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11 / 10 日常提起血壓值，大家都會把120/80mmHg作為一個標(biāo)準(zhǔn)來衡量血壓的好壞。近日，JACC上發(fā)表的一項來自ALLHAT實驗數(shù)據(jù)的最新分析，將不同類型心血管疾病最適合的血壓范圍做了細(xì)分。 什么樣的血壓心梗風(fēng)險最低？ 什么樣的血壓全因死亡風(fēng)險最低？ 什么樣的血壓心衰風(fēng)險最低... 方便大家根據(jù)自己的情況找到更準(zhǔn)確的降壓目標(biāo)。 最適合你的血壓范圍 從ALLHAT實驗結(jié)果我們看出[1]，心肌梗死、慢性心力衰竭及腦卒中與最低風(fēng)險相關(guān)的收縮壓和舒張壓在每個結(jié)局中不同，也就是說不同類型的心血管疾病的最適血壓范圍不相同。 血壓在140~155/70~80 mmHg范圍者全因死亡風(fēng)險最低； 血壓在110~120/85~90 mmHg范圍時心肌梗死風(fēng)險最低； 血壓在125~135/70~75 mmHg范圍時心衰風(fēng)險最低。 另外對于腦卒中的預(yù)防，相對低水平的血壓更為有利。 ALLHAT實驗結(jié)果告訴我們，患者面臨哪個心血管風(fēng)險最高，可能就需要采取不同的降壓目標(biāo)值。  不同心血管疾病需要避開哪些降血壓“誤區(qū)”？ 高血壓并不是簡單的把血壓降下來就可以了，尤其是心血管病患者，稍有不慎可能會出現(xiàn)更為嚴(yán)重的后果。不同心血管疾病應(yīng)盡量避開以下降壓“誤區(qū)”： 冠心病患者：避免過度降低舒張壓 我們知道供應(yīng)心肌細(xì)胞的血液是由冠狀動脈提供的，在收縮期由于心臟收縮，冠狀動脈因受到心肌擠壓血流量會明顯下降，而在舒張期時，心臟對冠狀動脈的擠壓作用解除，這時冠狀動脈處于舒張狀態(tài)，血液在舒張壓的驅(qū)使下迅速流入冠狀動脈供應(yīng)心臟細(xì)胞，也就是說心臟的供血主要發(fā)生在舒張期。 然而如果舒張期血壓過低，就沒有充足的動力給冠狀動脈供血，這就會使本來已經(jīng)有心肌缺血的冠心病患者雪上加霜，從而誘發(fā)心絞痛、心肌梗死，尤其對中老年患者。中國高血壓指南也明確提出，冠心病患者應(yīng)避免舒張壓降得過低，尤其不能低于60mmHg以下[2]。  腦卒中患者： 避免過高收縮壓、避免血壓劇烈波動 大量流行病學(xué)表明高血壓是腦卒中最主要的獨立危險因素，且高血壓與腦卒中發(fā)病率呈線性關(guān)系。ALLHAT實驗結(jié)果也證實了卒中風(fēng)險與收縮壓或舒張壓之間沒有J型曲線，即使在110/55mmHg的水平下仍保持線性關(guān)系。 長期血壓升高尤其收縮壓會導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，在此基礎(chǔ)上形成的血栓及動脈粥樣硬化是腦卒中的重要病理生理基礎(chǔ)，同時血壓的波動又是腦卒中發(fā)生的最主要誘因，即使腦卒中發(fā)生后，血壓的高低也與卒中類型的轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)[3]。 但是這并不意味著一定要把血壓降的越低越好，對于有嚴(yán)重血管病變的患者，過低的血壓也與腦梗相關(guān)，如分水嶺腦梗死。因此，對于有腦血管基礎(chǔ)疾病的患者，一定要注意血壓監(jiān)測，避免血壓過高同時也要避免血壓劇烈波動。  心力衰竭患者：早期積極降壓，晚期視病情 心力衰竭是一種非常復(fù)雜且嚴(yán)重的臨床綜合征，簡單來說就是心臟排出的血液不能滿足機體代謝需求，而出現(xiàn)下肢水腫、腹水、呼吸困難等。它與血壓的關(guān)系非常密切，WHO/ISH高血壓防治指南指出有高血壓病史的患者心衰的危險性至少增加6倍，而隨著血壓治療率和達(dá)標(biāo)率的提高，心衰的發(fā)生率顯著下降[4-5]。另外心衰早期由于水鈉潴留會引起水腫，導(dǎo)致血壓升高，而在心衰晚期由于心臟泵衰竭，心臟射血功能下降，會使血壓下降，也就是說就算是高血壓病人，在心衰晚期也會出現(xiàn)血壓降低的情況。所以，對于心衰合并高血壓患者早期應(yīng)積極降壓，避免心衰進(jìn)一步發(fā)展；而心衰晚期血壓下降后，視病情維持血壓治療。  這里需要強調(diào)的是，高血壓合并其他心血管疾病患者降壓治療非常復(fù)雜，一定要在專業(yè)的心血管醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行！ 如何長期保持血壓平穩(wěn)？ 1、 生活方式干預(yù)。生活方式的調(diào)節(jié)對任何高血壓患者都是合理、有效的，應(yīng)貫穿高血壓治療的全過程。其中包括低鹽飲食、控制體重、戒煙限酒、適度運動、減輕精神壓力保持心理平衡等。 2、 合理使用降壓藥物。合理使用降壓藥物能有效降低血壓、保護(hù)靶器官、減少心腦血管事件風(fēng)險。由于臨床上可供選擇的高血壓藥物種類繁多且藥物作用機制、療效和不良反應(yīng)各不相同，一定要根據(jù)自己病情在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇適合自己降壓藥物，切勿私自更換降壓藥物。 3、血壓監(jiān)測。血壓監(jiān)測成本很低，但它卻是保證血壓長期平穩(wěn)的重要一環(huán)。通過血壓監(jiān)測能更好的評估降壓治療的療效、安全性、有效性，也為是否需要調(diào)整藥物提供依據(jù)。 但目前市面上的血壓儀功能較為單一，無法更全面的覆蓋更廣泛的心血管健康數(shù)據(jù)監(jiān)測。樂普醫(yī)療BP2心電血壓計的問世填補了這一空白。一體機式設(shè)計，讓您同時擁有上臂式血壓儀+心電圖監(jiān)測儀，比傳統(tǒng)電子血壓計更小巧輕便、功能更多樣，更全面守護(hù)心腦血管患者健康。  花1件的價錢， 享心電+血壓雙監(jiān)測 更多產(chǎn)品看這里啦~  參考文獻(xiàn)： [1] Itoga Nathan K,Tawfik Daniel S,Montez-Rath Maria E et al. Contributions of Systolic and Diastolic Blood Pressures to Cardiovascular Outcomes in the ALLHAT Study.[J] .J Am Coll Cardiol, 2021, 78: 1671-1678. [2] 中國心血管健康與疾病報告編寫組. 中國心血管健康與疾病報告2019概要[J]. 中國循環(huán)雜志,2020,35(9):833-854. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.09.001. [3]黃如訓(xùn). 腦卒中與血壓[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志, 2000, 006(001):49-50. [4] 董吁鋼, 馬躍東. 心力衰竭與血壓[J]. 內(nèi)科理論與實踐, 2012, 7(5):344-347. [5] Carter B L . Implementing the new guidelines for hypertension: JNC 7, ADA, WHO-ISH.[J]. Journal of Managed Care Pharmacy Jmcp, 2004, 10(5 Supp A):S18. |
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