抑郁癥的癥狀

　　抑郁癥是一種情感障礙，在下列癥狀至少有3種癥狀每天存在，且持續(xù)兩周以上，而無(wú)明顯原因即可懷疑自己是抑郁癥：1.興趣喪失，無(wú)愉快感;2.精力減退或有疲乏感;3.精神運(yùn)動(dòng)性遲滯;4.自我評(píng)價(jià)過(guò)低;5.聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降;6.想死的念頭或有自殺、自傷行為;7.失眠、早醒或睡眠過(guò)多;8.食欲降低;9.性欲減退。

　　抑郁癥測(cè)試

　　抑郁癥最主要的三大癥狀是：持續(xù)的情緒低落、興趣喪失、精力下降。抑郁癥目前還是以臨床診斷為主，主要看兩方面的診斷依據(jù)：一是抑郁的心境，二是缺乏興趣和樂(lè)趣持續(xù)兩周以上。一些癥狀評(píng)估的測(cè)試量表可有助于醫(yī)生對(duì)抑郁癥狀嚴(yán)重程度有量化的參考，但并不能作為診斷的依據(jù)。

　　抑郁癥危害

　　抑郁癥的危害除了情緒低落影響患者的日常交際和生活質(zhì)量外，最大的危害是冒出自殺想法。據(jù)統(tǒng)計(jì)，抑郁癥的自殺率為15%，而出現(xiàn)自殺想法及自殺行為的患者，可以達(dá)到百分之六七十。其自殺的危險(xiǎn)性是普通人群的30倍。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　抑郁發(fā)作(depressive episodle)：抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱(chēng)，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)包括3部分。

　　1.核心癥狀 主要包括情緒低落、興趣缺乏及樂(lè)趣喪失。

　　(1)情緒低落：常常表現(xiàn)為心情不好，高興不起來(lái);感到自己無(wú)用(Worthlessness)、無(wú)助或絕望，認(rèn)為生活毫無(wú)價(jià)值;或感到自己的疾病無(wú)法好轉(zhuǎn)，對(duì)治療和康復(fù)失去信心;對(duì)前途感到絕望，認(rèn)為自己給別人帶來(lái)的只有麻煩，連累了家人，甚至厭世、不愿活下去，產(chǎn)生自殺觀念。最危險(xiǎn)的病理意向是自殺企圖和行為，一旦有自殺決心，常比青年病人更堅(jiān)決，行為更隱蔽，成功率更高。老年期抑郁常伴有焦慮，表現(xiàn)為捶胸頓足、坐立不安、惶惶不可終日或徘徊于斗室之中。

　　(2)興趣缺乏：對(duì)以前的各種業(yè)余愛(ài)好和文體活動(dòng)如下棋、打牌、讀書(shū)、看電視、聽(tīng)音樂(lè)等均缺乏興趣，或不愿見(jiàn)人，不愿講話(huà)，對(duì)任何事物不論好壞都缺乏興趣。

　　(3)樂(lè)趣喪失：或快感缺失(anhedonia)，無(wú)法從家庭、工作或生活中體驗(yàn)到樂(lè)趣。

　　上述3個(gè)核心癥狀相互聯(lián)系、互為因果，可以在一個(gè)患者身上同時(shí)出現(xiàn)，也可以只表現(xiàn)其中的1種或2種癥狀。有些患者雖然可以單獨(dú)參加一些活動(dòng)，或在家人、朋友的勸說(shuō)下勉強(qiáng)參加一些活動(dòng)，但卻無(wú)法從中獲得任何樂(lè)趣，從事這些活動(dòng)的主要目的是為了消磨時(shí)間。亦有些患者不承認(rèn)自己情緒不好，但對(duì)周?chē)氖挛锊桓信d趣或喪失樂(lè)趣。

　　2.心理癥狀主要包括焦慮、自罪自責(zé)、妄想或幻覺(jué)等7個(gè)方面。

　　(1)焦慮：往往與抑郁同時(shí)存在，有時(shí)常成為抑郁的主要表現(xiàn)之一?；颊咴诮箲]時(shí)?？砂榘l(fā)軀體癥狀，如心悸、胸悶、汗多、尿頻等，甚至這些軀體癥狀可成為患者的主訴。

　　(2)自罪自責(zé)：常無(wú)端內(nèi)疚，認(rèn)為自己的疾病給家人帶來(lái)了負(fù)擔(dān)，對(duì)不起父母、子女或親朋，甚至對(duì)過(guò)去的錯(cuò)誤或過(guò)失痛悔不已，妄加責(zé)備，嚴(yán)重時(shí)會(huì)達(dá)到妄想的程度。

　　(3)妄想或幻覺(jué)：一種是所謂與心境相和諧(mood-congruent)的妄想，即妄想的內(nèi)容與卻郁狀態(tài)相稱(chēng)，如腦血管病無(wú)法恢復(fù)妄想、罪惡妄想、災(zāi)難妄想、無(wú)價(jià)值妄想或常聽(tīng)到一些遣責(zé)自己、嘲弄自己的聽(tīng)幻覺(jué)等。另一種稱(chēng)為與心境不和諧(mood-incongruent)的妄想，即妄想的內(nèi)容與抑郁狀態(tài)不相稱(chēng)，如被害妄想、被折磨妄想、無(wú)任何情感成分的幻聽(tīng)等。但所有這類(lèi)妄想均不具備精神分裂癥妄想的特征，如荒謬性、怪誕性、原發(fā)性等。

　　(4)認(rèn)知癥狀：抑郁所伴發(fā)的認(rèn)知癥狀往往是可逆性的，如記憶力的下降、注意力的分散等，這些癥狀常隨著治療的好轉(zhuǎn)而緩解。有些患者可出現(xiàn)認(rèn)知扭曲，如把周?chē)囊磺卸伎闯墒腔疑?，?duì)任何事物都做出悲觀失望的解釋等。

　　(5)自殺觀念和行為：患者常常會(huì)出現(xiàn)自殺觀念，輕者覺(jué)得活著沒(méi)意思，經(jīng)常想到與死有關(guān)的事情;重者會(huì)主動(dòng)尋找自殺的方法并付諸實(shí)踐，甚至有患者在殺死數(shù)人后再自殺，從而釀成極為嚴(yán)重的后果。因此，對(duì)這類(lèi)患者要高度警惕，積極給予干預(yù)治療，同時(shí)應(yīng)請(qǐng)精神科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生會(huì)診，必要時(shí)要到精神病院住院治療。

　　(6)自知力：抑郁患者的自知力受其意識(shí)障礙的程度影響很大，意識(shí)障礙嚴(yán)重的患者自知力亦完全喪失;相當(dāng)部分意識(shí)完全清楚的患者自知力完整，會(huì)主動(dòng)求醫(yī)并配合治療。

　　(7)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越：精神運(yùn)動(dòng)性遲滯(psyehomotor retardation)的患者常表現(xiàn)為思維緩慢、大腦反應(yīng)遲鈍、記憶力和注意力下降;行動(dòng)遲緩、做事慢，重者可達(dá)到木僵的程度。精神運(yùn)動(dòng)性激越(psychomotor agitation)的患者則表現(xiàn)為思維跳躍混亂，大腦處于緊張狀態(tài)，但其思維毫無(wú)條理、毫無(wú)目的;行動(dòng)上也表現(xiàn)為緊張不安、煩躁激越，甚至動(dòng)作失控。思維內(nèi)容貧乏、遲緩，似乎想不起什么來(lái)，部分病人?；貞洸挥淇斓氖录?在抑郁心境的背景上，病人過(guò)低評(píng)價(jià)自己，常認(rèn)為自己是無(wú)用之人.自責(zé)自罪，產(chǎn)生厭世觀念。有80%的病人有記憶功能障礙，有的可表現(xiàn)有書(shū)寫(xiě)、計(jì)算、理解、判斷力下降，有類(lèi)似癡呆的表現(xiàn)，國(guó)內(nèi)外作者將此種表現(xiàn)命名為抑郁性假性癡呆。

　　3.軀體癥狀主要包括睡眠紊亂、精力喪夫、食欲紊亂等6個(gè)方面。

　　(1)睡眠紊亂：常訴說(shuō)入睡困難，夜間多夢(mèng)或早醒，而且醒后無(wú)法再入睡，睡眠感喪失等，這是卒中后抑郁患者較常見(jiàn)的癥狀，尤以早醒最具特征性：但也有部分患者恰恰相反，表現(xiàn)為睡眠增多。

　　(2)精力喪失：表現(xiàn)為懶惰、疲乏、整日無(wú)精打采，不愿講話(huà)、不愿見(jiàn)人，常與精神運(yùn)動(dòng)性遲滯相伴隨。

　　(3)食欲紊亂：常表現(xiàn)為食量減少，沒(méi)有食欲，長(zhǎng)久則出現(xiàn)體重減輕，甚至營(yíng)養(yǎng)不良。部分患者可表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)和體重增加。

　　(4)晨重夜輕：常表現(xiàn)為在清晨醒后即開(kāi)始為這一天擔(dān)憂(yōu)，不知該怎樣度過(guò)，從而憂(yōu)心忡忡、心情郁悶，至午后或傍晚才有所減輕。但也有少數(shù)患者的表現(xiàn)與之相反。

　　(5)性功能減退：可從性欲減退到完全喪失，或勉強(qiáng)有性行為而無(wú)法從中體驗(yàn)到樂(lè)趣。

　　(6)非特異性軀體癥狀：可主訴各種癥狀，如頭痛頭昏、肢體疼痛、周身不適、心慌氣短、惡心噯氣、尿頻多汗等，常被診為各種自主神經(jīng)功能紊亂等，應(yīng)注意鑒別。