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第 2317 期
作者 / 1張志國1皮曉華1左亞杰1楊磊2謝洲3梁雪娟3鎮(zhèn)蘭萍4孫勁松5吳萍1湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧鄉(xiāng)中醫(yī)院3湖南省中醫(yī)藥研究院中藥研究所4湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院5常德市第一人民醫(yī)院 北大核心 CSCD 編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 張芊芊 本文內(nèi)容摘自國家正規(guī)醫(yī)學(xué)圖書、雜志、報(bào)刊等，文底有具體來源出處。文章標(biāo)題為原標(biāo)題、文中內(nèi)容提取。無絲毫夸大、誘惑、違背客觀事實(shí)的文字、圖片、視頻等內(nèi)容，無絲毫惡意煽動(dòng)、混淆、誤導(dǎo)用戶等內(nèi)容。一切均為原文展現(xiàn)，追求真實(shí)、可靠、權(quán)威。可根據(jù)來源出處去查原文件，看是否一致。
丹藥的概念在中醫(yī)藥書籍里記載不一，有廣義和狹義之分。廣義丹藥通常以療效好者稱為丹，包括中藥藥劑中廣泛的丹，如丸劑大/小活絡(luò)丹；散劑紫雪丹(內(nèi)服)，九一丹、紅升丹、白降丹(外用)等；錠劑玉樞丹；液體制劑的化針丹、化癬丹等。也有以藥劑色赤者為丹的，如紅靈丹、痧氣丹等。這種廣義的丹包括的劑型多而紊亂，就上述劑型而論，并非屬于狹義丹藥。狹義丹藥是指用汞及某些礦物類藥物，在高溫條件下經(jīng)燒煉制成的無機(jī)化合物稱為丹藥［1］，如紅升丹、白降丹、輕粉等(三藥組方均含多種毒性管理中藥)。漢·魏伯陽著《周易參同契》是我國現(xiàn)存最早的煉丹專著。兩晉、南北朝時(shí)期煉丹術(shù)仍然不衰，晉·葛洪［2］就是當(dāng)時(shí)著名的代表人物，世稱“丹藥之祖”。故此，我國的煉丹術(shù)與使用歷史悠久，已有2000多年，故有“中醫(yī)外科三件寶，白降紅升黑膏藥”［3］臨床療效的經(jīng)驗(yàn)術(shù)語。白降丹的臨床應(yīng)用也非常廣泛，除了開放性的陰疽外，也適用于閉合性的乳腺增殖癥、炎癥、骨質(zhì)增生、扭傷等［4］；海綿狀血管瘤［5］；脂肪瘤、隔皮吊毒、吊疔、拔核、咬頭代刀、蝕贅疣等［6］。 由于近幾十年來，相關(guān)法規(guī)對(duì)毒性中藥的使用管理(即對(duì)購藥渠道的限制)，傳統(tǒng)丹藥的制備瀕臨失傳(據(jù)查知網(wǎng)，近60年來有近40篇相關(guān)報(bào)道(其中白降丹22篇———制備7篇、臨床9篇、其他6篇)與專業(yè)著作收載尚欠詳盡等)。自2014年“國家中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)特色教育培訓(xùn)基地(中藥)”(國中醫(yī)藥人教函〔2014〕193號(hào))啟動(dòng)后，我院當(dāng)年被審批為在湖南的該培訓(xùn)基地(按照相關(guān)要求，每年至少舉行來自全國各省學(xué)員的3次培訓(xùn))，此后至今筆者有幸十多次帶教白降丹的實(shí)踐操作，及來自全國多批學(xué)員的要求，加上筆者在跟師/指導(dǎo)第二批/第五批《全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作》期間的經(jīng)驗(yàn)積累，現(xiàn)將傳統(tǒng)制備白降丹的操作要點(diǎn)及細(xì)節(jié)與注意事項(xiàng)詳述如后，以饗同行。 傳統(tǒng)白丹包括白降丹(降法制備)與白升丹(半升半降法制備)2種，“白升丹又稱輕粉、膩粉、峭粉、水銀蠟……等，主成分為氯化亞汞(Hg2Cl2)；白降丹又稱粉霜、白雪、艮雪、赤帝體雪、流汞素霜……等，主成分為氯化汞(HgCl2)”［7］。此文只介紹降法。1．1盛藥用具陽城罐或類似上釉、大小(尤其是罐口)一致的藥罐或菜壇(因陽城罐市場(chǎng)上無購)。要求外形無缺陷、口平、口大(便于取丹)。1．1．1試水先用凈布擦凈罐內(nèi)面，然后雙手對(duì)稱持住罐口，下壓水中(以罐口不進(jìn)水為度)約5min，觀察有無滲水現(xiàn)象，選用無滲水的罐。1．1．2平口有條件者可用泥工的手式打磨機(jī)輕輕磨平罐口，以利密封程度更好。1．2燃料與工具木炭、細(xì)木柴(引燃木炭)、火鉗。1．3輔助用具小盆(配鹽水)；大盆(和黃泥)；臉盆(或大量杯、或大不銹鋼杯，盛水冷卻制藥下罐)；電吹風(fēng)；剪刀；帶孔舊鍋或瓷盆；支架；小鐵研船(研藥)；藥篩等。1．4輔材與要求皮紙(或袋泡紙、或水浸后輕扯不斷的紙巾均可)，剪成約4cm寬的長條。黃泥(或赤石脂、生石膏)，選用黃泥則照《中國藥典》方法水飛，干燥，三物均需研成細(xì)粉。食鹽。棕櫚毛(或頭發(fā)、或麻繩)剪約3cm長，扯散。河砂，取過《中國藥典》1號(hào)篩的篩下部分(只要均勻一致均可)，洗凈，曬干。塑袋(吹氣后扎緊袋口，取檢查無漏氣者)等。1．5和泥取黃泥細(xì)粉，加入適量的棕櫚毛、約10%的鹽水適量，反復(fù)和揉(如同揉面，越熟越好，即黏性越好)，下稱鹽泥。和泥要達(dá)到“三光，即盆光、手光、鹽泥表面光”的要求。1．6配藥用具電子秤(分度值在0．1g以下)或戥子；量杯與藥勺；乳缽等。1．7組方藥物從具有經(jīng)營毒性中藥資質(zhì)的正規(guī)公司購進(jìn)傳統(tǒng)中藥飲片。包括配料、結(jié)胎、封口、燒煉、收丹、去火毒6個(gè)步驟。相關(guān)裝置見圖1。
2．1配料與操作處方由水銀30g，火硝、白礬、皂礬、食鹽各45g，硼砂15g，雄黃、朱砂各6g組成(傳統(tǒng)白降丹的處方因各個(gè)時(shí)代、及同時(shí)代的各著所載不一，故有數(shù)種處方)。操作分三步：一是按處方準(zhǔn)確稱取藥料，除水銀外，其他藥料分別研成細(xì)粉(因火硝易爆，切勿機(jī)械粉碎)，過篩。二是將火硝、白礬、皂礬、食鹽、水銀5藥細(xì)粉共研至不見銀珠為度。三是另將朱砂、雄黃、硼砂混合均勻，再按“等量遞增法”與上藥混勻。三步按規(guī)操作，以便煉丹時(shí)反應(yīng)完全。2．2結(jié)胎其目的是形成穩(wěn)固的胎以利于燒煉，防止脫胎。其操作過程分溜胎與烤胎。2．2．1溜胎將研勻的藥料裝入罐內(nèi)，用文火加熱熔融。手持罐口，傾斜60～90度不等(因罐形與陽城罐不同，故傾斜度有別)，使之轉(zhuǎn)動(dòng)(其速度以流動(dòng)為度)，讓熔融物均勻粘附于距罐口1/3～1/2的壁上，溜至熔融物不能流動(dòng)為止，稱為“溜胎”，其要求是“胎沿圓平、底薄壁厚、厚薄均勻”。2．2．2烤胎溜胎后將盛藥罐置于火上緩緩干燥(火候“前文后中”)，直至胎子里外皆堅(jiān)硬且顏色由黃綠變至全紅黃為度(也可用電吹風(fēng)吹干內(nèi)表面)，稱為“烤胎”(這是成品純度與出品率的關(guān)鍵，否則易掉胎)。2．3封口封口前選擇好最適當(dāng)?shù)奈恢?，封口后不再移?dòng)(防止封口處松動(dòng))。2．3．1下罐套塑袋與相關(guān)操作取與結(jié)胎大小相同的罐，外套兩層塑袋，袋口距罐口約3cm，直立于盛水的盆中(盆高或水高距罐口約4cm)；套上鋸有大于罐口、小于罐肚圓孔的舊鍋(或舊瓷盆)，鍋孔距罐口下約3cm(即與塑袋口平齊)，其上倒覆于烤胎的上罐，并輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)至兩罐口達(dá)到最好的吻合程度。2．3．2封口操作取上“1．4”剪好的皮紙先用10%左右的鹽水浸濕，稍擰(擰去余水，以防浸入罐內(nèi))；濕皮紙一端緊貼于兩罐口間(上下距離盡量均等)，緊拉濕皮紙另一端(以不拉斷為度)，照此法封濕皮紙3～4層，并用指肚搪緊濕皮紙所封的各部位；再在外層封上搓條(直徑約4cm的圓柱體)的鹽泥固定(距罐口下約3cm、罐口上約6cm)，并用指肚將鹽泥搪緊與鍋(填實(shí)鍋孔)、罐接觸的所有部位，做到“筑緊涂嚴(yán)無縫隙”。見圖2。2．3．3雍砂在黃泥上面壅干砂至大約與上罐內(nèi)的胎沿平齊或稍高(因煉燒時(shí)火溫下坐，下罐生成物的空間縮小，出品率低。因此，鹽泥、砂量切勿過少)，鋪平砂面。2．4燒煉一般分2次在上罐加燃炭。第1次只在罐四周加燃炭，炭量宜少，保證能燃為度(相當(dāng)于文火，否則容易掉胎)，至炭燃盡；第2次加燃炭則蓋住上罐底部，至炭燃盡(罐底已燒紅)。火候即“先文后武”，共加熱2～3h。此操作習(xí)稱“火中取寶”［1］。2．5收丹傳統(tǒng)方法一般在次日冷透后收丹。輕輕除去封口物(防止上罐的胎底落入下罐丹藥中)、取下上罐，刷取下罐內(nèi)附著的白色針狀結(jié)晶，即白降丹(氯化汞又稱“升汞”“升化汞”［1］)。見圖3。
2．6去火毒常用的方法有冷凍、掩埋、濕地?cái)傆诩埳?4h，干燥。棕色瓶裝。白降丹去火毒不能水煮(紅升丹可以水煮［1］)，因白降丹屬于鹽類，在水中溶解(用此性也可進(jìn)行精制)。3．1陽城罐與上釉罐的使用與操作約上世紀(jì)60年代左右，傳統(tǒng)煉丹一般使用陽城罐(河北陽城出產(chǎn)而故名［8］)，因民間煉丹術(shù)與使用歷史悠久，故也形成了相關(guān)用具產(chǎn)業(yè)。后因?qū)Χ拘灾兴幍膰?yán)格管理，丹藥的煉制與使用、相關(guān)產(chǎn)業(yè)隨之萎縮與消失，故目前市場(chǎng)上無陽城罐可購，只能用上釉的罐或菜壇替代。3．1．1新陽城罐傳統(tǒng)堵沙眼方法因傳統(tǒng)陽城罐內(nèi)外表面均未上釉，故使用前需在陽城罐的外面“用麻刷先將稀如漿糊樣的鹽水泥，刷在陽城罐上，糊上一層棉紙；再刷泥，再糊紙，如此八九層，最后再糊一層泥即可。候陰干或曬干后方可使用……干后是絕不會(huì)裂縫的”［8］。民間常用反復(fù)多次煮小米粥，其目的是防止陽城罐漏氣與進(jìn)水(因未上釉，沙眼較多，導(dǎo)致煉丹時(shí)漏氣；或是造成?；鸷笠蚬迌?nèi)負(fù)壓而冷卻水進(jìn)入罐內(nèi)，是造成無丹可收的原因之一)。3．1．2釉罐與陽城罐的試水與套塑袋因二罐難免不出現(xiàn)沙眼，故試水與套塑袋是解決沙眼最有效的方法，即相當(dāng)于陽城罐糊紙糊鹽泥、煮稀飯的操作。3．1．3陽城罐與上釉罐的區(qū)別筆者認(rèn)為，制備白降丹時(shí)使用陽城罐比上釉罐好。前罐因未上釉而內(nèi)表面粗糙(8000年前我國就有制陶技術(shù)，而上釉是制陶工藝之一，且非常成熟)，使白降丹胎不易脫落是陽城罐不上釉的可能原因。故在溜胎時(shí)要做到“底薄壁厚、厚薄均勻”，這樣在煉燒過程中可減少掉胎現(xiàn)象。如果陽城罐外面上釉、內(nèi)面不上釉可能更好(網(wǎng)圖外觀正好相反)，但在燒煉白降丹時(shí)會(huì)不會(huì)增加上釉罐體開裂的可能，有待廠家與煉丹者的實(shí)驗(yàn)與研究。3．2．1各藥的來源類型因傳統(tǒng)丹藥的原料就是使用傳統(tǒng)的中藥飲片，既然傳承，筆者認(rèn)為就選用傳統(tǒng)的中藥飲片為佳。也有人用純?cè)纤幒铣傻模?，9］。3．2．2各藥需研成細(xì)粉細(xì)粉有利于各藥能充分混合，反應(yīng)完全，得丹率高。因處方中所含結(jié)晶水的只有白礬［KAl(SO4)2·12H2O］、皂礬(FeSO4·7H2O)、硼砂(Na2B4O7·10H2O)3藥，如顆粒較粗，盡管在溜胎時(shí)有熔融過程，但不足以完全熔融，故各藥需研成細(xì)粉，否則不利于溜胎與形成穩(wěn)固的胎型。另外火硝(KNO3，炸藥原料)切勿用機(jī)械粉碎，否則可能引起爆炸。3．3下罐水位與封口位置因白降丹的成品是在溫度較低(相對(duì)于上罐)的環(huán)境下生成，故下罐需置水中，所以塑袋、水位及罐體外露部分宜高不宜低(水位以不進(jìn)塑袋為宜)。這也就導(dǎo)致在封口時(shí)下罐所封部分越少越好，但又要保證封嚴(yán)而不漏氣，故帶孔鍋底與鹽泥距罐口下3cm為宜(因鹽泥所封部位的溫度較高，不能形成結(jié)晶物，即得丹率較低)。為使下罐保持較低溫度，也可在燒煉過程中多次換水、或循環(huán)水、或加冰塊、或細(xì)流水操作。見圖2。3．4．1白降丹的歷史沿革孫氏認(rèn)為：相關(guān)著作與文獻(xiàn)中所述“白降丹為明．陳實(shí)功《外科正宗》所載”，《外科正宗》成書于1617年，原書中不載此藥/方，實(shí)際為清·許楣重刻《徐評(píng)·外科正宗》(1860年清·咸豐十年)由許楣植入，故應(yīng)改稱《外科正宗》許楣附方為妥。按成書年代，白降丹實(shí)際首載于清．蔣示吉《醫(yī)宗說約》(成書于1663年)為之正確［10］。而孟氏認(rèn)為：收載白降丹制備方法的藥學(xué)著作有唐《外臺(tái)秘要》《千金翼方》；宋《嘉佑補(bǔ)注本草》；明《本草品匯精要》《本草綱目》《外科正宗》及清《醫(yī)宗金鑒》《瘍醫(yī)大全》［7］等。按理有其制丹方法與丹藥組方，就丹藥而言是道家的煉丹術(shù)在前還是藥用在前有待考證。但筆者傾向于孟氏之說。3．4．2白降丹的其他制備方法白降丹一般用傳統(tǒng)的燒煉方法制備［11～15］；有的只是選擇不同燃料而已，如電爐煉制［16］。此外，尚有合成法、對(duì)丹法［17］(“對(duì)”應(yīng)為兌，本文作者注)，此2法應(yīng)屬研磨制備法［9］的范疇。3．5白降丹的臨床毒性與制備注意事項(xiàng)3．5．1白降丹的臨床毒性陳氏認(rèn)為，成人外用升、降丹制劑一周，如果每日外用九一丹、五五丹、白降丹的劑量分別不超過1．00g、0．20g、0．07g對(duì)人體無明顯的毒副作用［18］。3．5．2白降丹制備過程對(duì)人與環(huán)境的污染在制備白降丹的過程中，只有在溜胎、烤胎時(shí)才有毒性蒸汽的產(chǎn)生，故此，在制備時(shí)一定要在具有回收功能的“通風(fēng)櫥”下操作；如無“通風(fēng)櫥”的設(shè)備，則在露天進(jìn)行，操作者一定要位于上風(fēng)口，這樣才能有效防止與減少對(duì)人或環(huán)境的污染。3．5．3用具與輔材的管理白降丹的用具包括了稱量與燒煉用具(上罐因高溫?zé)裏挾_裂，只能用一次)、河砂可重復(fù)利用，這些用具與輔材要“專具、專材、專用”3專管理；對(duì)于開裂的上罐要敲碎、封口用后的鹽泥(燒后無黏性，不能重復(fù)利用)及煉丹后用具的初洗水要深埋等。綜上所述，制備白降丹的操作要點(diǎn)與細(xì)節(jié)要環(huán)環(huán)相扣，尤其是配料、結(jié)胎、封口、燒煉的4個(gè)步驟非常重要，而煉丹者往往又忽視或失誤了某一要點(diǎn)與細(xì)節(jié)，忽視一環(huán)，全盤該輸；環(huán)環(huán)緊扣，事半功倍。［1］曹春林．中藥藥劑學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：467．［2］汪洪，張文葉．丹劑類藥物的沿革及藥理作用淺析［J］．時(shí)珍國醫(yī)國藥，2004，15(10)：690．［3］李鴻藻，白降丹的煉制及其在獸醫(yī)臨床上的應(yīng)用［J］．中獸醫(yī)醫(yī)藥雜志，1982，1(1)：55．［4］姬元璋，姬君超，姬勝超．白降丹臨床實(shí)用新探［J］．江西中醫(yī)藥，1993，24(2)：26．［5］程細(xì)平．白降丹外用治療海綿狀血管瘤［J］．中國民族民間醫(yī)藥雜志，2004，13(1)：57．［6］張志洪．夏少農(nóng)應(yīng)用白降丹的經(jīng)驗(yàn)［J］．上海中醫(yī)藥大學(xué)上海市中醫(yī)藥研究院學(xué)報(bào)，1996，10(1)：41．［7］孟乃昌，劉計(jì)生．制備白升丹與白降丹的化學(xué)反應(yīng)［J］．中藥通報(bào)，1988，13(9)：25．［8］莊蒿峰．再談“紅升丹”的處方和升煉問題［J］．上海中醫(yī)藥雜志，1958，4(6)：25．［9］范碧亭．中藥藥劑學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：469．［10］孫啟明．白降丹源流試考［J］．中成藥研究，1982，5(8)：32．［11］湯翠娥，袁勁松，王奇成．三仙丹與白降丹的煉制［J］．湖南中醫(yī)雜志，1992，3(5)：30．［12］周立順．傳統(tǒng)白降丹煉法簡介［J］．中國中藥雜志，1990，15(1)：36．［13］孫啟明．探《本草綱目》輕粉第三方的化學(xué)實(shí)質(zhì)－白降丹［J］．中國藥學(xué)雜志，1992，27(5)：308．［14］周健夫．公開“紅升丹”“白降丹”的制法［J］．中醫(yī)雜志，1954，3(11)：15．［15］劉祿高．我是怎樣煉成紅升丹和白降丹的［J］．中國民間療法，2011，19(3)：80．［16］宋小妹，馮改莉，高亞琴．升法煉制白降丹的實(shí)驗(yàn)研究［J］．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，23(5)：52．［17］劉忠恕，王銳．升、降丹藥的研究近況［J］．中成藥研究，1986，9(2)：33．
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