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馮某，女，38歲。2010年3月31日初診。雙耳鳴響半年，耳鼻喉科診斷為“神經(jīng)性耳鳴”。 中、西藥物治療多時(shí)，效果不顯。 刻診：雙耳鳴響，呈持續(xù)性，精神欠佳，伴見頭暈，胸悶，失眠，易驚，口略苦，腰酸，大便不爽。 舌脈：舌苔白膩，脈弦細(xì)。 分析：患者胸悶、失眠、易驚，辨為半表半里的陽性證少陽病，同時(shí)頭暈、胸悶、腰酸、大便不爽、舌苔白膩考慮太陰虛寒，存在水飲內(nèi)停，故少陽熱夾飲上沖，侵犯清竅則發(fā)作耳鳴。 辨證：少陽太陰合病，水飲內(nèi)停證。 處方：【柴胡加龍骨牡蠣湯加味】。 柴胡12克，黃芩10克，清半夏15克，黨參10克，桂枝10克，生龍骨15克，生牡蠣15克，蒼術(shù)15克，炙甘草6克，枳實(shí)10克，防己10克，生姜15克，大棗4枚。 7劑，水煎服。 二診時(shí)耳鳴明顯減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，精神好轉(zhuǎn)，胸悶已。但仍舌苔白膩、脈細(xì)。 上方增減： 柴胡12克，黃芩10克，清半夏15克，黨參10克，桂枝10克，生龍骨15克，生牡蠣15克，蒼術(shù)15克，炙甘草6克，生姜15克，大棗4枚，遠(yuǎn)志10克，菖蒲10克，白芍10克，當(dāng)歸10克，赤小豆15克。 后根據(jù)癥狀加減用藥，治療月余而癥痊愈。 隨訪半年耳鳴未在復(fù)發(fā)。 按： 柴胡加龍骨牡蠣湯為臨床治療耳鳴常用方，其方證見于《傷寒論》太陽病篇第107條：“傷寒八九日，下之胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！?/p> 對于本條的解讀，歷代注家認(rèn)識多有不一。馮世綸教授認(rèn)為，本方以小柴胡湯去甘草扶正達(dá)邪，和解清熱為主，加桂枝降沖，茯苓利水，大黃瀉下，龍骨、牡蠣、鉛丹鎮(zhèn)靜安神，用于小柴胡湯證見氣沖心悸，二便不利，煩驚不安者。 該案根據(jù)癥狀分析，辨證為柴胡加龍骨牡蠣湯證，因大便不干，故去大黃，胸悶水飲偏重，加防己利水。 因藥房未備鉛丹，故不用之。 二診時(shí)因胸悶已，故上方去枳實(shí)、防己，但仍舌苔白膩、脈細(xì)，故加遠(yuǎn)志、菖蒲化痰利飲安神，加白芍、當(dāng)歸、赤小豆養(yǎng)血利飲通竅。 赤小豆、當(dāng)歸為赤豆當(dāng)歸散，該方出自《金匱要略》，馮世綸教授認(rèn)為該方養(yǎng)血之中兼以利飲，為攻補(bǔ)兼施之方，適用于血虛水盛之證。 因本案方證辨證準(zhǔn)確，故能療效突出。 耳朵屬于孔竅，乃輕清之府，稍受外邪則紛擾不寧，受熱擾則鳴不止。 少陽病為半表半里的陽性證，其提綱“少陽之為病，口苦、咽干、目眩”。 少陽病邪在半表半里，半表半里之邪不在表、不在里，故不可用汗、吐、下法，治療當(dāng)用“和法”。 同時(shí)因半表半里之邪無出路，郁久化熱，故半表半里之證多伴有一定郁熱，火性炎上，熱上擾清竅，可出現(xiàn)清竅之癥，如口苦、咽干、目眩，口、咽、目皆為人體上部孔竅之癥，耳朵也為孔竅，因此孔竅之病的耳鳴，從經(jīng)方來看，也多屬于半表半里證的少陽病。 近代經(jīng)方家胡希恕先生指出：“少陽病，就是陽熱在半表半里的部位，半表半里就是胸腹腔間，陽熱在胸腹腔間，不能入里，也不能出表，熱邪只能順孔道往上涌，在孔竅的地方發(fā)生熱像”。 第264條：少陽中風(fēng)，兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。“ 兩耳無所聞”、“目赤”等，皆屬于孔竅病變，屬于少陽病，論述的是少陽病的耳鳴。 因此對于耳鳴，伴有口苦、咽干、目眩少陽證的，辨六經(jīng)當(dāng)為少陽病，治療從半表半里之少陽病入手，治療采用小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽，若伴有口干喜飲等熱像明顯，可加入生石膏清熱，給予小柴胡加生石膏湯等，療效突出。此乃順應(yīng)人體療病的自然良能，即經(jīng)方的治病之道。 ────────────── 特別聲明：以上內(nèi)容(如有圖片或視頻亦包括在內(nèi))為自媒體平臺“網(wǎng)易號”用戶上傳并發(fā)布，本平臺僅提供信息存儲服務(wù)。 |
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