臨床基本功：尿常規(guī)的解讀

我愛你文摘 2021-10-31

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尿量

成人：（1.0-1.5）L/24h；

兒童（1-12歲）：（0.3-1.5）L/24h。

尿量增多：多尿（＞2.5L/24h）。

1.生理性：飲水過多、精神緊張、出汗少等；

2.病理性:糖尿病、慢性腎炎、尿崩癥、高血壓腎病等。

尿量減少：少尿（＜0.4L/24h）和無尿（＜0.1L/24h）。

1.生理性：飲水過少、出汗多、高熱、脫水等；

2.病理性：各種腎性疾病（如腎小球腎炎）及腎后性疾病等。

顏色

正常人的尿液顏色為透明或淡黃色。

1.深茶色尿：膽紅素陽性，多見于肝細(xì)胞性黃疸、阻塞性黃疸等。

2.紅色尿：

（1）血尿，可見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、感染（包括結(jié)核）、腎小球腎炎等等。

（2）某些食物會引起紅色尿，如甜菜、辣椒、番茄葉等。

（3）藥物引起紅色尿，如利福平、酚噻嗪、氨基比林、苯妥英鈉等。

3.濃茶樣至醬油色尿：血紅蛋白尿，見于蠶豆病等。

4.深黃色尿：可呈豆油色，從容器倒出時易掛于容器壁上不易倒凈，震蕩后多有泡沫，為膽紅素尿，多見于黃疸性肝炎；也見于服用維生素B12、滅滴靈、大黃的患者的酸性尿液中。

5.乳白色尿、乳糜尿、膿尿：常見于絲蟲病，或尿內(nèi)含有大量無機鹽類結(jié)晶。

6.藍(lán)綠色尿液：可見于應(yīng)用美藍(lán)、消炎痛、氨苯喋啶等藥物后。

pH 值

正常范圍是 4.6-8.0 。

1.偏低見于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、嚴(yán)重腹瀉、呼吸性酸中毒、發(fā)熱等。

2.偏高多見于劇烈嘔吐、持續(xù)性呼氣過度、尿路感染等。

比重

正常范圍 1.005-1.030。尿比重可以受年齡、飲水量和出汗的影響，一般反映腎臟的濃縮功能。

1.比重增高：尿少時見于急性腎炎、高熱、心功能不全；尿增多時見于糖尿病。

2.比重降低：見于慢性腎小球腎炎、腎功能不全、尿崩癥、大量飲水。

白細(xì)胞

正常尿液鏡檢白細(xì)胞不超過 5 個，否則應(yīng)首先考慮尿路感染，但是尿白細(xì)胞的影響因素是比較多的，比如:

結(jié)晶、小圓上皮細(xì)胞、酵母菌、滴蟲等成分會導(dǎo)致白細(xì)胞增高，造成假陽性；
黃疸尿、尿放置時間過長會導(dǎo)致白細(xì)胞降低，造成假陰性。

因此不能單純從尿白細(xì)胞陽性判斷尿路感染，需結(jié)合下述亞硝酸鹽結(jié)果進(jìn)行判斷。

亞硝酸鹽

正常情況下尿亞硝酸鹽為陰性。尿亞硝酸鹽陽性結(jié)果常見于由大腸埃希氏菌引起的泌尿系感染。

尿亞硝酸鹽對診斷泌尿系統(tǒng)感染有很高的價值，特異性可達(dá) 80%，其亞硝酸鹽為陽性時基本可以判斷為泌尿系感染。但是結(jié)果陰性也不能說就沒有尿路感染，比如致病細(xì)菌是革蘭氏陽性菌時，陽性菌不能使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽、尿在膀胱中存留較短等均會產(chǎn)生陰性結(jié)果，需結(jié)合其他項目來分析。

紅細(xì)胞

血尿有肉眼血尿和鏡下血尿；有癥狀血尿和無癥狀血尿。正常人尿中可有少量紅細(xì)胞（RBC）。離心尿液在顯微鏡高倍視野（HP）下偶然發(fā)現(xiàn) 1～2 個紅細(xì)胞屬正?，F(xiàn)象。

1.血尿伴發(fā)熱多考慮感染性疾病，如同時有尿路刺激癥狀，可考慮泌尿系感染，如膀胱炎；如為高熱、寒戰(zhàn)、腰痛以及全身癥狀，可考慮腎盂腎炎等。如為低熱，抗感染久治不愈者，要考慮慢性炎癥，并除外泌尿系結(jié)核病等。

2.血尿伴疼痛（痛性血尿），應(yīng)考慮有無尿路結(jié)石。

如果為無痛性血尿，血尿為發(fā)作性或持續(xù)性無痛血尿，甚至伴血塊或壞死組織時，應(yīng)考慮有無腎臟腫瘤、膀胱或前列腺癌。

3.患者有外傷史時出現(xiàn)血尿，應(yīng)考慮有無腎臟損傷。

4.胡桃夾現(xiàn)象：患者左腎靜脈受壓，左腎靜脈回流入下腔靜脈過程中在穿經(jīng)由腹主動脈和腸系膜上動脈形成的夾角或腹主動脈與脊柱之間的間隙內(nèi)受到擠壓，常伴有左腎靜脈血流速度的下降、受壓處遠(yuǎn)端靜脈的擴張。當(dāng)胡桃夾現(xiàn)象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列臨床癥狀時，稱為胡桃夾綜合征。胡桃夾綜合征患者發(fā)病年齡在4～40歲之間。大部分患者為體型瘦長的青少年，多于劇烈活動、高熱、重體力勞動和長時間站立有關(guān)。本病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是左腎靜脈造影，測量其遠(yuǎn)端與下腔靜脈的壓力差>0.49kpa以上，即可確診。但血管造影是有創(chuàng)檢查，相比之下B超檢查方便易行，是最常用的檢查手段。多普勒B超檢查在仰臥位、直立位、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位時受壓的左腎靜脈內(nèi)徑擴張3倍以上即可確診。

5.腎下垂和游走腎：腎下垂是指直立時，雙側(cè)腎臟下降大于4cm。多數(shù)發(fā)生于20～40歲女性及瘦長體型者。右側(cè)多于左側(cè)。主要表現(xiàn)為腰痛、勞動及行走時加劇，平臥后消失。游走腎的患者，多見于右側(cè)，但也可為兩側(cè)性。臨床上多無癥狀，但也可出現(xiàn)腰酸背痛、腎區(qū)叩痛、牽拉痛、甚至絞痛等癥狀，嚴(yán)重時沿輸尿管放射。行走、久立、久坐或勞累可誘發(fā)上述癥狀加劇。在月經(jīng)或便秘時疼痛也加重，偶爾出現(xiàn)血尿。尿蛋白

正常人的尿液中偶爾有少量蛋白，包括白蛋白、球蛋白及腎小管分泌的一些其它小分子量蛋白。正常尿常規(guī)檢查尿蛋白為陰性，24 小時尿中蛋白總量小于 150 mg，其中白蛋白不超過 30 mg。

導(dǎo)致蛋白尿的原因很多，要想診斷為病理性蛋白尿，還需排除以下幾種因素：

功能性蛋白尿：機體精神緊張、劇烈運動、低溫刺激，多見于青少年。

體位性蛋白尿：臥位時陰性、站立過久為陽性，多見于青少年。

假性蛋白尿：

（1）尿中混入血液、膿液、炎癥或腫瘤分泌物以及月經(jīng)血、白帶等，常規(guī)蛋白尿定性檢查均可呈陽性反應(yīng)。這種尿的沉渣中可見到多量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和扁平上皮細(xì)胞，而無管型，將尿離心沉淀或過濾后，蛋白定性檢查會明顯減少甚至轉(zhuǎn)為陰性；

（2）尿液長時間放置或冷卻后，可析出鹽類結(jié)晶，使尿呈白色混濁，易誤認(rèn)為蛋白尿，但加溫或加少許醋酸后能使混濁尿轉(zhuǎn)清，以助區(qū)別；

（3）尿中混入精液或前列腺液，或下尿道炎癥分泌物等，尿蛋白反應(yīng)可呈陽性。此情況，病人有下尿路或前列腺疾病的表現(xiàn)，尿沉渣可找到精子、較多扁平上皮細(xì)胞等，可作區(qū)別；

（4）有些藥物如利福平、山道年（驅(qū)蛔藥）等從尿中排出時，可使尿色混濁類似蛋白尿，但蛋白定性反應(yīng)陰性。而當(dāng)患者注射過大量青霉素時，卻可導(dǎo)致尿蛋白的假陰性。

病理性蛋白尿時蛋白量的多少并不能反映腎臟病變的程度和預(yù)后?？梢娪冢?/p>

（1）急性腎小球腎炎：多數(shù)由鏈球菌感染后引起的免疫反應(yīng)。

（2）急進(jìn)型腎小球腎炎：起病急，進(jìn)展快。

（3）隱匿性腎小球腎炎：臨床常無明顯癥狀，但有持續(xù)性輕度的蛋白尿。

（4）慢性腎小球腎炎：病變累計腎小球及腎小管，多屬于混合型蛋白尿。

（5）腎病綜合征：是由多種原因引起的臨床癥候群。

（6）腎盂腎炎：為泌尿系統(tǒng)最常見的感染性疾病。需要注意的是一般并非是腎功能發(fā)生異常，而是因為感染以后出現(xiàn)重吸收障礙或者是細(xì)菌及其細(xì)菌代謝產(chǎn)物尿中存在較多黏蛋白的成分所致，有時感染可能合并出血，紅細(xì)胞破壞以后也可以增加尿中的蛋白含量。隨著感染治愈后蛋白尿可以逐漸消失。定性檢查通常小于(++)。

尿酮體

正常人尿酮體定性試驗為陰性。在饑餓、各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙，脂分解增加及糖尿病酮癥酸中毒時，因產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿。

尿酮體陽性，常與糖尿病、妊娠、營養(yǎng)不良、慢性疾病有關(guān)，如糖尿病酮癥酸中毒。還可能由嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、饑餓、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒及服用雙胍類降糖藥等導(dǎo)致。

尿膽紅素等

尿膽紅素、尿膽原、尿膽素主要作為黃疸性疾病的鑒別診斷依據(jù)，其結(jié)果需綜合在一起用于指導(dǎo)臨床。

管型尿

正常尿液中沒有管型，或偶見少數(shù)透明管型。尿中出現(xiàn)管型，特別是顆粒管型、細(xì)胞管型都是腎臟實質(zhì)性病變的標(biāo)志，對診斷具有重要意義。

透明管型：見于腎臟有輕度或暫時性功能改變時，如劇烈運動、高熱和心功能不全時，尿中可見少量透明管型；腎臟有實質(zhì)性病變時，可見透明管型明顯增多。

紅細(xì)胞管型：見于急性腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎出血及腎移植急性排異反應(yīng)。

白細(xì)胞管型：見于腎臟有化膿性炎癥，如急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。

顆粒管型：見于腎器質(zhì)性病變，如慢性腎炎、藥物中毒引起的腎小管損傷。

蠟樣管型：見于重癥腎小球腎炎、慢性腎炎晚期，它的出現(xiàn)提示腎臟有長期而嚴(yán)重的病變。