腰痛氣刺癥病名出在《治病百法》一書(shū)中，書(shū)中是這樣描述的：“夫一切男子?jì)D人，或因咳嗽一聲，或因悲笑啼泣，抬舁重物，以致腰痛氣刺?！睍?shū)中提示幾個(gè)問(wèn)題：其一，腰痛氣刺癥的發(fā)作不分男女老幼；其二，腰痛氣刺癥常因不當(dāng)姿勢(shì)負(fù)重或咳嗽而誘發(fā)。其三，腰痛氣刺癥的主要癥狀為腰痛，“不能轉(zhuǎn)側(cè)”，“不能出氣”。
俗話說(shuō)，“嬌不嬌，放屁扭到腰”，這類患者會(huì)常常因?yàn)橐粋€(gè)噴嚏，一聲咳嗽，或者彎腰撿拾一個(gè)對(duì)象都會(huì)突然感覺(jué)到腰部不能動(dòng)彈；他們有的在腰部感到劇痛，有的還會(huì)反射到腿部出現(xiàn)疼痛，有的甚至連深呼吸都會(huì)感到疼痛加重。一般來(lái)說(shuō)這類患者老美的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高過(guò)華人，截至目前為止，筆者所接治的這類患者包括幾乎所有的年齡層面（不包括幼年），時(shí)年最小的僅僅只有十五歲。
上述三點(diǎn)顯示，腰痛氣刺一癥，有點(diǎn)類似于西醫(yī)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床病理特征；如果套用的話，或許有人會(huì)認(rèn)為“腰痛氣刺癥”就是腰椎間盤(pán)突出癥的中醫(yī)病名。不過(guò)筆者以為，“腰痛氣刺癥”與西醫(yī)關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的診斷、病因病理、及其臨床治療都存在著很大的差異，不應(yīng)該混為一談。
依據(jù)解剖學(xué)學(xué)術(shù)理念，西醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病機(jī)理在于髓核突出，壓迫到后縱韌帶和坐骨神經(jīng)根，從而導(dǎo)致腰腿痛癥狀的發(fā)生；所以其診斷和治療基本上都圍繞著“髓核壓迫”這一病理話題。
其診斷依據(jù)除了相關(guān)癥狀之外，還有觀察脊柱的側(cè)彎曲度，直腿抬高試驗(yàn)，以及重要的CT檢查等等。其治療也不外乎牽引、封閉、手術(shù)摘除突出椎間盤(pán)纖維環(huán)髓核、椎間隙填充、以及目前最新的激光治療等等，其目的均為消除“髓核壓迫”病理狀態(tài)?？陀^來(lái)說(shuō)上述治療的療效是有限的，其有效率僅為50%；而且最為重要的是該病的復(fù)發(fā)率較高，患者接受第二、三次手術(shù)治療的現(xiàn)象較為常見(jiàn)。
中醫(yī)臨床不是這樣認(rèn)為的?！端貑?wèn)·脈要精微論篇》中云：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”。這段經(jīng)文從生理和病理的角度論述了腰與腎之間的密切關(guān)系。而《醫(yī)方類聚》中更為直接地稱“腰者，腎之外候”，也就是說(shuō)，腰的任何病變均為腎疾的外在反映。因此，《醫(yī)學(xué)心悟》中說(shuō)：“大抵腰痛，悉屬腎虛，既挾邪氣，必須祛邪；如無(wú)外邪，則惟補(bǔ)腎而已?！?/span>
由此看來(lái)，腰痛氣刺癥屬于中醫(yī)腰痛范疇，為虛實(shí)夾雜型疾病，其發(fā)病主因?yàn)槟I氣虧虛，為本；而閃挫與感寒為其誘因，氣滯、血瘀為標(biāo)。當(dāng)患者腎虛至某一程度時(shí)，即使在日常生活或工作中某一個(gè)小的動(dòng)作，如打噴嚏、咳嗽等都可導(dǎo)致發(fā)病。由于氣滯，常會(huì)在咳嗽時(shí)加劇腰痛（有時(shí)深呼吸時(shí)亦然）。一般來(lái)說(shuō)，這種腰痛比較容易治療，輕者甚至可以通過(guò)游泳、爬行等運(yùn)動(dòng)自行治愈；即使臥床不起者，通過(guò)針灸、推拿等中醫(yī)療法，僅僅治療7-10次即可治愈腰腿痛。
《澹寮方》中云：腰痛氣刺的“治之之法，虛者補(bǔ)之，滯者通之”，應(yīng)在補(bǔ)腎治療中加用通氣活絡(luò)之法，書(shū)中認(rèn)為“腰痛多為氣滯，為其通氣者，得之尤多矣。”筆者對(duì)此深有體會(huì)，在腰痛氣刺發(fā)病之初，行氣治療是相當(dāng)重要的。
臨床上許多患者不懂得抓住這一最佳治療期，拖延不治或治療失當(dāng)，以致腰痛綿綿。此時(shí)氣滯日久導(dǎo)致血瘀，有的還兼挾風(fēng)寒濕等邪氣（其受邪狀況與患者的體質(zhì)有關(guān)：血虛者易患風(fēng)痹，陽(yáng)虛者易患寒痹，氣虛者易患濕痹），故腰痛氣刺病多年未愈者較為難治，需要較長(zhǎng)時(shí)間的治療方可痊愈。
筆者治療腰痛氣刺癥多采用綜合療法，針灸、推拿、火罐、熱敷等均可用上，如若患者在深呼吸、咳嗽時(shí)腰痛加劇，可用空心掌在患者用力咳嗽時(shí)擊打患部，此法多可立即見(jiàn)效。一般來(lái)說(shuō)，腰痛氣刺癥發(fā)作時(shí)治療7-10次即可止住腰腿疼痛，筆者治療該病最快痊愈療效僅為兩次。如若患者希望減少、乃至杜絕其復(fù)發(fā)，可處以補(bǔ)腎壯腰一類方劑，服藥期常為一年左右。
筆者一位[西學(xué)中]朋友的兒子罹患腰椎間盤(pán)突出癥，經(jīng)筆者治愈之后，其自行跑去做X光檢查，發(fā)現(xiàn)其先前突出的髓核不見(jiàn)蹤影。這位朋友很高興地告訴筆者，希望筆者能夠?qū)⒋耸伦鳛榈湫筒±涗浵聛?lái)?？墒枪P者覺(jué)得沒(méi)有必要這樣做，因?yàn)橹嗅t(yī)臨床病理學(xué)并不存在“髓核”這種西醫(yī)解剖學(xué)學(xué)術(shù)概念，有的只是氣血瘀阻，有的只是腎虛腰痛；因而依據(jù)“髓核壓迫”的實(shí)質(zhì)解剖狀況來(lái)印證中醫(yī)臨床療效的做法是不恰當(dāng)?shù)模驗(yàn)槎卟⒉宦蕦儆谕粋€(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思維體系。所以對(duì)于中醫(yī)臨床來(lái)說(shuō)，追究患者治療之后所突出的“髓核”到哪里去了并不具備多少學(xué)術(shù)意義。
所以說(shuō)雖然中醫(yī)的腰痛氣刺癥與西醫(yī)的腰椎間盤(pán)突出癥的臨床病態(tài)體征有些相似，但二者的診斷依據(jù)和治愈標(biāo)準(zhǔn)存在著很大差別。西醫(yī)診治腰椎間盤(pán)突出癥主要是針對(duì)所突出的髓核這一病理解剖概念，以改善“髓核壓迫”狀態(tài)，或者經(jīng)過(guò)手術(shù)直接摘除所突出的髓核。對(duì)于西醫(yī)學(xué)說(shuō)來(lái)說(shuō)，這種學(xué)術(shù)見(jiàn)解是合理的，也是可以理解的，因?yàn)椴≡钜怀麄兙涂梢哉J(rèn)為疾病已經(jīng)治愈。由于西醫(yī)臨床不是依據(jù)患者的腰痛問(wèn)題作為疾病診斷的主要依據(jù)，所以即使患者手術(shù)之后仍然還存在腰腿痛的問(wèn)題，也不會(huì)影響到西醫(yī)臨床對(duì)于該療效的認(rèn)定。
中醫(yī)臨床則認(rèn)為[有癥即為病]，對(duì)于上述腰痛氣刺癥，中醫(yī)臨床的診斷依據(jù)主要就是患者的腰腿疼痛問(wèn)題，所以中醫(yī)臨床治療主要在于消除患者的腰腿痛；只要患者的腰腿疼痛問(wèn)題依然存在，就不能認(rèn)為其腰痛氣刺癥已經(jīng)治愈。至于其“是否存在髓核突出問(wèn)題”，以及“腰腿痛消失之后所突出的髓核到哪里去了”等這類問(wèn)題則不在腰痛氣刺癥的中醫(yī)臨床診斷與療效的學(xué)術(shù)認(rèn)定之列。
總之，就像消渴癥與糖尿病的關(guān)系一樣，中醫(yī)的腰痛氣刺癥與西醫(yī)的腰椎間盤(pán)突出癥不屬于同一個(gè)疾病。由于診斷結(jié)論不同，其療效的認(rèn)定也存在明顯的差異。譬如西醫(yī)關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的診斷依據(jù)在于所突出的髓核壓迫問(wèn)題，其療效的認(rèn)定也必然在于觀察髓核壓迫問(wèn)題是否被消除，所以只要突出髓核的壓迫問(wèn)題一經(jīng)解決，西醫(yī)臨床就可以認(rèn)定該病已經(jīng)痊愈，即使患者仍然還存在腰腿疼痛亦然。由于中醫(yī)臨床對(duì)于腰痛氣刺癥的診斷依據(jù)為腰腿疼痛，所以其療效的認(rèn)定必須依據(jù)腰腿疼痛的病態(tài)體征消失與否，至于導(dǎo)致壓迫反應(yīng)的髓核是否消失等問(wèn)題則不屬于中醫(yī)學(xué)術(shù)范疇，無(wú)須關(guān)注。
臨床上常常會(huì)有患者詢問(wèn)是否需要X光片作參考，筆者的回答是自己的臨床診治并不需要，如若患者自己希望了解髓核的突出狀況，當(dāng)然可以去做。由于這些檢驗(yàn)結(jié)論根本就無(wú)法指導(dǎo)自己的臨床診斷和治療，所以筆者認(rèn)為沒(méi)必要察看西醫(yī)的相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告。所以說(shuō)，中醫(yī)臨床觀察腰痛氣刺癥的臨床療效無(wú)須追蹤所突出髓核，只需觀察腰痛氣刺癥的病態(tài)體征消失與否即可。
我們知道，有些腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)過(guò)摘除手術(shù)治療，其腰腿痛等病態(tài)體征能夠出現(xiàn)一定的改善；但不可否認(rèn)的事實(shí)是，絕大多數(shù)患者手術(shù)“痊愈”后依然或多或少地存在著長(zhǎng)期腰腿疼痛問(wèn)題，這種術(shù)后腰腿痛問(wèn)題當(dāng)然不應(yīng)該被看作為某些人所歸咎的心理問(wèn)題。
記得筆者三十多年前曾治療過(guò)一例腰椎間盤(pán)突出癥患者。患者克林斯·約瑟夫當(dāng)時(shí)是德國(guó)杜伊斯堡市市長(zhǎng)，他雖然在訪華之前曾作過(guò)腰部髓核摘除的微創(chuàng)手術(shù)治療，但其手術(shù)之后依然還會(huì)感到腰部十分不適；經(jīng)筆者治療后其腰痛大減，患者當(dāng)場(chǎng)就直呼實(shí)在是“很大的享受”。
這樣的案例實(shí)在太多，筆者由此想到是否應(yīng)該質(zhì)疑解除“髓核壓迫”手術(shù)后依然還存在腰腿疼痛問(wèn)題的合理性。筆者認(rèn)為值得反思的問(wèn)題是，既然西醫(yī)病理觀認(rèn)為“髓核壓迫”問(wèn)題是腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)作的主因，那么，當(dāng)髓核壓迫的主因被消除之后，臨床上就不應(yīng)該還會(huì)存留腰腿痛的病態(tài)體征。
如若患者手術(shù)之后還長(zhǎng)期存在腰腿痛問(wèn)題的話，也就只能夠說(shuō)明其突出的髓核尚未清理干凈，或者說(shuō)明手術(shù)過(guò)程中曾經(jīng)損傷到腰腿部其他組織，或者說(shuō)明西醫(yī)臨床“髓核壓迫致痛”的病理觀本身就存在著某些學(xué)術(shù)疏漏問(wèn)題等等?？傊?，既然“髓核突出壓迫致痛”的病理觀指出腰腿痛的病因只是出自于“髓核突出”壓迫所致，那么，在突出髓核被清理之后也就不應(yīng)該存在相應(yīng)的“壓迫”問(wèn)題了；如若治愈之后患者還存在腰腿痛問(wèn)題的話，就不符合上述西醫(yī)的病理學(xué)邏輯。
此外，中醫(yī)的腰痛氣刺癥與西醫(yī)的腰椎間盤(pán)突出癥都存在著容易復(fù)發(fā)的問(wèn)題。許多腰椎間盤(pán)突出癥患者手術(shù)后腰腿痛癥狀經(jīng)常復(fù)發(fā)，其中接受第二、三次手術(shù)者并不少見(jiàn)；或許正是由于復(fù)發(fā)問(wèn)題，該病被西醫(yī)臨床視為疑難雜癥。由于西醫(yī)的學(xué)術(shù)理念認(rèn)為，髓核的突出主要出自于機(jī)體器官組織的退化，而且器官組織的退化問(wèn)題是不可逆轉(zhuǎn)的，因而西醫(yī)臨床會(huì)認(rèn)定腰椎間盤(pán)突出癥的復(fù)發(fā)問(wèn)無(wú)法解決。
事實(shí)上這種器官組織退化論并不一定符合臨床現(xiàn)實(shí)。前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，在筆者治愈的案例中，最小的一位患者只有十五歲，應(yīng)該說(shuō)這個(gè)年齡正值孩子的發(fā)育階段；如果說(shuō)孩子還沒(méi)發(fā)育成熟腰部就已經(jīng)出現(xiàn)如此嚴(yán)重退化問(wèn)題的話，這種說(shuō)法多少有點(diǎn)不太符合情理。
中醫(yī)病理觀認(rèn)為腰痛氣刺癥屬于正虛邪實(shí)，其病根在于腎虛?！镀咚蓭r集·腰痛》篇指出：“然痛有虛實(shí)之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也；凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實(shí)者，非腎家自實(shí)，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所浸，閃肭銼氣之所礙，腰內(nèi)空腔之中，為濕痰瘀血凝滯不通而為痛，當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之”。
中醫(yī)理論認(rèn)為“邪之所湊，其氣必虛”，正是由于腰府中腎氣不充盈，才使得風(fēng)寒濕瘀等邪氣得以侵襲腰部而出現(xiàn)相應(yīng)的緊痛、重痛、刺痛等多種疼痛感覺(jué)；而且，在外邪被驅(qū)除之后，由于腎氣不充，患者腰部依然也會(huì)感覺(jué)到酸痛、或者空痛，所以在中醫(yī)臨床治療過(guò)程中補(bǔ)腎壯腰尤為重要。
即使在腰腿疼痛問(wèn)題消失之后，只要腎氣虧虛的問(wèn)題未予改善，外邪依然很容易繼續(xù)侵襲腰府，故其臨床復(fù)發(fā)的機(jī)率相當(dāng)高。要解決這個(gè)難題，唯一的方法就是補(bǔ)腎壯腰；恰如《醫(yī)學(xué)心悟》中所言，“如無(wú)外邪，則惟補(bǔ)腎而已”。腎虛有腎陰虛、腎陽(yáng)虛，陰陽(yáng)俱虛者則為腎氣虛；臨床辨證須嚴(yán)格審證辨析。補(bǔ)腎的結(jié)果，完全可以減少、甚至杜絕腰痛氣刺癥的復(fù)發(fā)問(wèn)題，筆者臨床不乏其例。所以說(shuō)治愈腰腿疼痛僅僅只屬于中醫(yī)臨床的初級(jí)治療，而減少、乃至杜絕其復(fù)發(fā)問(wèn)題才最為重要。
正本清源：上述顯示，由于對(duì)于疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，中醫(yī)的腰痛氣刺癥不應(yīng)該視同于西醫(yī)的腰椎間盤(pán)突出癥，二者只是在臨床病態(tài)體征上有一定的相似度而已。臨床療效顯示，中醫(yī)臨床治療腰痛氣刺癥的療效優(yōu)勢(shì)是明顯的，只要患者愿意認(rèn)真遵循中醫(yī)的臨床醫(yī)囑，其腰腿痛的改善肯定是十分顯著的；而且中醫(yī)藥療法治療優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵還在于能夠減少、乃至杜絕其復(fù)發(fā)率。
如前所述，即使西醫(yī)臨床的髓核摘除手術(shù)很成功，但腰椎間盤(pán)突出癥的復(fù)發(fā)幾率還是比較高的；而且由于西醫(yī)認(rèn)為“器官組織退化不可逆轉(zhuǎn)”，所以西醫(yī)臨床根本就無(wú)法預(yù)防腰椎間盤(pán)突出癥的復(fù)發(fā)，更遑論杜絕其復(fù)發(fā)。而中醫(yī)臨床認(rèn)為腰痛的復(fù)發(fā)主要應(yīng)該責(zé)之于腎虛，所以臨床上只須補(bǔ)腎壯腰即可預(yù)防腰痛的復(fù)發(fā)。
上述顯示，中醫(yī)臨床的顯著療效得益于中醫(yī)關(guān)于“大抵腰痛，悉屬腎虛”的學(xué)術(shù)認(rèn)知。中醫(yī)理論認(rèn)為：腰者，腎之外府。腎精充盈，腰府則壯；腎精不充，腰則易為“濕痰瘀血凝滯不通而為痛”。所以說(shuō)，在腰腿痛消失之后，予以補(bǔ)腎填精壯腰治療十分重要，腰府腎精充盈，何來(lái)腰痛？
由于西醫(yī)學(xué)術(shù)多著眼于“髓核壓迫”，而忽視機(jī)體的自我修復(fù)能力；所以西醫(yī)臨床只會(huì)把注意力放在“髓核壓迫”這種局部病灶上，其療法也只會(huì)著眼于局部對(duì)抗治療，其療效當(dāng)然十分有限；而且由于西醫(yī)并不具備機(jī)體整體性的學(xué)術(shù)理念，在他們的學(xué)術(shù)認(rèn)知中不可能存在[體質(zhì)]這個(gè)重要的學(xué)術(shù)概念，故而他們對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥的復(fù)發(fā)必然表現(xiàn)為束手無(wú)策。
我們有些中醫(yī)師樂(lè)于放棄中醫(yī)自己關(guān)于腰痛氣刺癥的診斷權(quán)，而去迎合和借鑒西醫(yī)臨床對(duì)于髓核突出的診斷，甚至還有人吹噓說(shuō)自己能把所突出的髓核壓回到原先的腰椎間盤(pán)內(nèi)，這些都是十分幼稚的。在治療腰痛氣刺癥病態(tài)體征方面，中醫(yī)藥療法存在著自己對(duì)于疾病的獨(dú)特學(xué)術(shù)認(rèn)知，也存在著優(yōu)于西醫(yī)臨床的獨(dú)立診斷和治療價(jià)值，因而無(wú)須借助西醫(yī)的各種檢驗(yàn)手段；但其前提是，面對(duì)腰痛氣刺癥，中醫(yī)師必須嚴(yán)格遵循中醫(yī)學(xué)術(shù)對(duì)于該病的學(xué)術(shù)認(rèn)知規(guī)范，才有可能收獲到迅速而有效的臨床療效。
