腰椎間盤突出癥是臨床常見病和疑難病，屬中醫(yī)“腰痛”和“腰腿痛”范疇。運(yùn)用中醫(yī)基本理論，進(jìn)一步辨明其臟腑病機(jī)，對本病的治療有非常重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

1　近代醫(yī)家對腰椎間盤突出癥的病機(jī)認(rèn)識

自從腰椎間盤突出癥(LIDP)的病名提出以來，中醫(yī)藥對其治療的歷史，大體可以分為三種情況：(1)不分期不分型：活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎或化瘀舒筋、理氣止痛。(2)分期施治一般分為三期:①急性期:活血化瘀、利水消腫。②緩解期:舒筋通絡(luò)、理氣止痛。③恢復(fù)期：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨。(3)辨證分型：韋緒柱(1992)將之分為四型：①肝腎虧損型：滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨。②風(fēng)寒閉塞型：疏風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)。③濕熱壅滯型：清熱利濕，理經(jīng)通絡(luò)。④瘀血內(nèi)停型：活血化瘀、通絡(luò)止痛。李國衡將本病按病程分為五期：(1)急性發(fā)作期：涼血化瘀、利水消腫。(2)突出梗阻期：理氣化瘀、軟堅(jiān)驅(qū)痹。(3)瘀積化熱期：涼血解毒、化瘀利水。(4)癥狀緩解期：舒筋通絡(luò)。(5)基本恢復(fù)期：滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨。李強(qiáng)根據(jù)每個(gè)人發(fā)病的不同特點(diǎn)，運(yùn)用中醫(yī)辨證，將之分為五型：(1)血瘀型：行氣血、導(dǎo)瘀滯、理氣溫經(jīng)止痛。(2)風(fēng)寒型：疏風(fēng)活絡(luò)、溫經(jīng)散寒。(3)寒濕型：溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕。(4)濕邪型：利濕祛風(fēng)散寒、溫陽化濕通絡(luò)。(5)腎虛型：補(bǔ)腎壯陽、溫經(jīng)通督。

近年來，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)在中醫(yī)藥研究領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，腰椎間盤突出癥的中醫(yī)藥治療，又從分期分型向不分期分型方向發(fā)展。這種不分期分型與分期分型前的絕大多數(shù)治療有明顯質(zhì)的區(qū)別，它更注重整體觀念和治則的完善。王擁軍用逐痰通絡(luò)法治療時(shí)強(qiáng)調(diào)逐痰利水的重要性。蔣位莊在活血化瘀的同時(shí)提出了通腑泄熱的治則。周重建等〔7〕在對大鼠神經(jīng)根受壓模型的治療時(shí)強(qiáng)調(diào)了益氣化瘀的方法。這些對中醫(yī)內(nèi)治法的回歸與完善，說明人們正在探求困擾本病內(nèi)科治療的依據(jù)即本病的中醫(yī)臟腑病機(jī)。

2、內(nèi)傷性腰椎間盤突出癥提出的依據(jù)

     LIDP的病名最早是由方先知于1952年提出并引入國內(nèi)的，屬于中醫(yī)“腰腿痛”的范疇，不能簡單歸于痹癥。因?yàn)楸园Y是指“風(fēng)、寒、濕雜至，合而為痹”。本病是由于椎間盤的損傷而引起的腰痛、腿痛或腰腿俱痛，因此，蔣位莊建議稱之為“椎間盤源性腰腿痛”。從人們對本病的認(rèn)識由累及坐骨神經(jīng)的椎間盤損傷到單純產(chǎn)生下腰痛的椎間盤損傷的過程來看〔8〕，這種歸類也更具合理性。我們把急性暴力造成的腰椎間盤突出癥稱為外傷性腰椎間盤突出癥;“風(fēng)、寒、濕雜至，合而為痹”造成的腰椎間盤突出癥稱為痹癥性腰椎間盤突出癥;情志和勞傷等原因，損害臟腑功能，使腰椎局部勞損，結(jié)構(gòu)失穩(wěn)，造成的腰椎間盤突出癥稱為內(nèi)傷性腰椎間盤突出癥。內(nèi)傷性腰椎間盤突出癥從致病因素上講，不同于外傷或重體力勞動(dòng)等所致的暴力性損傷，以及由于工作和生活條件艱苦，長期感受風(fēng)寒濕邪合而為痹的腰椎間盤突出癥，它是一種以機(jī)體內(nèi)源性因素為主的疾病，故可歸于“內(nèi)傷腰痛”的范疇。正如宋代陳無擇《三因極一病證方論·內(nèi)傷腰痛論》所述：“失志傷腎，郁怒傷肝，憂思傷脾，皆致腰痛者。以肝腎同系，脾胃表里，脾滯胃閉，最致腰痛。其證虛羸不足，面目黧黑，遠(yuǎn)行久立，力不能盡，失志所為也。腹急，脅脹，目視，所祈不得，意淫于外。宗筋弛縱，及為白淫，郁怒所為也。肌肉濡漬，痹而不仁，欲食不化，腸胃脹滿，閉墜腰脅，憂思所為也。準(zhǔn)此，從內(nèi)所因調(diào)理施治?！边@些癥狀和病機(jī)的表述與腰椎間盤突出癥有極其相似之處，有“內(nèi)傷腰痛”，就應(yīng)該有中醫(yī)的“內(nèi)傷性腰椎間盤突出癥”。由此可見，前人已經(jīng)認(rèn)識到本病與五臟之心肝腎脾胃關(guān)系密切?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中“靜力失衡性腰椎間盤突出癥”也有與此類似之處。

3　、從腰椎間盤突出癥病因看腰椎間盤突出癥臟腑

    病機(jī)的統(tǒng)一性中醫(yī)病因?qū)W認(rèn)為，損傷和風(fēng)寒濕邪是致病的外在因素，血瘀、寒凝、濕滯、痰結(jié)、便秘，既是病理產(chǎn)物又是致病的內(nèi)在因素。我們之所以將腰椎間盤突出癥從病因之內(nèi)外角度分為外傷性腰椎間盤突出癥、痹癥性腰椎間盤突出癥和內(nèi)傷性腰椎間盤突出癥，只是為了便于認(rèn)清腰椎間盤突出癥的臟腑病機(jī)。從中醫(yī)骨傷內(nèi)傷學(xué)角度看，無論是外傷瘀血還是風(fēng)寒濕邪，都與七情勞傷一樣能引起臟腑功能失常，氣機(jī)失調(diào)。只不過外傷造成腰部的瘀血或風(fēng)寒濕邪合而為痹造成的腰部滲出、粘連或瘢痕，阻滯經(jīng)絡(luò)，最終影響以腎為主的臟腑功能，是先有因后有果，然后因—果互擾;七情勞傷影響臟腑功能，日久及腎，使腰肌勞損，腰椎失穩(wěn)，突發(fā)損傷出血，或與風(fēng)寒濕邪合而為痹，是先因后果再因，而后因—果—因互擾而已。因此，腰椎間盤突出癥的臟腑病機(jī)都是以腎為主的“臟腑失和，氣機(jī)失調(diào)”。

4、從腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)看腰椎間盤突出癥的臟腑病機(jī)

    從腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)看：(1)急性期以腰腿部刺痛或“觸電”樣放射痛為主。同時(shí)伴有腹脹，喘滿，不能咳嚏及用力解大便，心煩失眠，夜不能寐，翻身起坐困難。(2)中期腿部有放射性竄痛或麻木感。此時(shí)腰痛減輕，以困疼為主，可翻身起坐。腹脹便秘略緩解。(3)慢性期主要表現(xiàn)為腰臀部麻木、酸痛、發(fā)脹、沉重，其癥狀輕重與勞累或天氣變化有關(guān)，此時(shí)腰痛較輕或不痛，但被動(dòng)按壓及超范圍活動(dòng)時(shí)有不適感。這些表現(xiàn)與陳無擇描述的癥狀基本吻合，將二者綜合起來，運(yùn)用中醫(yī)臟腑辨證的理論進(jìn)行分析，可以看出：肺氣不宣，易致鼻塞、喘滿，不敢咳嚏;脾失健運(yùn)，腹氣不通，故有肌肉濡漬，痹而不仁，欲食不化，腸胃脹滿，閉墜腰脅;心氣不安，則心煩急躁，夜不能眠;腰為腎之府，肝主筋，且肝主疼痛，肝氣不調(diào)，腎氣虛弱，可致腰腿疼痛、麻木、酸困。因此，腎氣不固，肝氣不調(diào)，肺氣不宣，脾氣不運(yùn)，心氣不安，即為腰椎間盤突出癥的總的臟腑病機(jī)。其中腰為腎之府，腎又為五臟之本。因此，腰椎間盤突出癥的臟腑病機(jī)仍然是以腎氣虛損不固為根本的“臟腑失和，氣機(jī)失調(diào)”。

5、結(jié)論

    盡管我們從骨傷內(nèi)傷學(xué)的角度出發(fā)，運(yùn)用中醫(yī)臟腑辨證的方法，辨明了腰椎間盤突出癥的臟腑病機(jī)是以腎氣虛損不固為根本的“臟腑失和，氣機(jī)失調(diào)”，提醒我們在補(bǔ)腎時(shí)要五臟兼顧，利用五臟之屬性和五行之生克關(guān)系，合理調(diào)整，循序漸進(jìn)，最終達(dá)到五臟平和而腎氣堅(jiān)固的目的，但同時(shí)在臨床實(shí)踐中，仍不可忽略血瘀、寒凝、濕滯、痰結(jié)等局部病因的存在和外治法的治療，這樣才能既抓住本質(zhì)，又內(nèi)外兼顧，扶正而不斂邪，祛邪而不傷正，真正達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

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