【財(cái)新mini張進(jìn)專欄】之五：如何辨別抑郁癥和抑郁情緒

長(zhǎng)沙7喜 2021-10-29

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張進(jìn)／文圖

上一篇專欄，我提出：抑郁癥是一個(gè)譜系障礙，每一個(gè)人都在這個(gè)精神健康譜系的不同位置上，構(gòu)成漸進(jìn)的演變，因此抑郁沒(méi)有分水嶺，病與非病很難劃定清晰界限。

這個(gè)論斷也許可以減少人們對(duì)抑郁癥的恐懼，降低病恥感。不過(guò)，不同的人，以及同一個(gè)人在不同階段，其抑郁表現(xiàn)還是有區(qū)別的。如果我們?cè)谌粘Ｉ钪?，能夠?zhǔn)確把握這些區(qū)別，就可以覺(jué)察自己處于什么狀態(tài)，從而及時(shí)調(diào)整，以免抑郁越來(lái)越嚴(yán)重。

那么，抑郁有哪些具體表現(xiàn)？

一

日常生活中，每個(gè)人都可能在自己人生的某一階段，情緒低落、心事重重、悶悶不樂(lè)……這時(shí)，他也許會(huì)擔(dān)心：我抑郁了嗎？

這是一種想當(dāng)然的擔(dān)心。很多人，由于缺乏精神健康知識(shí)，往往習(xí)慣于從字面上理解“抑郁”這兩個(gè)字，認(rèn)為抑郁癥就是“心情不好”；抑郁癥患者是“小雞肚腸”、“心胸狹窄”、“想不開”、“鉆牛角尖”，等等——這個(gè)誤解往往是抑郁癥病恥感的重要來(lái)源。

其實(shí)，抑郁癥并非簡(jiǎn)單的“心情不好”。當(dāng)一個(gè)抑郁癥患者表現(xiàn)出沉默寡言、郁郁寡歡時(shí)，他已經(jīng)承受了太多的軀體痛苦。

比如，睡眠障礙。失眠是抑郁癥患者的普遍特征。入睡困難、早醒、多夢(mèng)、睡眠破碎，甚至徹夜不眠，常把一個(gè)人折磨得痛不欲生。很多患者對(duì)我訴苦：“假如能讓我好好睡一覺(jué)，什么代價(jià)我都愿意付?！?/section>

再如，頭痛。這種疼痛是一種鈍痛，不劇烈，但沉重，有重壓感。它如一片烏云，盤踞在你的大腦里；有時(shí)候突然消失，就像是被風(fēng)吹走，有時(shí)候又會(huì)不宣而至。

還有胸悶、胃痛、肩頸痛、耳鳴、心慌、食道堵塞感和燒灼感，等等。不同的患者，會(huì)有不同的軀體癥狀；同一個(gè)患者，在不同時(shí)期也會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀。我認(rèn)識(shí)一位患者，他的軀體癥狀是肛門疼痛，后來(lái)這竟然成為他復(fù)發(fā)的前兆。

當(dāng)病程發(fā)展，且出現(xiàn)服藥副作用后，患者又會(huì)合并程度不同的行動(dòng)障礙。手抖，走路不穩(wěn)，觸覺(jué)敏感，易驚跳，坐立不安——這些癥狀，醫(yī)學(xué)上稱之為“精神運(yùn)動(dòng)性不安”。

再往后，會(huì)發(fā)展到思維障礙、閱讀障礙、語(yǔ)言障礙；怕風(fēng)、怕水、怕聲音……全身心的痛苦，稱之為度日如年，絕不夸張。

除了軀體痛苦，專屬于抑郁癥的一個(gè)特點(diǎn)，是快感阻斷。當(dāng)抑郁發(fā)展到重度，屬于人類的所有快樂(lè)，各種欲望，統(tǒng)統(tǒng)消失了?；颊呙刻烨榫w極度低落，覺(jué)得做任何事情都毫無(wú)意義。對(duì)于他，人生不再是新鮮和快樂(lè)的旅程，而變成痛苦的煉獄。

為什么會(huì)這樣？原因很簡(jiǎn)單，大腦的功能性病變切斷了他欲望的通道。

與快感缺失相關(guān)的另一個(gè)特征是絕望，這是抑郁癥患者的又一共性。自我評(píng)價(jià)無(wú)限降低、自責(zé)、自罪，患者普遍覺(jué)得未來(lái)一片灰暗，看不到任何希望。痛苦和巨大的無(wú)價(jià)值感，足以吞噬他的一切。

最可怕的，是情感喪失。如果抑郁持續(xù)太久，患者會(huì)逐漸變得麻木、呆滯。抑郁癥的一個(gè)基本表現(xiàn)，就是患者不再能體驗(yàn)情感和生活的美麗。世界上的一切，喜怒哀樂(lè)、愛(ài)恨情仇，都與他無(wú)關(guān)。親人朋友近在咫尺，他卻遠(yuǎn)在天涯。他不但喪失了快樂(lè)、希望，最后還喪失了愛(ài)的能力、審美的能力。這個(gè)時(shí)候，人就成了一具軀殼，成了行尸走肉。

上述種種表現(xiàn)意味著：抑郁癥并非只是心理疾病，而首先表現(xiàn)為生理癥狀。那時(shí)，很多人，甚至包括患者本人，都不知道自己得的是抑郁癥。

二

剛才說(shuō)的是對(duì)癥狀的直觀感受，接下來(lái)做一些理論描述。

根據(jù)目前通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，抑郁癥有三大核心癥狀、七條附加癥狀。

這三大核心癥狀是：

一是情緒低落，感覺(jué)生活沒(méi)意思，高興不起來(lái)，興趣與愉快感喪失，郁郁寡歡，痛苦難熬，度日如年，不能自拔。

二是動(dòng)力缺乏，思維遲緩，表現(xiàn)為腦子不好使，記憶力減退，思考問(wèn)題困難，反應(yīng)呆滯，給人感覺(jué)是“變傻了”。

三是運(yùn)動(dòng)抑制，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)機(jī)制受限，精力減退，不愛(ài)活動(dòng)，走路緩慢、言語(yǔ)減少等。什么事也不想干，給人感覺(jué)是“變懶了”。

七條附加癥狀是：

自信心喪失和自卑；無(wú)理由自責(zé)或過(guò)分的罪惡感；反復(fù)出現(xiàn)自殺念頭；精神運(yùn)動(dòng)性改變，激越或遲滯；睡眠障礙，失眠、早醒或嗜睡；食欲減少、增加或暴飲暴食；身體不適，功能性疼痛，如惡心、口干、頭痛或關(guān)節(jié)肌肉疼痛等。

如何判斷疾病的程度？也分成三種情況：

如果患者至少兩條典型癥狀，再有至少兩條附加癥狀，可判斷為“輕度抑郁”；

如果至少有兩條典型癥狀，再有至少三條附加癥狀，可判斷為“中度抑郁”，

如果有至少三條典型癥狀，再加上至少四條常見(jiàn)癥狀，那就到了“重度抑郁”狀態(tài)了。

需要警醒的是，還有一種“非典型抑郁癥”，可能只表現(xiàn)為軀體癥狀，比如身體不適、疼痛等，并無(wú)顯著的情緒障礙。這些軀體癥狀與一些生理疾病的癥狀相似，又稱為“隱匿型抑郁癥”，非常容易因誤診而耽誤治療。

三

看到這里，也許你會(huì)松一口氣：根據(jù)上述癥狀判斷，無(wú)論重度、中度和輕度，我都?jí)虿簧弦钟舭Y。

是不是就萬(wàn)事大吉了？不是，我們還得注意判斷，會(huì)不會(huì)處于“抑郁情緒”之中。

顧名思義，“抑郁情緒”是一種以灰暗為底色的心境。人的一生中，總會(huì)因?yàn)楣ぷ?、學(xué)習(xí)、情感等方面的挫折，經(jīng)歷過(guò)情緒上的潮漲潮落。如果某人在某一段時(shí)間，情緒低落、動(dòng)力缺乏、情感匱乏，就可稱之為“抑郁情緒”。

如何辨別抑郁情緒和抑郁癥？在日常咨詢實(shí)踐中，我一般把握以下幾個(gè)原則：

首先，和抑郁癥相比，抑郁情緒不是無(wú)緣無(wú)故出現(xiàn)的，總會(huì)有客觀的事件背景，即“事出有因”；

其次，抑郁情緒是功能性的，盡管讓人不愉快，但不會(huì)嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)和生活。當(dāng)事人狀態(tài)會(huì)下滑，但工作和生活尚可維持；

再次，情緒有一個(gè)基本特點(diǎn)，叫做“時(shí)限性”，即任何一種情緒，只要不對(duì)它追加新的刺激，在完成一個(gè)過(guò)程后就會(huì)自然衰減。因此，抑郁情緒通常是短期的，人們經(jīng)過(guò)自我調(diào)適，一般在一個(gè)月內(nèi)能恢復(fù)心理平穩(wěn)。

由此可見(jiàn)，“抑郁情緒”是一個(gè)心理范疇的概念，是一種不良心理狀態(tài)。每個(gè)人都有可能出現(xiàn)抑郁情緒，都會(huì)自然緩解或消失。

盡管如此，抑郁情緒還是需要引起高度重視。它是抑郁癥的先兆和前奏，初始期只表現(xiàn)為悲觀、低落、憂愁、沮喪、煩躁等情緒，如果不加調(diào)整，會(huì)逐漸向動(dòng)力流失與社交退縮發(fā)展，進(jìn)入病理范疇，成為抑郁癥。

判斷一個(gè)人是否抑郁發(fā)作，有三條重要標(biāo)準(zhǔn)：

一是他的情緒與其處境不相稱。也就是說(shuō)，生活中并沒(méi)有值得悲傷的事情，即“事出無(wú)因”，仍然情緒低落，動(dòng)力缺乏，萎靡不振，甚至表現(xiàn)出明顯的焦慮、遲滯和運(yùn)動(dòng)性激越等；

二是他的情緒低落是顯著而持久的，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間里（一般超過(guò)兩周），心情壓抑苦悶，并回避社交。

三是反復(fù)發(fā)作。每次發(fā)作也可以緩解，但總有殘留癥狀，并逐漸轉(zhuǎn)為慢性。

最后做一個(gè)概括總結(jié)：

“抑郁情緒”只是不良的心理狀態(tài)，抑郁癥則是一種疾病狀態(tài)。我們要隨時(shí)加強(qiáng)對(duì)情緒的自我覺(jué)察，假如只是抑郁情緒，可以通過(guò)心理咨詢、改變環(huán)境來(lái)予以調(diào)整；假如已經(jīng)到了抑郁發(fā)作的程度，那就不要猶豫，盡快到醫(yī)院就診去。

本文原載于財(cái)新mini

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來(lái)自：長(zhǎng)沙7喜 > 《精神健康與老年病》

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