【癥狀】胸悶且痛，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘。

［舌脈】舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。

素體陰虛，或思慮勞心過度，耗傷心陰，或火熱、痰火灼傷心陰，以致心陰虧損，心失所養(yǎng)，則心胸灼痛；陰虛火旺，火擾心神，故見心悸怔忡，心煩不寐；虛火上炎，則頭暈，面紅升火；虛火迫津外泄，故盜汗；舌紅少津，脈細(xì)數(shù)，皆乃陰虛內(nèi)熱之征。

一、方劑應(yīng)用

1.  六味地黃丸

【組成】熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓。

【加減】陰虛而火旺盛者，加知母、玄參、黃柏等以加強(qiáng)清熱降火，此謂“知柏地黃丸＂。兼有脾虛氣滯者，加焦白術(shù)、砂仁、陳皮等以防礙氣滯脾。加枸杞子、菊花，滋腎養(yǎng)肝明目，主治兩目昏花，視物模糊，或眼睛干澀，迎

風(fēng)流淚等，此謂＂杞菊地黃丸＂。肺腎陰虛，見喘咳者，加麥冬、五味子，滋補(bǔ)肺腎。此謂“麥味地黃丸”。

【主治】滋陰補(bǔ)腎。主治腎陰虛證。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，耳聾耳鳴，骨蒸潮熱，消渴，盜汗，遺精，手足心熱，舌燥咽痛，牙齒動(dòng)搖，足跟作痛，小便淋漓，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。

【方析】本方是治療腎陰虛證的基本方，以腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦＃谠镅矢?，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。原為錢乙《小兒藥證直訣》中的著名方劑，源于《金匱要略》腎氣丸，因“小兒陽(yáng)氣甚盛，因去桂、附而創(chuàng)立此丸＂。方中以熟地黃、山茱萸、山藥滋養(yǎng)腎肝脾之陰，又以澤瀉、牡丹皮、茯苓之瀉滲濕濁，清虛熱。全方六味合用，三補(bǔ)三瀉，其中“三補(bǔ)“用量重于“三瀉＂，補(bǔ)中寓瀉，以補(bǔ)為主，補(bǔ)不留邪，滋而不膩；又以三補(bǔ)之品，腎肝脾三陰并補(bǔ)，且以補(bǔ)腎陰為主，故為后世補(bǔ)陰的基礎(chǔ)方，眾多的滋陰補(bǔ)腎方劑均從此方化裁而成。［《小兒藥證直訣》］

2. 天王補(bǔ)心丹

【組成】酸棗仁、柏子仁、當(dāng)歸、天冬、麥冬、生地黃、人參、丹參、茯苓、五味子、遠(yuǎn)志、桔梗。

【主治】滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。主治陰虛血少，神志不安證。心悸失眠，虛煩神疲，夢(mèng)遺健忘，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。

【方析］天王補(bǔ)心丹主治陰虛血少，神志不安證。本方證涉及心腎兩臟，其病機(jī)重在陰虧血少，心失所養(yǎng)，又兼心陽(yáng)偏亢，虛火內(nèi)擾。故方集一派滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神之品而成。

方中以滋陰清火，補(bǔ)心養(yǎng)血為主，滋腎水以濟(jì)心火，補(bǔ)肝血以生心血。雖然方中滋陰養(yǎng)血與補(bǔ)心安神并用，但以滋陰養(yǎng)血為主，故為治療陰血不足，虛火內(nèi)擾所致心悸失眠，虛煩健忘的主要方劑，尤宜于陰虛血少為甚，但火旺不重者。

此外，本方用藥滋膩之品居多，脾胃虛寒，納呆食少，以及濕痰留滯者，不宜長(zhǎng)期服用。［《攝生秘剖》］

3. 加味生脈湯

【組成】黨參15g，黃芪15g，丹參30g，麥冬15g，五味子6g，瓜萎15g，薤白15g，枳殼15g，當(dāng)歸10g，白芍15g，紅花6g，甘草6g。

【加減】若胸痛較甚者加三七6g，郁金10g，以加強(qiáng)活血通絡(luò)止痛的作用；心悸、心煩不寐者加柏子仁10g，酸棗仁15g，養(yǎng)血安神；痰濁偏盛者加半夏10g，陳皮10g，理氣化痰。合并高血壓者加天麻10g，鉤藤10g，杜仲15g；合并高脂血癥者加生山楂30g；合并心律失常者加苦參10g；合并糖尿病者加崗梅30g，拔莢30g。若心絞痛嚴(yán)重者，臨時(shí)口服硝酸甘油。

【用法】水煎，每日1劑，早晚分服。

【主治】滋陰益氣，活血通絡(luò)。

【應(yīng)用］50例患者，顯效38例，有效10例，無(wú)效2例。

王某，男，78歲，因反復(fù)發(fā)作胸前區(qū)悶痛20年，加重3天入院。入院時(shí)患者訴發(fā)作性胸前區(qū)悶痛，甚時(shí)出冷汗，氣促，持續(xù)10~15分鐘，每日5~6次。以前發(fā)作含服硝酸甘油即可控制，本次發(fā)病含服硝酸甘油、速效救心丸無(wú)效，伴有頭昏，無(wú)力，手足心發(fā)熱，口干、飲水量一般，夜寐欠安，納食正常，二便調(diào)，舌淡紅，苔薄黃，脈細(xì)。血壓16/8kPa，形體中等，ECG示：V3~V5導(dǎo)聯(lián)ST段下移O.1mV。aV1及＼導(dǎo)聯(lián)T波倒置。西醫(yī)診斷：冠心病，心絞痛，心功能二級(jí)。中醫(yī)診斷為胸痹（氣陰兩虛，胸陽(yáng)不振），治以滋陰益氣，活血通絡(luò)，方用加味生脈湯加減：黨參15g，黃芪15g，丹參30g，麥冬15g，五味子6g，瓜萎15g，薤白15g，枳殼15g，當(dāng)歸10g，白芍15g，紅花6g，郁金10g，三七6g，甘草6g，服藥7劑，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，胸悶、氣短、乏力明顯好轉(zhuǎn)，守方繼服 20劑，諸癥消失，心電圖示心肌缺血明顯改善，后用上方加減治療1月鞏固療效。復(fù)查ECG恢復(fù)正常，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

［體會(huì)】冠心病心絞痛屬中醫(yī)＂胸痹”范疇，其病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)，以氣陰虧虛為本，痰瘀痹阻為標(biāo)，故以滋陰益氣治其本，活血通絡(luò)治其標(biāo)。方中麥冬、五味子、白芍滋陰，黨參、黃芪補(bǔ)氣，丹參、紅花、當(dāng)歸活血止痛，瓜萎、薤白、枳殼豁痰開結(jié)、理氣止痛，甘草調(diào)和諸藥。藥理研究認(rèn)為，黨參、黃芪增加心肌收縮力，延緩心肌細(xì)胞衰老過程，減少心肌耗氧，抗疲勞；瓜萎有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，能增強(qiáng)心肌耐缺氧能力或降低氧耗量；當(dāng)歸、丹參、紅花具有溶栓、降脂的雙重作用，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善微循環(huán)。諸藥合用補(bǔ)通結(jié)合，標(biāo)本兼治，切中病機(jī)，故取得良好療效。［顏紅紅加味生脈湯治療冠心病心絞痛50例湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2000，6(3):22]

4. 參芪丹麥湯

［組成】白參10g，麥冬10g，黃芪10g，丹參15g，瓜萎殼10g，紅花6g。

【加減］失眠者加酸棗仁、遠(yuǎn)志；納少腹脹者加砂仁、川厚樸；氣虛偏盛、心動(dòng)過緩者加附子，改白參為紅參；陰虛偏盛、心動(dòng)過速者改白參為太子參，加天冬、玄參；心衰水腫者加桂枝。

【用法】水煎，每日1劑，早晚分服。

［主治】益氣養(yǎng)陰，活血通痹。

【應(yīng)用］治療組30例中，顯效18例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率為93.3%。

【體會(huì)】冠心病歸屬千中醫(yī)＂胸痹”“真心痛＂范疇，多為老年人疾患，且具有久病正虛，本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，冠心病氣陰兩虛證以氣陰兩虛為本，氣血瘀滯為標(biāo)。而人參、黃芪補(bǔ)氣扶正，氣旺則血行；麥冬養(yǎng)陰安神；丹參、紅花活血通絡(luò)止痛；瓜萎皮豁痰開結(jié)，理氣止痛。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，活血通痹之功。

藥理研究表明：黃芪具有正性肌力作用?？煞乐谷毖毖跫霸俟嘧r(shí)自由基對(duì)心肌的損傷；人參有增加冠狀血管流量，改善心肌缺血，減少心肌耗氧量，雙相調(diào)節(jié)血壓等作用；紅花、丹參能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，改善微循環(huán)，保護(hù)心肌。［彭桂陽(yáng)．參芪丹麥湯治療冠心病心絞痛30例總結(jié)湖南中醫(yī)雜志，2002 18(1): 4]

5. 地黃飲子

【組成】熟地黃15g，山茱萸15g，肉蓯蓉15g，巴戟天10g，制附子10g，肉桂（后下）5g，石斛15g，五味子10g，茯苓15g，麥冬 10g，石富蒲15g，遠(yuǎn)志5g。

【用法】水煎，每日1劑，早晚分服。30天為1個(gè)療程。

【主治】滋腎陰、補(bǔ)腎陽(yáng)、開竅化痰活血。

【應(yīng)用］治療心絞痛療效，治療組顯效22例(44%），改善25例(50%），基本無(wú)效3例(6%），加重0例，總有效率94%。心電圖缺血性ST-T改變，治療后治療組心電圖顯效16例(32%），改善20例(40%），無(wú)改變14例(28%），加重0例，總有效率為72%。

【體會(huì)】冠1病心絞痛屬中醫(yī)的胸痹范疇。中醫(yī)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體，五臟六腑相互維系，達(dá)到臟腑調(diào)和，陰陽(yáng)平衡。腎為生命之根，先天之本。腎與其他臟腑的關(guān)系至為密切，腎主納氣，氣根千腎而歸于肺，故有助肺之吸氣和肅降；腎水上濟(jì)千心，心火下交于腎，水火共濟(jì)，則陰陽(yáng)平衡；腎為先天之本，脾為后天之本，脾之健運(yùn)，有賴千腎陽(yáng)之溫煦；肝腎同居下焦，肝木需賴腎水之濡養(yǎng)，腎精充足，則肝亦得滋養(yǎng)。膀胱主蓄津液，心氣行水，但膀胱之氣化，需腎氣之蒸騰。若腎虛則造成機(jī)體一系列相互影響的勞損過程，故有“百病生于腎”之說(shuō)。冠心病病位在心，病根在腎，所以，腎虛是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、引發(fā)冠心病的根本，痰淤內(nèi)阻是標(biāo)。滋腎陰、補(bǔ)腎陽(yáng)、開竅化痰活血的地黃飲子，可阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，從而防治冠心病。［楊煥斌．地黃飲子對(duì)冠心病心絞痛患者NO、NOS、SOD影響的臨床研究中國(guó)中醫(yī)藥科技，2002，9(6): 326]

6. 生脈散合瓜萎薤白湯

【組成】黨參15g，麥冬12g，五味子10g，生黃芪15g，瓜萎皮12g，薤白10g，桃仁10g，紅花10g，炙甘草10g，丹參20g，枳殼10g，川芎10g。

【加減】兼陽(yáng)虛者加桂枝10g，制附子6g；陰虛者加北沙參10g，黃精10g；高血壓者加石決明20g，菊花10g，鉤藤（后下）10g；兼痰濕肥胖者加半夏10g，蒼術(shù)15g，薏苡仁20g，山楂15g。

【用法】水煎，每日1劑，早晚分服。

【主治］益氣養(yǎng)陰、化瘀豁痰。

［應(yīng)用］治療組中，第1療程顯效6例，有效8例；第2療程顯效7例，有效15例；治療組無(wú)效4例。

【體會(huì)】缺血性ST-T改變，臨床中醫(yī)辨證屬于＂胸痹”“心悸'等范疇，究其病因病機(jī)不外乎氣虛、陰虛、血瘀、痰阻等，這兒個(gè)病因常夾雜出現(xiàn)，臨床常見虛實(shí)夾雜，補(bǔ)虛則礙邪、祛邪則傷正，所以治療上應(yīng)標(biāo)本同治，補(bǔ)虛與祛邪同薤。選生脈散加減，以養(yǎng)陰益氣，使心陰不虛，心氣旺盛，推動(dòng)血液正常運(yùn)行；選瓜萎薤白湯加減，以化痰濕、散瘀血、保證血脈暢通。兩方合用，使得祛痰散瘀而不傷陰耗氣，補(bǔ)氣養(yǎng)陰又不礙邪。根據(jù)藥理研究分析，生脈散具有增加心肌正性肌力作用，可提高心臟搏出量；瓜萎薤白湯有擴(kuò)張血管，降低血管阻力、增加冠狀動(dòng)脈血供、降低血脂等作用。［周葦．生脈散合瓜萎殖白湯治療缺血性ST-T改變40例浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)才民，2001，25 (5): 36]

7 加味炙甘草湯

【組成】炙甘草12g，黨參18g，黃芪30g，桂枝10g，麥冬10g，川芎10g，生姜10g，阿膠6g，生地黃30g，火麻仁15g，大棗10枚，丹參10g，赤芍10g，瓜萎10g。

【用法】水煎，每日1劑，早晚分服。

【主治】益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈。

【應(yīng)用】治療組顯效88例，其中痰瘀互結(jié)14例，氣虛血瘀49例，心虛膽怯9例，陰虛火旺16例；有效12例，其中痰瘀互結(jié)10例，心虛膽怯2例；而無(wú)效的4例均為痰淤互結(jié)型。

【體會(huì)】冠心病室性早搏從其臨床表現(xiàn)看，屬中醫(yī)＂胸痹”“心悸＂“怔忡＂范疇，臨床上雖有痰瘀互結(jié)、氣虛血瘀、心虛膽怯、陰虛火旺等型，但其根本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以心氣、心血、心陰不足為根本；標(biāo)實(shí)以痰瘀互結(jié)為表現(xiàn)。從臨床觀察看，冠心病室性早搏患者具有虛實(shí)夾雜，寒熱錯(cuò)雜，病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)。患者多因先天稟賦不足，或緣千外感內(nèi)傷耗氣損陰。氣虛而導(dǎo)致血瘀、痰阻；陰虧而引起熱自內(nèi)生，擾亂心神，致使心動(dòng)悸不安。血虛則不能養(yǎng)

心而致心悸、心煩。而心血瘀阻，痰濁內(nèi)阻可以相互影響而成痰瘀互結(jié)之證。痰瘀郁結(jié)久之可化熱耗氣，又可加重心虛膽怯、陰虛火旺之證。所以治療本病時(shí)應(yīng)以益心氣，補(bǔ)心血，安心神為主，佐以祛痰化瘀。歷代醫(yī)家認(rèn)為，炙甘草湯具有益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈之功效，無(wú)論氣虛血少，心腎陰虛均以此方為基礎(chǔ)，加味化載。

自擬方中炙甘草甘溫益氣，緩急養(yǎng)心為主，輔以黃芪、黨參、大棗益氣補(bǔ)脾養(yǎng)心；生地黃、麥冬、火麻仁、阿膠滋陰養(yǎng)血；川芎、丹參、赤芍、瓜萎為佐使祛瘀化痰；桂枝、生姜溫陽(yáng)通脈，使氣血通暢，則脈始復(fù)常。諸藥合同，有益心氣、養(yǎng)心血、振心陽(yáng)、復(fù)血脈、祛瘀化痰之功效。上述臨床觀察結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。對(duì)氣虛血瘀、心虛膽怯、陰虛火旺型療效顯著，而無(wú)效的4例均為痰瘀互結(jié)型，是否與方中僅有瓜萎一味藥化痰，全方化痰力不足有關(guān)，還有待今后進(jìn)一步研究探討。［曹晶．加味炙甘草湯治療冠心病室性早搏104例．廣西中醫(yī)藥，2001，24(1): 10]

8. 補(bǔ)腎通脈湯

［組成】枸杞子、何首烏、紅花、延胡索各15g，丹參20g，山茱萸12g，川芎、三七各9g，郁金10g，降香6g。

【加減】痰濕內(nèi)盛加陳皮、半夏各9g；胸悶明顯加佛手、薤白各10g；心前區(qū)疼痛明顯加川悚子9g，制乳香、制沒藥各6g。

［用法］水煎，每日1劑，早晚分服。

【主治】補(bǔ)腎養(yǎng)心，益氣活血。

［應(yīng)用］58例患者，顯效31例，有效22例，無(wú)效5例。

【體會(huì)】冠心病屬于中醫(yī)學(xué)＂厥心痛”“真心痛”“心痹＂＂胸痹'等范疇。本病以飲食、情緒、寒邪為誘因，心腎肝脾功能低下為本，痰凝、氣滯、血瘀為標(biāo)，病位在心，而腎虛為發(fā)病的基礎(chǔ)。心功能低下以及心陽(yáng)和心陰相對(duì)平衡失調(diào)，在冠心病的病機(jī)中占重要地位。且心與腎皆屬少陰，兩者互為聯(lián)系。腎為先天之本，為真陰真陽(yáng)之所在。明代張景岳指出：＂腎為五臟六腑之本，為元?dú)庵保拔迮K之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)＂?！端鲉枺貧夥〞r(shí)論》云：＂腎病者..…虛則胸中痛。＂腎之陰陽(yáng)精氣之不足導(dǎo)致心之陰陽(yáng)氣血的虧虛，心陽(yáng)衰微或心氣不足，血液失去心力的推動(dòng)，心陰虛則心脈失于濡養(yǎng)，而發(fā)為胸痹。另一方面，心腎氣（陽(yáng)）虛則“無(wú)力行舟＂，或心腎陰虛則“無(wú)水行舟＂，終致血行失暢，瘀血內(nèi)阻而發(fā)為胸痹。

冠心病大多發(fā)病千40歲以后腎氣漸衰之時(shí)，且多伴有不同程度的腎虛征象?？梢娔I氣的盛衰和冠心病的發(fā)病有密切的關(guān)系。治療上宜補(bǔ)腎養(yǎng)心為先，益氣活血輔之，靈活化裁，才能提高療效。本方采用何首烏、枸杞子、山茱萸

等補(bǔ)腎以治本，紅花、丹參、川芎、三七等活血化淤以治標(biāo)，郁金、降香、延胡索理氣行滯。全方配伍，標(biāo)本兼治，遂收良效。［劉靜．補(bǔ)腎通脈湯治療冠心病心絞痛58例療效觀察長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，17 (2): 12]

二、分型治療

1.   董建華治療經(jīng)驗(yàn)

善應(yīng)變，滋陰消火，佐以溫通：冠心病以心陽(yáng)不振最為常見，但也有的患者由千憂思惱怒，暗耗心陰，虛火內(nèi)擾，營(yíng)陰瘀澀，心脈不暢，出現(xiàn)心前區(qū)刺痛。由于陰不斂陽(yáng)，心神不寧，而出現(xiàn)心煩不寐，面紅升火之象。此時(shí)，則予滋陰清火，巧配溫通，使滋陰而不寒凝，溫通而不助火。對(duì)于痰熱內(nèi)阻，肝火偏亢之證，亦在清熱化痰，滋陰潛陽(yáng)的同時(shí)，佐以溫通之品，心絞痛才能盡快緩解。常用藥：生地黃、天花粉、玄參、丹參、三七、廣郁金、酸棗仁、檀香、赤芍等。治驗(yàn)：朱某，男，62歲。冠心病4年。近期心悸氣短，心前區(qū)疼痛，口干，頻發(fā)期前收縮，睡眠不實(shí)，煩躁，心電圖T波低平，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。此為氣陰兩虧，脈絡(luò)阻滯。治以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。藥用：人參須3g，麥冬10g，五味子15g，生地黃、石斛、黃芪各10g，甘草6g，三七粉3g，丹參15g，廣郁金10g， 珍珠母20g，沉香5g，佛手10g。上方服6劑，心悸明顯好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，睡眠仍不安，原方去黃芪，加炒酸棗仁20g， 合歡皮10g，加減連服月余，以資鞏固。［《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家］

2. 呂奎杰治療經(jīng)驗(yàn)

除胸部憋悶、心悸、心前區(qū)時(shí)痛等癥外，患者主要表現(xiàn)為眩暈頭痛，頭脹，睡眠不好，脈弦細(xì)數(shù)或弦大略數(shù)，舌黯紅少苔（血壓多偏高）。治宜養(yǎng)陰平肝，活血寧神。方用杞菊地黃湯加減：枸杞子、菊花、生地黃、生山藥、澤瀉、牡丹皮、丹參、川芎、珍珠母、首烏藤、桑寄生等。

熱象明顯者加黃芩、夏枯草；睡眠不好加酸棗仁；胸部憋悶明顯、舌苔薄膩者，加瓜萎、薤白。

枸杞子、生地黃、生山藥、菊花、珍珠母養(yǎng)陰平肝；丹參、川芎、牡丹皮、澤瀉活血化瘀，清熱利濕；桑寄生、首烏藤益肝腎、和絡(luò)安神。［《診余隨筆》］

3. 陳乃明治療經(jīng)驗(yàn)

補(bǔ)腎調(diào)心法適用千腎元虧損型冠心病。腎為先天之本，內(nèi)寄元陰、元陽(yáng)。元陰、元陽(yáng)為臟腑陰陽(yáng)之本，心陰依賴千元陰的滋養(yǎng)與濡潤(rùn)，心陽(yáng)依賴千元陽(yáng)的溫煦與推動(dòng)。足少陰腎經(jīng)有支脈＂絡(luò)心，注胸中＂。腎虧元虛，心失濡養(yǎng)，心脈不暢是本型冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)。主要臨床表現(xiàn)為胸悶心痛，心悸氣短，勞則加劇，休息后緩解，伴有腰膝酸痛，動(dòng)則喘促，夜尿頻數(shù)，甚則小便失禁，肢體水腫，舌體淡胖，脈細(xì)弱，沉取無(wú)力，或潮熱盜汗，顫赤咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療重在補(bǔ)腎培元，調(diào)心通脈。

處方：A組，腎俞、心俞、厥陰俞；B組，關(guān)元、心平、內(nèi)關(guān)、太溪。其中腎俞、太溪穴為雙取，心俞、厥陰俞、心平、內(nèi)關(guān)穴為左取?！靶钠健睘殛悗煶Ｓ玫闹委煿谛牟〉钠嫜?，位置在少海穴下約1寸處。心悸怔忡明顯者可加通里或神門，均為左取。關(guān)元穴可與氣海穴交替應(yīng)用。腎俞、關(guān)元或氣海穴燒山火補(bǔ)法，太溪穴捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，其余穴位皆平補(bǔ)平瀉。先俯臥位針A組穴，然后仰臥位針B組穴，每組穴均留針20分鐘。腎俞、關(guān)元穴薤行燒山火手法以補(bǔ)腎培元是陳師針刺臨床中常用的一種方法，廣泛應(yīng)用千腎元虧損的多種疾病的治療中。針后患者多有體力增加，全身輕松的感覺。《素問·靈蘭秘典論》曰：＂腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉?！毖a(bǔ)腎可使患者精氣充沛而輕勁有力。

冠心病日久不愈，多陰損及陽(yáng)或陽(yáng)損及陰，最終導(dǎo)致陰陽(yáng)同病，所以治療時(shí)要“陰中求陽(yáng)”“陽(yáng)中求陰＂，陰陽(yáng)并調(diào)才能取得滿意療效。腹背側(cè)臉穴同取，陰陽(yáng)經(jīng)胸穴并用，是陰陽(yáng)并調(diào)方法的具體運(yùn)用，也是陳師臨床取穴的一個(gè)特點(diǎn)。臟腑或經(jīng)脈病證的取穴方式是單取還是雙取，單取時(shí)取左側(cè)還是右側(cè)，則是根據(jù)該臟腑經(jīng)脈的氣機(jī)運(yùn)行特點(diǎn)而決定的。心氣行于左，故心俞、厥陰俞、心平、內(nèi)關(guān)及通里、神門等穴多取左側(cè)為主。［王銳陳乃明針刺治療冠心病經(jīng)驗(yàn)．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，23 (5): 354]

4. 王季儒治療經(jīng)驗(yàn)

陰虛陽(yáng)亢型：癥見頭暈，心跳，失眠，胸中煩悶，心前區(qū)痛，血壓高，脈弦細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)紅。

辨證：脈弦細(xì)而數(shù)為陰虛之象。陰虛則熱生，熱能耗陰而陰不潛陽(yáng)，致使肝陽(yáng)上亢，故有頭暈心煩等癥。陰陽(yáng)失調(diào)，則氣血循行不利，故心前區(qū)痛。

治則：治以育陰潛陽(yáng)，疏肝理氣。

方藥：龍牡安神湯（自擬方）。生牡蝸12g，生龍骨12g，石決明30g，杭菊花9g，白疾黎12g，桑寄生30g，丹參20g，川郁金9g，烏藥9g，百合6g，枸杞子12g，生地黃12g。

加減：心悸加茯神10g，朱砂（沖）1g；胸?zé)┘訓(xùn)曌?g；失眠加首烏藤30g，朱砂1g。

按語(yǔ)：本方以育陰潛陽(yáng)為主。生龍骨、生牡蚚、石決明育陰平肝潛陽(yáng)；白疾黎、菊花養(yǎng)肝陰而疏肝；桑寄生、枸杞子、生地黃入腎養(yǎng)血以柔肝，以上藥味，皆有降壓作用。百合、烏藥同用專走上焦而理氣機(jī)，丹參、郁金同用專能行血中之氣。俾氣血和暢而無(wú)阻閉之患，則胸悶心痛自除。［《肘后積余集》］

5. 夏翔治療經(jīng)驗(yàn)

冠心病屬陽(yáng)虛陰凝的病證，此“陰”指瘀血痰濁之陰邪，故治療以益氣通陽(yáng)，化瘀祛痰為主，但顧護(hù)陰津在冠心病治療中同樣不容忽視。臨床可見冠心病患者或素體陰虛，或不善攝生，如酗酒吸煙，房室不節(jié)等煎灼陰津的病理情況；另外，冠心病多合并高血壓、糖尿病、或病至晚期并發(fā)心力衰竭，常有肝陽(yáng)痰瘀、耗損陰津；燥熱亢盛、損及氣陰；或陽(yáng)氣欲脫、真陰欲絕等病理過程，如治療不當(dāng)，每使病情惡化。蓋陰陽(yáng)互根，氣血互生，又津血同源，如陰虧血少，則血行愈澀；氣無(wú)以生，則血運(yùn)更滯。心脈既虛且瘀，焉能不危機(jī)四伏。所謂“存得一分陰液，便有一分生機(jī)”，故夏師在益氣通陽(yáng)治療的同時(shí)，常選養(yǎng)陰藥顧護(hù)陰津，如黃精、生地黃、玄參、麥冬、玉竹、枸杞子等，另外，還注意選當(dāng)歸、熟地黃、何首烏等陰血雙補(bǔ)的藥物。研究表明，養(yǎng)陰藥可培滋元陰，強(qiáng)壯機(jī)體，且所選藥大部分具有改善心肌能量代謝，增強(qiáng)心肌細(xì)胞的耐缺氧缺血能力，以及抗凝降脂的作用。冠心病治療中貫穿溫通及祛濁的原則，故不必慮及助陰斂邪而用藥拘泥，如回陽(yáng)救陰治療中，麥冬、玉竹可用至30g。［肖燕倩夏翔治療冠心病的經(jīng)驗(yàn)．遼寧中醫(yī)雜志，1999，26 (1): 8]

6. 查玉明治療經(jīng)驗(yàn)

肝腎陰虛（伴有高血壓）：除心胸悶痛外，出現(xiàn)頭痛眩暈、肢體麻木、筋脈掣動(dòng)，肌顫、舌絳少苔、脈弦細(xì)或弦滑（中風(fēng)先兆者）等。始由腎陰不足，水不涵木，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，心營(yíng)被耗，絡(luò)脈失養(yǎng)所致。治當(dāng)養(yǎng)陰、潛陽(yáng)、熄風(fēng)，常以天麻鉤藤飲加減。

藥用：天麻10g，鉤藤50g，全蝎7.5g，石決明25g，杜仲25g，懷牛膝25g，桑寄生25g，益母草30g，枙子10g，黃芩10g，夏枯草25g，首烏藤25g，茠芩15g。方義：方中天麻、鉤藤、石決明、全蝎潛陽(yáng)熄風(fēng)以去眩暈；杜仲、牛膝、桑寄生、益母草補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，意在降壓；枙子、黃芩、夏枯草清肝火、散郁結(jié)，具有降壓作用；首烏藤、茯苓安神治不寐。［《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家一查玉明》］