避免痛風(fēng)發(fā)作。

參考資料：

1.這種痛風(fēng)藥存在致命風(fēng)險(xiǎn)！美國(guó)、加拿大、日本多國(guó)發(fā)布用藥警示..2019-07-30

2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國(guó)高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南（2019）

3.游華玲.痛風(fēng)飲食四避五益[J].安全與健康,2018:53.