77腹痛——聶惠民醫(yī)案

劉某某，女，27歲。1989年11月21日初診?；颊吒雇磧芍?，起初呈陣發(fā)性疼痛，后逐漸加重。曾到某醫(yī)院診治，經(jīng)B超和鋇餐、肝功能、膽囊造影等常規(guī)檢查，都未發(fā)現(xiàn)異常，用解痙止痛的阿托品等治療，疼痛緩解，但不久又復(fù)發(fā)，疼痛增劇，時間延長。

現(xiàn)證：痛苦表情，彎腰手按腹部，由家屬挽扶來診。腹痛以竄痛為主，牽引胃脘及兩脅，無嘔吐，無腹瀉，無身熱，大便略稀，一日一次，小便有時淋漓疼痛感。觸診腹部柔軟，未捫及包塊。苔黃膩，根部淡黃，舌尖紅，脈弦略細。辯證：肝膽氣滯郁熱，治以疏肝瀉熱，行氣止痛。方用大柴胡湯加味：柴胡12克，炒枳實10克，杭芍15克，黃芩10克，半夏10克，熟大黃（后下）4克，生姜6克，炙甘草6克，元胡12克，佩蘭葉10克。三劑。

復(fù)診：三天后，患者自己走來就診，已無痛苦表情。自述一劑后腹部疼痛減輕，二劑后基本消失，三劑后已全部消失。藥后大便次數(shù)增多，便稀、色略黑，小便淋漓疼痛感也消失?，F(xiàn)僅感食欲欠佳，周身略乏力。苔略淡黃，脈弦細。在前方的基礎(chǔ)上，去熟大黃加健脾和胃的扁豆10克，川樸6克，炒麥芽12克，大腹皮9克，服四劑收功?！堵櫴蟼畬W(xué)》

論：用解痙的西藥，則痛緩解，看來西醫(yī)也是發(fā)現(xiàn)，痙攣導(dǎo)致疼痛的原因。但是導(dǎo)致此痙攣，再深一層的病理，他就不知道。所以也不能否定西藥的，至少人家也在進步，只是進度越來越小，越來越難有突破性進展。

另外本案也是西醫(yī)治病的典型，各種檢查，假如查出來的問題，那就根據(jù)檢查結(jié)果，各種方法治療。而本案沒發(fā)現(xiàn)異常，那又沒有什么針對性的治療方法。雖沒查出結(jié)果，但腹痛，脅痛，都是中醫(yī)辨證的依據(jù)。苔黃膩者，胃氣不降，上焦不通，脈弦細者，少陽經(jīng)氣上逆也。此屬膽胃不和也。大柴胡，雙解經(jīng)腑。

另一點說一下大黃?！堕L沙藥解》標(biāo)注是酒浸。而《醫(yī)學(xué)參西錄》說大黃用開水沖泡，則力更足?！秱吩较聸]有標(biāo)注炮制，就不要用炮制品。即要取其蕩泄陽明胃腸，為何還要熟大黃，顯然有點不妥。開水沖泡，則力更大。用湯久煎，力不如沖泡，還怕個什么呢？

78腹痛結(jié)石——大塚敬節(jié)醫(yī)案

（原標(biāo)題）苦于膽石癥術(shù)后仍然劇烈腹痛的患者

患者為六十五歲男性，膽囊結(jié)石手術(shù)后的半年內(nèi)無明顯異常，但一天突然發(fā)生劇烈腹痛，其后高熱伴惡寒、戰(zhàn)栗，并出現(xiàn)黃疸。患者說，膽囊雖然摘除了，但這種疼痛與膽石癥發(fā)作時相同。這種病情頻頻地隔五六天便會發(fā)作，持續(xù)了三個月，患者越來越衰弱，后來便臥床不起了。經(jīng)治醫(yī)生說，使用了多種抗生素，均未見效。

對于這種病情，我使用了大柴胡湯合茵陳蒿湯。該病人雖然消瘦體衰，但右脅下有抵抗和壓痛，胸脅苦滿很明顯，并且每天因便秘而灌腸通便，所以使用大柴胡湯。又因存在嚴(yán)重的黃疸，雖然有些畫蛇添足，還是并用了茵陳蒿湯。

令人驚訝的是，服藥的第三天，伴隨劇烈腹痛，蠶豆大的結(jié)石隨著稀便被排出，從此之后，患者恢復(fù)了健康，至今仍然很健壯。推想可能是卡在膽道的結(jié)石被大柴胡湯驅(qū)除了吧?！稘h方診療三十年》

黃元御醫(yī)學(xué)研究

讀《傷寒論》學(xué)古中醫(yī)，每天分享三條提綱，研究黃元御學(xué)術(shù)理論，為每一個想學(xué)習(xí)《傷寒論+金匱要略》學(xué)者，提供交流的平臺。

637篇原創(chuàng)內(nèi)容

公眾號

79腹痛——劉景琪醫(yī)案

玉某，男，18歲，工人，1988年7月13日初診。嚴(yán)重陣發(fā)性腹痛已十二天。發(fā)作時出冷汗，須輸氧方能緩解。小便黃，有時尿中帶血，胃腸鋇劑透視、腎盂造影。腎功能檢查、血常規(guī)及血沉均正常，經(jīng)?？诳嘌矢?，頭暈?zāi)垦＃焊姑浖{呆。膀胱區(qū)及輸尿管區(qū)均有明顯壓痛。舌苔薄白：脈弦，辨證：少陽不利，胃腸氣滯。治則，郁解少陽、理氣止痛。處方：柴胡24克黃芩9克半夏9克4枳實9克生姜15克大棗3個白芍15克防風(fēng)15克沒藥9克。三劑。

7月17日二診：服完頭劑后，腹痛即止，唯胃脘部仍憋悶，納呆，脈上關(guān)上滑。處方：枳實9克苦參8克黃芩9克半夏9克黨參15克干姜6克甘草9克大棗8個六劑，諸癥消失，追訪二個月未復(fù)發(fā)?！督?jīng)方驗》

80腹脹——黃煌醫(yī)案

今天，D女士高興地告訴我，那方有效！肚子小了一圈，不再惡心厭油膩，大便暢通，人舒服多了！

她年逾五十，體格結(jié)實，上身飽滿充實，有脂肪肝、胃炎等病。上周因為2個月來腹脹嚴(yán)重，厭食油膩，反流、便秘，而來求方。當(dāng)時，她舌苔厚，按之心下滿痛，我不假思索，便投大柴胡湯原方：柴胡20g，黃芩10g，制半夏15g，枳殼15g，白芍15g，制大黃10g，干姜5g，紅棗15g。囑時水煎服，日2次。

大柴胡湯是古代宿食病的專方，有止痛、除脹、通便、降逆、清熱的功效，適用于以上腹部按之滿痛為特征的疾病治療和實熱性體質(zhì)的調(diào)理，膽囊炎膽石癥、胰腺炎、膽汁反流性胃炎、支氣管哮喘、高血壓、高脂血癥、脂肪肝等是本方常用的疾病，有時也用于減肥。D女士就是一例。

大柴胡湯善于消肚腩。其人多見臉紅油亮、上半身飽滿，特別是上腹部脹滿，脂肪堆積，用手按壓上腹部，往往充實有力，猶如一只大大的紅蘋果。大柴胡湯的減肥，是理氣，是消積滯，是促進體內(nèi)新陳代謝。直觀地說，是通過增加大便量實現(xiàn)的。許多肥胖者，大多有腹脹，便秘，舌苔厚，服用大柴胡湯后，大便順暢，人頓覺輕松許多。減肥，是當(dāng)今熱門的話題。許多人只知道去服用副作用很大的化學(xué)藥，或盲目地節(jié)食或殘酷地運動，那其實不是減肥，而是摧殘自己的生命。經(jīng)方的減肥卻是另有天機，那就是因人而異，尋找個體差異，讓你在舒服中減肥。大柴胡湯，不愧是千古相傳的減肥良方。2012-02-15《黃煌經(jīng)方醫(yī)話》

91腹脹滿——金廣輝醫(yī)案

蘭某，68歲，2014年5月7日初診。周前進食油膩食物后感胃脹、發(fā)熱，體溫37.3℃，時伴惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，心下煩悶，心難受，上腹隱痛，按之上腹疼痛。在旗醫(yī)院查腹部超聲未見異常，胸腹透視無異常。給予口服嗎丁啉片，輸液治療3天，癥狀未減。自覺上腹脹滿加重，大便三日未解。今到金老門診就診。再次查胸腹透視：提示不完全性腸梗阻。中醫(yī)診斷：腹?jié)M（腸道積聚，腑氣不降）。西醫(yī)診斷：不完全性腸梗阻。治則：清解郁熱，調(diào)和胃氣，通腑降氣。處方：柴胡25g，黃芩20g，厚樸30g，枳實15g，芒硝20克（后下），半夏15g，干姜10g。2劑，水煎服。

5月8日上午打電話問之，患者述當(dāng)晚9~11點腹瀉3次，便出大量糞塊及稀水便。今日熱退，身輕而愈?！督?jīng)方臨證實驗錄》

82胃痛——劉含堂醫(yī)案

吳某某，男，42歲，工人。2003年3月4日初診。5天前因工作不遂心與領(lǐng)導(dǎo)發(fā)生爭執(zhí)，逐漸出現(xiàn)胃脘灼痛、暖氣等癥，廠醫(yī)予西藥解痙止痛劑，未效。查其面色蒼赤，兩脅脹悶，納食減少，口苦，嘔吐，便秘，尿黃。舌紅，苔黃，脈弦滑。診為胃痛，證屬肝火犯胃，胃熱熾盛。治當(dāng)疏肝解郁，瀉熱和胃止痛。用大柴胡湯合金鈴子散，處方：柴胡12克，黃芩10克，清半夏10克，枳實12克，生白芍10克，大黃6克，川棟子10克，延胡索10克，生姜10克，大棗5枚。水煎服。服3劑而愈?！督?jīng)方治病經(jīng)驗錄》

論：弦為少陽不降，滑為陽明不降。

83胃痛——婁莘杉醫(yī)案

去年4月，來了一個中年婦女，體質(zhì)壯實，面色暗紅，患胃病多年，近半年加重。西醫(yī)通過種種檢查，排除了腫瘤，但是藥物療效不理想。也看過好多中醫(yī)，有的還是很不錯的醫(yī)生，但是還是沒有治好。求診于我的時候，我叫女兒替她診治。病人看我女兒是新手，有點兒猶豫。女兒根據(jù)患者胸脅苦滿、心下壓痛的腹證，以及口苦、嘔逆、納呆、便秘、尿黃、舌紅苔黃等癥狀與體征，診斷為大柴胡湯與三黃瀉心湯證。

我又重新核實了一次，覺得方證能夠相對應(yīng)，就在女兒寫好的處方上，簽上自己的名字。6天后，病人興高采烈地來復(fù)診說，服藥后3個小時以后，諸癥就明顯減輕；服完5劑藥，食欲大開，半年的胃脘部不適消失了。但復(fù)診時發(fā)現(xiàn)，患者心下壓痛的腹證只是減輕一些，就在原方的基礎(chǔ)上加減化裁。后來經(jīng)過1個多月的治療，患者心下壓痛的腹證才完全消失。就在最近的1個月前吧，病人又來了。因為春節(jié)的時候飲食不慎，又加上外感發(fā)熱，引起舊病復(fù)發(fā)。這次，也是我女兒先給她診治，我在旁邊觀察。我看到病人對我女兒頗為信任，發(fā)現(xiàn)和去年初診時的態(tài)度大不一樣?！秺浣B昆經(jīng)方醫(yī)案醫(yī)話》

84脘痛——閆云科醫(yī)案

羅某，男，50歲，農(nóng)民。脘腹疼痛三月余。今春喪妻之后，常飲酒澆愁，食無規(guī)律，初脘腹偶痛，未放于心。后疼痛日頻，痛勢益重，飲食乏味，泛酸喧雜，噯逆頻作，惡心嘔吐，方尋醫(yī)就診。某醫(yī)院胃鏡檢查：糜爛性胃炎。超聲波提示肝膽正常。

化驗報告：血紅蛋白90g/L，紅細胞2.8 x 10'/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶184U（正常0-40u），服甲氰米呱、麗珠得樂、三九胃泰及人參健脾丸月余效果不顯，2007年7月11日求診于余。望其面黃少澤，顳高頰窄，蓬頭垢面，爪甲蒼白，舌質(zhì)淡，苔白膩。詢知多痛于飯后，心下燒灼，大便日一行，便前里急，口干口苦，不思飲。診其脈，弦長細。觸其腹，心下、臍右拒壓，腹肌堅硬如板。

觀其脈癥，此肝胃不和，宿食積滯也。中年喪偶，人生之不幸也。寂天寞地，憂郁不快，加之懶于炊事，饑飽無常，致脾胃損傷，食宿中焦。脾胃者，倉稟之官，水谷之海。主運化，一運水谷之精微以化生氣血，二運水谷之槽粕以排泄體外。不化生氣血則神疲肉脫，貧血少華。海不揚波則糟粕停蓄而疼痛拒壓。一虛一實皆源于失運，失運源于肝郁。故治宜舒肝和胃，攻下導(dǎo)滯，雖形瘦脈細亦無忌也。擬：柴胡15g 半夏15g 枳實15g 白芍15g大黃10g三棱10g 莪術(shù)10g生姜5片紅棗12枚三劑

二診：每日泄瀉三五次黏液便，脘腹疼痛略減。納仍差，神益疲，心下、臍右拒壓，脈舌如前，此脾虛氣弱，不任攻伐也。

原方加黨參15g五劑。

三診：脘腹疼痛、啜逆明顯減輕，胃納增，大便一日三五行，仍有黏穢，心下壓痛減，臍右仍拒壓。守方五劑。

四診：脘腹偶痛，泛酸灼心止，知饑思食，大便一日兩三次、無黏液。心下、臍右微拒壓，腹肌不再緊張。膩苔漸退，脈弦長細。積滯已消，改舒肝健脾以治。擬：柴胡15g 黃苓10g 半夏15g 黨參10g 炙草10g白術(shù)15g茯苓15g 枳實10g 白芍15g生姜5片 紅棗12枚五劑

五診：脘痛不再，納便正常，面色泛紅，精神大好?；灆z查，血紅蛋白110g/L，紅細胞3.2 x 10'/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶s0u，守方十劑，囑按時進食，勿饑勿飽?！督?jīng)方躬行錄》

85胃脘痛——劉渡舟醫(yī)案

賈某某，男，60歲?；嘉笣円讯嗄瓴挥?，近因氣惱，又復(fù)發(fā)作。胃脘痛劇，嘔吐酸苦，夾有咖啡色物，不能進食，大便已五天未解。西醫(yī)診為胃潰瘍有穿孔可能，勸動手術(shù)治療，其子不肯。脈弦滑有力，舌苔黃膩。辨證：肝火郁于胃，灼傷陰絡(luò)，則吐血如咖啡色物，火自肝灼胃，則嘔吐酸苦；火結(jié)氣郁，則腑氣不通而大便不下。疏方：柴胡12克，黃芩9克，半夏9克，大黃6克，白芍9克，枳實6克，生姜12克，大棗4枚。

服1劑，大便暢行三次，排出黑色物與黏液甚多，而胃脘之痛，為之大減，其嘔吐停止，但覺體力疲倦，后以調(diào)養(yǎng)胃氣之劑收功。[陜西中醫(yī)1980，（3）：39]《傷寒論名醫(yī)驗案精選》

論：弦為少陽不降，滑而有力，此為陽明不降。

86胃神經(jīng)官能癥——劉景琪醫(yī)案

韓某，女，61歲，農(nóng)民，1982年7月16日初診。胃院嘈雜易饑已一月余。飯后約一小時胃中嘈雜，納食后減輕，夜睡前必須納食，方能入睡，但睡至半夜，又因胃脘不適而醒，必須起床納食。每次納食量并不多，每日總量約計一斤左右?？诳嘌矢桑^暈?zāi)垦?，胸脅脹滿，大便不干。基礎(chǔ)代謝正常，尿糖化驗陰性，空腹血糖70毫克%。印象：中消。辨證：肝氣犯脾，胃內(nèi)蘊熱。治則：疏肝和胃。處方：柴胡24克黃芩9克半夏9克枳實9克生姜15克大棗3個白芍9克.服三劑，癥狀消失，納眠正常?！督?jīng)方驗》

論：易饑是胃熱善化?？诳嘌矢?，胸脅脹滿是少陽。

87胃脹便秘——黃煌大柴胡湯案

田某，女，45歲。2002年7月4日初診。主訴：胃脘部不適，便秘半年，發(fā)現(xiàn)血脂高1個月。診見：形體偏胖，膚色偏黑，嘴闊唇厚，頸部較粗短，皮膚干燥，平時不易汗出，怕風(fēng)，時有畏冷感，炎炎夏日如進入空調(diào)房間或吹風(fēng)扇即感肩背部酸重不適，納可，夜寐多夢，口干欲飲水，口中有異味，胃脘脹悶疼痛，大便3-4日一行，干結(jié)難解，小便黃，舌紅，苔黃偏干，脈弦。1個月前體檢發(fā)現(xiàn)總膽固醇6.7mmolL，甘油三酯2.1mmol/L，高密度脂蛋白1.2mmol/L。腹診：上腹角較寬，腹部稍膨隆，腹部脂肪豐厚堅緊，心下部觸之疼痛且有抵抗感，季肋下壓之無凹陷。處方：柴胡12g，黃芩10g，制半夏10g，白芍10g，制大黃10g，生姜3片，紅棗6枚。日1劑，水煎服。

兩個星期后，口中異味消失，大便順暢，怕風(fēng)畏冷改善，胃脘部不適緩解，繼以原方服用2個月后諸癥皆除。復(fù)查：總膽固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，高密度脂蛋白1.38mmol/L。摘自：莊嚴(yán)，林季艷，黃煌教授對大柴胡湯的認(rèn)識及運用.國醫(yī)論壇，2003，13

（3）：9.《經(jīng)方治驗內(nèi)分沁代謝病》