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尿酸高就是要痛風(fēng)了?

 上海藥訊 2021-10-28


隨著生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變?,F(xiàn)在患高尿酸的人越來越多。高尿酸已是繼高血壓、高血糖、高血脂這“三高”后發(fā)展的第四高,嚴(yán)重威脅人類身體健康。

很多人身體無任何異樣,但尿酸水平處于高值,就會存在這樣的疑問:尿酸高是不是就是痛風(fēng)?尿酸高,但身體無異樣,需要服用降尿酸的藥物么?尿酸高需要如何治療?

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高尿酸不等于痛風(fēng)


我們?nèi)粘Kf的高尿酸學(xué)名為高尿酸血癥。高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引起的異常綜合征,無論男性還是女性,非同日2次血尿酸水平超過420μmol/L,稱之為高尿酸血癥。痛風(fēng)指的是血尿酸超過其在血液或組織液中的飽和度在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積,誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞。

也就是說,高尿酸血癥是痛風(fēng)的前提,痛風(fēng)患者會尿酸高,高尿酸血癥患者并不一定會出現(xiàn)痛風(fēng),研究表明,高尿酸血癥患者中只有10%~15%會發(fā)展為痛風(fēng)。

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高尿酸需要服用降尿酸藥物么?


血尿酸超過正常水平,但沒有晶體沉積的癥狀和體征,也稱為無癥狀高尿酸血癥。現(xiàn)高尿酸患者中,大多數(shù)是無癥狀的。通過解讀《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》:無癥狀高尿酸血癥患者首選非藥物治療,如調(diào)整飲食、控制體重等。

以下情況考慮降尿酸藥物治療:無合并癥的尿酸水平≥540 μmol/L的或血尿酸水平≥480 μmol/L并伴有以下合并癥的如:高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性腎石病、腎功能損害(≥CKD2期)。

03


無癥狀高尿酸血癥患者的治療


非藥物治療:所有的無癥狀高尿酸血癥患者,首選非藥物治療,要長期堅持飲食和運動干預(yù)。

飲食干預(yù)可明顯降低尿酸水平,有研究表明,飲食治療可顯著降低10%~18%的尿酸水平??煽闯?,對于尿酸水平不超正常值太多的患者,只需堅持飲食干預(yù)就可以使尿酸達(dá)到正常水平。高血尿酸血癥患者日常飲食要注意:低嘌呤飲食為主、低果糖攝入(鮮榨果汁、玉米汁等高果糖飲品要限量)、充分?jǐn)z入蛋白質(zhì)(脫脂牛奶、白肉等)、戒煙戒酒(尤其是啤酒)、多飲水(≥2000ml/d)等。

低強度的有氧運動(太極拳、慢跑、游泳等)可以降尿酸,還可增強降尿酸藥物的療效,防止或延緩高尿酸血癥的并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。

藥物治療:根據(jù)自身個體化情況選擇合適的降尿酸藥物。

別嘌醇是競爭性黃嘌呤氧化酶抑制劑,可以直接抑制尿酸合成,是目前常用的降尿酸藥物,價格便宜、效果顯著。但別嘌醇會引起皮膚過敏,嚴(yán)重可發(fā)生致死性的剝脫性皮炎,致死率可達(dá)20%~25%,這種皮膚過敏反應(yīng)與漢族人群高頻攜帶的基因型HLA-B*5801有相關(guān)性,如需使用,建議有條件患者先進行基因檢測,確保自身用藥安全。

非布司他是選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑,通過降低血尿酸鹽濃度來發(fā)揮降尿酸作用。其在常規(guī)的治療劑量下不影響其他嘌呤、嘧啶的合成和代謝。進餐時間、食物也不會影響藥物的吸收,耐受性好。由于價格昂貴且有潛在心血管風(fēng)險,歐美國家把它多作為別嘌醇的替代用藥,尤其適用于慢性腎功能不全患者。但隨著非布司他的藥價降低,也無證據(jù)表明亞裔人群心源性猝死與服用此藥有關(guān),現(xiàn)國內(nèi)仍將非布司他作為降尿酸的一線用藥。

苯溴馬隆是通過抑制腎小管對尿酸的重吸收來達(dá)到降低高尿酸血癥,同時也可促進尿酸結(jié)晶溶解,雙向達(dá)到降尿酸目的。其價格介于別嘌醇和非布司他之間,性價比高。但有較強的胃腸道不良反應(yīng)。


總結(jié)來說,尿酸高并不一定會發(fā)展為痛風(fēng)。對于每一個無癥狀的高尿酸血癥患者而言,首選的是非藥物治療,而不是一開始就考慮降尿酸藥物治療,藥物治療是醫(yī)生通過分析個人個體化情況如尿酸水平、有無合并癥等才考慮采取的治療措施并建議在醫(yī)生或藥師的指導(dǎo)下用藥。

(文/上海長海醫(yī)院藥劑科 孫亞奇)



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