|
概述：便秘是指大便次數(shù)減少和/或糞便干燥難解，一般兩天以上無大便，提示存在便秘。便秘按有無器質(zhì)性病變可分為器質(zhì)性與功能性便秘兩種。本節(jié)只討論功能性便秘。單純性便秘和習慣性便秘均屬此范疇。便秘，可以發(fā)生任何年齡組，但以中、老年人常見。對于便秘患者，應(yīng)鼓勵其多飲水、進多食纖維素多的食品以及蔬菜、水果等食品。另外，養(yǎng)成定時的排便習慣，以建立良好的排便反射，并輔以必要的中藥治療，一般能取的滿意的效果。中醫(yī)藥有效驗方摘錄如下： 方1 黃芪建中湯 黃芪、女貞子各20克，桔梗9克，甘草、桂枝各6克，白芍、當歸各15克，大棗12枚，生姜3片。飴糖適量。每日一劑，水煎服，連服10天為一療程，一般服藥1~2療程。 功效：益氣溫陽，養(yǎng)血通便。 處方來源：摘自雜志 新中醫(yī) 1996，(2) 方2 通便四物湯 生白術(shù)40克、肉蓯蓉20克、生地黃20克、炒枳殼10克。水煎取液，早晚分服，每日一劑。5劑為一療程，大便正常后再服1療程以鞏固療效。 功效；滋陰潤燥，增液生津。 處方來源：摘自雜志 河北中醫(yī) 1994，(1) 方3 滋脾更衣湯 炙甘草20克、淮小麥60克、白術(shù)30克、黃精20克、大棗15克。水煎服，每日早晚各服150ml。服藥期間停用其他中西藥。1月為一療程。 功效：滋養(yǎng)脾陰，潤腸通便。 處方來源：摘自雜志 湖北中醫(yī) 1991，(3) 方4 枳實導滯丸 大黃9克、炒枳實9克、炒神曲9克，茯苓、黃芩、黃連、白術(shù)各6克，澤瀉6克。上藥研為細末，湯浸蒸餅為丸，每日1~2次，每次3~6克。 功效：清熱祛濕，導滯通便。 處方來源：摘自《內(nèi)外傷辨惑論》 方5 特效便秘驗方匯集 驗方組成：馬鞭草15—30克 紅糖適量或用烏桕木葉15—30克 功能主治：便秘 用法用量：水煎服，每日一劑。服后腹瀉不止者，可服熱粥一碗。 方6大小便不通驗方匯集 驗方組成：桃仁12克(去皮膜) 功能主治：大小便不通 用法用量：搗爛，開水沖服，每日一劑 *附注：大小便不通，多見于關(guān)格，大便不通名內(nèi)關(guān)，小便不通名外格，大小便都不能名關(guān)格，是由于脾腎不足，水邪濕濁逗留，郁而化熱，熱結(jié)下焦，氣化障礙而致。 驗方組成：桃仁7粒 黃柏 牛屎青 過江龍 筆筒草 百解藤 白紙扇 銀花藤 淡竹葉 吊水蓮各9克。 功能主治：大小便不通 用法用量：水煎服，每日一劑 方7 特效小便不通 田螺肉研爛扶肚臍或用舌板壓舌根令吐即通(器官損傷除外)。 方8 大便不通驗方(養(yǎng)血潤腸。)組 成: 生首烏15克(用鮮者更好) 生當歸9克 生赤芍9克 火麻仁15克 用 法; 此方藥性平和，服后并不立即起瀉下作用，一般服藥2或3天后，大便開始以粒狀變?yōu)闂l狀，須連續(xù)服用，待便秘癥狀基本解除后，才能停藥。 功 用: 養(yǎng)血潤腸。 主 治: 便秘。大便秘結(jié)，3～4天甚至7～8天一行。糞便干硬成粒狀，解時非常困難，甚至要用手指挖出。伴面色多蒼白或潮紅，或有眩暈、心悸口干，煩熱不寐，脈多細數(shù)或細軟，舌質(zhì)多紅而少津，或舌質(zhì)淡而津干。 加減 產(chǎn)后或手術(shù)后因血虛而致腸燥便結(jié)，如見面色萎黃或蒼白，頭暈目眩、乏力等血虛證候顯者可加入生地、白芍、紅棗，待大便成條后再加入黨參、黃芪益氣生血。如兼見氣虛者，可加黨參、黃精。熱病津傷而見舌紅津少，口干唇燥、脈細弦或細數(shù)者，可選加石斛、生地、元參、麥冬、花粉、瓜萎仁等養(yǎng)胃生津之品。如見眩暈、頭脹頭痛、鳴、腰酸足軟、舌紅、脈細弦等陰虛陽亢者，可選加桑椹子、生地黃、女貞子、料豆衣、滁菊等。如見咳嗽、咽干、低熱、面紅火升，脈細數(shù)，舌紅等肺陰虛者加入南北沙參、天麥冬、瓜萎仁、杏仁等。如見脘腹痞脹、納呆者加陳皮、佛手、雞內(nèi)金、麥芽；如見胃氣上逆者加旋覆花、代赭石。如見心悸、不寐等心陰虛者加入柏子仁、淮小麥、棗仁、玉竹等。老年人如兼見陽氣衰者加入肉蓯蓉12克。 方9 大便不通驗方(主治因老人陰虛內(nèi)熱、津血被耗所致的便燥證)組 成: (1)養(yǎng)血潤燥湯當歸12克 白芍20克 生地15克 火麻仁30克 柏子仁15克 山楂12克 神曲12克 厚樸12克 枳殼10克 生大黃(泡開水兌服)2克 (2)清熱導滯湯柴胡10克 白芍15克 枳殼10克 厚樸12克 黃連6克 黃芩12克 山楂10克 神曲10克 魚腥草20克 (3)養(yǎng)血益氣湯泡參20克 當歸12克 白芍15克 熟地12克 郁李仁15克 山楂12克 神曲12克 厚樸12克 小茴香6克 功用主治:(1)方功用養(yǎng)血生津、潤燥導滯，主治因老人陰虛內(nèi)熱、津血被耗所致的便燥證。(2)方功用疏肝理滯，清熱利濕，主治因老年情志不舒，肝郁氣結(jié)而致的便結(jié)證。(3)方功用養(yǎng)血益氣，主治因老年氣血兩虛，兼受風熱化燥所致的虛秘證。 方10 便梗(祛瘀通下，行氣消脹。)組成 桃仁0克 當歸15克 赤芍15克 紅花10克 川樸15克 大黃(后下)10克 芒硝(沖服)10克 用法 加水500毫升，煎成200毫升，每日1～2劑，2～4次分服。 功用 祛瘀通下，行氣消脹。 主治 麻痹性腸梗阻而無空腔臟器穿孔者，腹部外傷引起的腹膜后血腫，腸系膜小血栓形成或腸系膜動脈小栓塞所致的血運性腸梗阻的早期(無腸壞死體征者)。婦科宮外孕有腸麻痹者。 便秘是指大便秘結(jié)不通，或幾日——行，或雖有便意，而排便困難。可出現(xiàn)于多種疾患之中。主要由于糞便在腸內(nèi)停留過久，水分被吸收，而變得干燥堅硬所致。臨床辨證，約分為如下幾種情況： 熱秘，由于腸胃枳熱，使津液干枯，不能潤滑大腸，多兼見腸胃脹悶，口臭唇瘡，脈 數(shù)苔黃，身熱尿赤等證。輕則以更衣丸、麻子仁丸潤之，重則以承氣之類通導之。 冷秘，由于老年人臟寒，氣道澀滯，陽氣不適，使腸道傳送無力而大便艱難，多兼見形寒腹疼，六脈沉遲。可以三物備急丸、半疏丸之類熱而通之。外用方法如蜜煎導、開 塞露；飲食療法如黑芝麻、核桃仁砂糖拌服等皆可輔助使用。 氣秘，由于氣機阻滯，多兼見腹脹而后重，胸脅痞悶，呢噫矢氣，欲便不得，脈弦等。可以蘇于降氣加減，六磨湯順氣導滯。 虛秘，多見于勞倦內(nèi)傷，病后產(chǎn)后，或老年體虛之人。氣血不足，氣虛則傳導無力，血虛則津枯便燥，多兼虛坐努責，汗出乏力，大便并不干硬，脈虛頭暈等。以氣虛為主者，宜黃芪湯之類；陽虛為主者，用濟川煎加味；以血虛為主者，宜五仁丸、四物湯之類；津枯腸燥者，宜增液湯加味、活血潤腸丸、通幽湯、三才湯等治療。 總之，六腑以通為用，腸胃通則營衛(wèi)得以和調(diào)，人閡身血氣能夠暢達，若大便秘結(jié)，必使腑氣滯塞，氣機不暢，易變生其它不適。因此，大便常宜保持通暢。目前，雜志報道不少針灸、薄貼，小方小藥皆可治療便秘。而治療要領(lǐng)是不能只通大便，以一瀉為快。須找出病因，進行全身治療，以免便雖通而瀉不止，反生遺殃。 [選案] 案一，一婦因改醮乘轎勞倦，加以憂懼，成婚之際，遂病小腹脹痛，大小便秘結(jié)不通，醫(yī)以硝黃三下之，隨通隨閉，病增胸脯胃院脹痛，自汗食少。汪診之。脈皆濡細近快，心脈頗大，右脈覺弱。汪曰：此勞倦憂懼傷脾也。蓋脾失健運之職，故氣滯不行，以致秘結(jié)，今用硝黃。但利血而不能利氣，遂用人參二錢，歸身一錢五分，陳皮、枳殼、黃芬各七分，煎服而愈。 (《石山醫(yī)案》) 案二，一宗室夫人，年近六十。平生苦腸結(jié)病。旬日一行，甚于生產(chǎn)。服養(yǎng)血潤燥藥，則膩脯不快，服硝黃通利藥，則若閡知，如此三十余年矣。予診其人。體肥膏粱而多憂郁，日吐酸涎碗許乃寬，又多火病。此三焦之氣壅滯，有升無降，津液皆化為痰飲，不能下潤腸腑，非血燥比也。潤劑留滯，硝黃徒入血分，不能通氣。懼為痰阻，故無效也。乃用牽牛末以皂莢膏丸與服，即便通利。自是，但覺腸結(jié)，一眼即瘥，亦不妨食，且復精爽。蓋牽牛走氣分。通三焦，氣順則痰逐飲消，上下通快矣。 (《本草綱目卷十八·牽牛子》) 案三，治溫相國體食仁，韌謝政歸烏程，患大便燥結(jié)不通。胸助寒悶而不食，腎脈沉小而無神。以枳殼五錢，蓯蓉二兩，洗凈，水煎服即效。后又秘結(jié)，以當歸、生首烏，大劑煎服，遂全愈。 (《古今醫(yī)案按·高果哉醫(yī)案》) 案四，治少宰蔣恬淹，服五加皮酒，遂患大便秘結(jié)，腹中脹悶。服大黃一錢，通后復結(jié)。李曰，腎氣衰少，津液不充，誤行疏利，是助其燥矣，以六昧湯加入乳一盤，白蜜五錢，十日而康復矣。 (《醫(yī)宗必讀》) 案五，治新市陳鹿搪，有腸風臟毒之證。大便燥結(jié)，數(shù)日不能一行。痛苦殊甚，百醫(yī)不效。其脈兩寸皆散，兩關(guān)皆弦而無力，兩尺洪滑左尤甚。曰：東垣謂大腸喜清而惡熱，脾胃喜溫而惡寒。以胃屬土而大腸屬金也。今此乃胃寒腸熱之證，當以腸風臟毒之藥為君主，外以養(yǎng)血之劑裹之，使不傷胃氣，蓋藥先入胃，而后傳人大腸，入胃時裹藥未化，及人大腸，則裹藥化而君藥始見，亦假途滅虢之策也，因以大黃九浸九蒸九曬二兩，木耳二兩，槐花三兩，郁李仁、皂角子、象牙屑、條芩各一兩，血余炭、升麻、荊芥各五錢，為末煉蜜丸，外以四物湯加蒲黃各十錢為衣，空心午后，各以米湯二錢，果血止而大便不燥，飲食日加矣。 (《孫一奎醫(yī)案》) |
|
|
