中藥制劑以“丹”命名的很多，諸如仁丹、大活絡丹、小活絡丹、至寶丹、神犀丹、小金丹、玉樞丹、黑錫丹、回春丹等，這類丹實際是一種丸劑，只是因為其制劑的體積小或用量小，或突出其療效好，故而以丹名之。

外科丹藥是指將藥物（主要是礦物藥）煉制成的外用藥物，如紅升丹、白降丹就是兩種最具代表性的外科丹藥。中醫(yī)外科常謂“紅升白降，外科家當”，可見丹藥在中醫(yī)外科外用藥中的重要性。以前的中醫(yī)外科大家都是親自煉制丹藥且大多對處方和煉制方法秘而不傳，或故意給丹藥蒙上一層神秘色彩；現在的醫(yī)生又因紅升、白降一類丹藥均由水銀（汞）和其他礦物藥煉制而成，具一定腐蝕性和強烈毒性，畏而棄用，以致現今能煉制和使用丹藥的醫(yī)藥人員可謂少之又少，于是外科丹藥也瀕于失傳了。丹藥雖有大毒但只要深諳其藥性，使用得當，掌握劑量和使用方法是可以興其利而避其弊的。

下面就讓老中醫(yī)譚新華介紹一下紅升丹和白降丹的制煉和用法，借以了解此類丹藥的奇特用途。

升丹都是用升華的方法制得。其性狀、功能、用法亦大致相同。以紅升丹為例，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》所載紅升丹的處方由朱砂、雄黃、水銀、火硝、白礬、皂礬組成并載有詳細的煉制方法。

煉制法大致分以下步驟：造胎，即將藥物研細放入鐵鍋內，加熱使之熔化結塊緊貼于鍋底成為“丹胎”；再將一瓷碗覆蓋于鐵鍋蓋住丹胎，用桑皮紙、鹽水、石膏粉將碗與鍋的縫隙填塞密封，上填河砂使僅露出碗底；將鍋移置火爐上加熱燒煉；燒煉畢，取結于碗底紅色和橘黃色的結塊即為升丹。

升丹的主要化學成分為氧化汞（HgO），不溶于水和酒精。其藥理對細菌、病毒、螺旋體等病原體有強大的抑殺作用。古時三仙丹配其他藥物做成丸劑內服，用以治療梅毒、魚口、橫痃。然自青霉素問世以來，基本已摒棄不用或僅外用以治療皮膚瘡瘍。《醫(yī)宗金鑒》言：“此丹治一切瘡瘍潰后，拔毒去腐，生肌長肉，瘡口堅硬，肉黯紫黑，用丹少許，雞翎掃上立刻紅活?！?/span>

臨床使用升丹，有純品，即將丹細研成粉末視需要單用；有稀釋品，即另加賦形藥（一般為熟石膏粉）或與它藥按比例配方成“九一丹”“八二丹”“五二丹”等（即丹與賦形藥按1∶9、2∶8、5∶2配伍）應用。如治療久潰不愈的化膿性潰瘍、結核性慢性潰瘍、瘺管、尖銳濕疣、帶狀皰疹、生殖器皰疹等，可用升丹少許（約0.1～0.2g）薄撒于傷口換藥，一般僅用藥1～2 次疣體即會壞死而脫落，慢性潰瘍肉芽即轉紅活，皰疹即會干涸結痂，再改用常規(guī)換藥即可。近兩年來筆者使用紅升丹治療尖銳濕疣30例，治療帶狀皰疹10余例均取得很好的療效。

患者，某女，因不潔性史致外陰生疣狀物3個月余而羞于就醫(yī)，致夫妻均染此疾。就診時疣體已發(fā)展成巨塊，約3cm×2cm×1.5cm大，臭穢。經檢查，醋酸白試驗（+），HPV（+）。診斷：尖銳濕疣。給以內服阿昔洛韋及清熱、除濕、解毒中藥。外治：將疣體夾破（也可先手術切除疣體再上丹藥），患處薄撒紅升丹約0.2g敷料固定，第3日上藥之疣體壞死，清潔后繼上藥1次，疣體5日即全部脫落，創(chuàng)面愈合后不遺瘢痕。此例夫妻均系使用紅升丹治療，經檢查治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、血汞、尿汞測定均在正常范圍，心電圖、肝腎功能亦正常，治愈后追訪至今無復發(fā)。

白降丹是降丹的一種?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》所載白降丹處方為朱砂、雄黃、水銀、硼砂、火硝、食鹽、白礬、皂礬。趙學敏所著《串雅內編》載有白降丹，其處方僅有水銀、火硝、白礬、皂礬、炒食鹽5種藥。

湖南中醫(yī)藥大學（原湖南中醫(yī)學院）第二附屬院已故肖梓榮教授為擅用丹藥大師，他所煉制的五虎丹藥物組成與《串雅內編》白降丹的處方基本相同，唯各藥所用分量有異。大凡降丹都是采用沉降法使汞蒸汽沉降冷卻而成。四川簡陽縣（現簡陽市）何仲臬老醫(yī)師有一首白降丹煉制流程歌：“始將金鼎化三仙，加入硼砂與鹽礬；升火初初將胎結，白煙團起悟純恬；拈轉仰盂成覆碗，水下潤而火上炎；火盡丹成天將曉，白雪滿地水涓涓?！薄叭伞笔侵杆y、火硝、白礬，白降丹的處方即三仙加硼砂、食鹽、皂礬；“胎結”是指將藥物共研勻，微火烊化結成藥胎；“白煙團起”是煉丹的火候要領；“仰盂成覆碗”指將已造好胎的藥罐倒轉覆于瓷碗內；“水下潤而火上炎”是煉制時在藥罐底燒炭加熱，同時將瓷碗底部置于冷水中（實際上是一種古老的冷卻裝置）；“白雪”是形容已煉成的白降丹。此歌訣生動形象地描繪煉制白降丹的裝置、方法、要領等。

白降丹的主要化學成分為氯化汞（HgCl2）及氯化亞汞（Hg2Cl2），具有腐蝕、平胬作用。外用治療惡瘡胬肉，竇道瘺管，癌瘤翻花、贅疣、瘰疬、頑癬、毒蛇咬傷等。其使用方法可用純白降丹粉，臨用時以米漿調成糊狀或做成藥錠、藥釘直接用于病灶以蝕頭潰膿、吊毒取核（如瘰疬結核）、移毒挪瘡（疔瘡腫毒生于要害部位，外用藥物使其病灶轉移到其他部位，或從上移下、或從內移外的一種治療方法）；或用賦形劑（一般是熟石膏粉）按需要調制成不同比例的稀釋劑（同升丹的稀釋劑）使用。

白降丹腐蝕性和殺菌力特強，文獻載其在體外對綠膿桿菌有很強的抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌的殺滅能力超出石炭酸100倍以上。《有毒中草藥大辭典》載：“用白降丹液紗條治療潰瘺型頸淋巴結核，治愈率達97.7%?！惫P者曾和湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院已故肖梓榮教授及湖南中醫(yī)藥大學已故彭澤南教授一起從事外科臨床，二老親授以煉制三仙丹、五虎丹技術，并親睹二老用五虎丹及其制劑治愈乳癌翻花、黑色素瘤、胸壁瘺管、頑癬、瘰疬、慢性潰瘍等外科疑難雜癥。筆者也應用五虎丹治愈了一些外科疑難病，深感此藥應用得當確有奇效。

案例1：熊某，湖南中醫(yī)學院（現湖南中醫(yī)藥大學）學生。1963年因患右眼穿透傷后并發(fā)急性虹膜睫狀體炎?；佳奂t腫疼痛，畏光流淚，視力下降且伴劇烈頭痛。中西醫(yī)眼科診治病情未控制且病勢加劇，有引發(fā)交感性眼炎的危險，眼科醫(yī)生建議行眼球摘除術以免累及健側。患者懼怕手術乃決定采用移毒療法。法取患側瞳子髎穴，消毒后將皮膚淺劃一小十字切口，用五虎丹糊劑約黃豆大一顆敷于切口上，外用黑膏藥敷蓋固定。翌日上藥處開始疼痛，但頭痛及患眼紅腫疼痛日減。第三日揭去膏藥，見壞死組織隨膏藥脫落，遺一約10mm×10mm之淺潰瘍，繼用九一丹換藥，右眼疾也隨之漸愈。至今已40余年，患者在某醫(yī)院工作，目疾再未復發(fā)。

案例2：某女，16歲。1967年夏，某日清晨被蝮蛇咬傷左足背，當時未做排毒處理，當即局部疼痛難忍，至晌午傷足腫脹至小腿，傷口附近皮膚有拇指大之瘀斑和小血水皰、劇烈疼痛。當即消毒后沿毒牙痕切開皮膚深至皮下，擠出血水毒汁沖洗傷口，敷黃豆大五虎丹糊劑，膏藥固定。并內服自制解蛇毒驗方——蛇傷六味飲。經以上處理后傷口有毒汁流出于以及時拭凈，腫痛漸減。3日后傷口形成一指甲大之圓形淺潰瘍，足部腫痛消除，未出現全身中毒癥狀，足部傷口以八二丹、生肌膏常規(guī)換藥至愈。

以上介紹病例可見丹藥臨床應用之一斑。但需注意兩種丹藥均具腐蝕性，須用瓷瓶或棕色玻璃瓶貯藏、低溫保存，防止受潮或光照變質；調藥時忌用金屬物品；只外用，嚴禁內服；只在必要時暫用而不可久用，切忌用于眼內、鼻、口腔、二陰部位及嬰兒、婦女顏面皮膚嬌嫩處。

外科丹藥是由礦物藥（部分含植物藥）煉制成的化學藥物，其煉制法和醫(yī)學應用是歷代醫(yī)藥學家千百年經驗的積累，其療效確實甚至可謂神奇。成都已故名醫(yī)張覺人老前輩在《中國的煉丹術與丹藥》一書曾寫道：“總的說來，直到目前為止，升藥對一切感染性創(chuàng)傷、腫瘍方面的治療作用，還是一種極有價值的外用良藥，在西藥中直到現在還找不出可與紅升丹作用相等的品物來，它是值得推廣的外用良藥。”

本文節(jié)選自《一代儒醫(yī)譚新華》。