抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。

       通常情況下抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)包括3部分。?

      1.核心癥狀：

      (1)情緒低落：常常表現(xiàn)為心情不好，高興不起來;感到自己無用(Worthlessness)、無助或絕望，認(rèn)為生活毫無價(jià)值;或感到自己的疾病無法好轉(zhuǎn)，對治療和康復(fù)失去信心;對前途感到絕望，認(rèn)為自己給別人帶來的只有麻煩，連累了家人，甚至厭世、不愿活下去，產(chǎn)生自殺觀念。最危險(xiǎn)的病理意向是自殺企圖和行為，一旦有自殺決心，常比青年病人更堅(jiān)決，行為更隱蔽，成功率更高。老年期抑郁常伴有焦慮，表現(xiàn)為捶胸頓足、坐立不安、惶惶不可終日或徘徊于斗室之中。?

       (2)興趣缺乏：對以前的各種業(yè)余愛好和文體活動(dòng)如下棋、打牌、讀書、看電視、聽音樂等均缺乏興趣，或不愿見人，不愿講話，對任何事物不論好壞都缺乏興趣。?

       (3)樂趣喪失：或快感缺失(anhedonia)，無法從家庭、工作或生活中體驗(yàn)到樂趣。?

       三個(gè)核心癥狀相互聯(lián)系、互為因果，可以在一個(gè)患者身上同時(shí)出現(xiàn)，也可以只表現(xiàn)其中的1種或2種癥狀。

        2.心理癥狀：

       (1)焦慮：往往與抑郁同時(shí)存在，有時(shí)常成為抑郁的主要表現(xiàn)之一?；颊咴诮箲]時(shí)常可伴發(fā)軀體癥狀，如心悸、胸悶、汗多、尿頻等，甚至這些軀體癥狀可成為患者的主訴。

       (2)自罪自責(zé)：常無端內(nèi)疚，認(rèn)為自己的疾病給家人帶來了負(fù)擔(dān)，對不起父母、子女或親朋，甚至對過去的錯(cuò)誤或過失痛悔不已，妄加責(zé)備，嚴(yán)重時(shí)會(huì)達(dá)到妄想的程度。

       (3)妄想或幻覺：一種是所謂與心境相和諧(mood-congruent)的妄想，即妄想的內(nèi)容與卻郁狀態(tài)相稱，如腦血管病無法恢復(fù)妄想、罪惡妄想、災(zāi)難妄想、無價(jià)值妄想或常聽到一些遣責(zé)自己、嘲弄自己的聽幻覺等。另一種稱為與心境不和諧(mood-incongruent)的妄想，即妄想的內(nèi)容與抑郁狀態(tài)不相稱，如被害妄想、被折磨妄想、無任何情感成分的幻聽等。但所有這類妄想均不具備精神分裂癥妄想的特征，如荒謬性、怪誕性、原發(fā)性等。

       (4)認(rèn)知癥狀：抑郁所伴發(fā)的認(rèn)知癥狀往往是可逆性的，如記憶力的下降、注意力的分散等，這些癥狀常隨著治療的好轉(zhuǎn)而緩解。有些患者可出現(xiàn)認(rèn)知扭曲，如把周圍的一切都看成是灰色的，對任何事物都做出悲觀失望的解釋等。

       (5)自殺觀念和行為：患者常常會(huì)出現(xiàn)自殺觀念，輕者覺得活著沒意思，經(jīng)常想到與死有關(guān)的事情;重者會(huì)主動(dòng)尋找自殺的方法并付諸實(shí)踐，甚至有患者在殺死數(shù)人后再自殺，從而釀成極為嚴(yán)重的后果。因此，對這類患者要高度警惕，積極給予干預(yù)治療，同時(shí)應(yīng)請精神科專業(yè)醫(yī)生會(huì)診，必要時(shí)要到精神病院住院治療。

       (6)自知力：抑郁患者的自知力受其意識(shí)障礙的程度影響很大，意識(shí)障礙嚴(yán)重的患者自知力亦完全喪失;相當(dāng)部分意識(shí)完全清楚的患者自知力完整，會(huì)主動(dòng)求醫(yī)并配合治療。

      (7)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越：精神運(yùn)動(dòng)性遲滯(psyehomotor?retardation)的患者常表現(xiàn)為思維緩慢、大腦反應(yīng)遲鈍、記憶力和注意力下降;行動(dòng)遲緩、做事慢，重者可達(dá)到木僵的程度。精神運(yùn)動(dòng)性激越?(psychomotor?agitation)的患者則表現(xiàn)為思維跳躍混亂，大腦處于緊張狀態(tài)，但其思維毫無條理、毫無目的;行動(dòng)上也表現(xiàn)為緊張不安、煩躁激越，甚至動(dòng)作失控。?

      思維內(nèi)容貧乏、遲緩，似乎想不起什么來，部分病人常回憶不愉快的事件;在抑郁心境的背景上，病人過低評價(jià)自己，常認(rèn)為自己是無用之人.自責(zé)自罪，產(chǎn)生厭世觀念。有80%的病人有記憶功能障礙，有的可表現(xiàn)有書寫、計(jì)算、理解、判斷力下降，有類似癡呆的表現(xiàn)，國內(nèi)外作者將此種表現(xiàn)命名為抑郁性假性癡呆。?

      3.軀體癥狀

      (1)睡眠紊亂：常訴說入睡困難，夜間多夢或早醒，而且醒后無法再入睡，睡眠感喪失等，這是卒中后抑郁患者較常見的癥狀，尤以早醒最具特征性：但也有部分患者恰恰相反，表現(xiàn)為睡眠增多。?

      (2)精力喪失：表現(xiàn)為懶惰、疲乏、整日無精打采，不愿講話、不愿見人，常與精神運(yùn)動(dòng)性遲滯相伴隨。

      (3)食欲紊亂：常表現(xiàn)為食量減少，沒有食欲，長久則出現(xiàn)體重減輕，甚至營養(yǎng)不良。部分患者可表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)和體重增加。?

      (4)晨重夜輕：常表現(xiàn)為在清晨醒后即開始為這一天擔(dān)憂，不知該怎樣度過，從而憂心忡忡、心情郁悶，至午后或傍晚才有所減輕。但也有少數(shù)患者的表現(xiàn)與之相反。

      (5)性功能減退：可從性欲減退到完全喪失，或勉強(qiáng)有性行為而無法從中體驗(yàn)到樂趣。

      (6)非特異性軀體癥狀：可主訴各種癥狀，如頭痛頭昏、肢體疼痛、周身不適、心慌氣短、惡心噯氣、尿頻多汗等，常被診為各種自主神經(jīng)功能紊亂等，應(yīng)注意鑒別。

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