門診隨訪復(fù)查時,腎移植術(shù)后患者經(jīng)常會遇到血肌酐正常，然而血尿酸卻升高了的情況，搞得自己心慌慌的。

“不知道這是否屬于高尿酸血癥？”、“是否需要藥物治療？”、“應(yīng)該如何進行藥物治療？”腎友們會遇到諸如此類的問題。

那么，今天王醫(yī)生就為腎友們一一解答這些問題。

什么是高尿酸血癥？

高尿酸血癥的定義分為生物化學(xué)定義和流行病學(xué)定義。

生物化學(xué)定義

不論年齡和性別，血尿酸數(shù)值超過420umol/L。

流行病學(xué)定義

血尿酸的濃度超過正常參考值的上限，男性血尿酸的參考值上限為420umol/L，女性為360umol/L。

目前指南中建議采用流行病學(xué)定義，即在正常飲食狀態(tài)下，非同日2次空腹血尿酸男性和絕經(jīng)后女性>420umol/L，非絕經(jīng)期女性>360umol/L。

高尿酸血癥是否需要藥物治療？

由于在腎移植患者中使用預(yù)防和治療痛風(fēng)的藥物存在著較大風(fēng)險，根據(jù)《中國腎臟疾病高尿酸血癥診治的實踐指南（2017版）》中的建議，對于無癥狀性高尿酸血癥的腎移植患者，可以無需進行藥物治療。

無癥狀性高尿酸血癥

指存在雖然存在高尿酸血癥，但沒有尿酸鹽晶體沉積病的癥狀或體征，如痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、急性/慢性高尿酸腎病、尿酸腎結(jié)石。

如何合理選擇降尿酸藥物？

1. 秋水仙堿和環(huán)孢素都會影響P糖蛋白活性。

因此服用環(huán)孢素的腎移植患者，痛風(fēng)急性發(fā)作期秋水仙堿量應(yīng)該限制在0.5mg/d，而且至少3天內(nèi)不可以重復(fù)使用。

預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作時，秋水仙堿的劑量應(yīng)為每天或隔天0.25-0.5mg（根據(jù)腎功能進行調(diào)整）。

P糖蛋白

P-糖蛋白是一個比較常見的保護細胞免受外來有害分子入侵的分子泵，它位于細胞膜上，不停的“搜查”著外來的疏水分子，就如同一個守護細胞的“保安”。

2. 服用硫唑嘌呤的患者，避免使用別嘌醇和非布司他，否則可能導(dǎo)致嚴重的骨髓毒性。

3. 需要使用別嘌醇或非布司他降尿酸的藥物。

推薦使用霉酚酸酯替代硫唑嘌呤作為免疫抑制劑。

4. 對于腎功能正常或接近正常的腎移植患者，可考慮使用促尿酸排泄的藥物，尤其是苯溴馬隆。

5. 氯沙坦是唯一有促進尿酸排泄作用的血管緊張素II受體拮抗劑，可作為腎移植患者治療高尿酸的聯(lián)合用藥。

最后，王醫(yī)生想提醒的是：

     在腎移植患者中，雖然無癥狀性高尿酸血癥無需藥物治療，但是長期的高尿酸血癥對于移植腎的長期存活還是有不利影響的。

所以，腎友們需控制好生活與飲食，如避免攝入高嘌呤食物（動物內(nèi)臟）、控制肉類/海鮮/豆類攝入、多飲水、避免飲酒及富含果糖的飲料、低鹽飲食、規(guī)律鍛煉。

文 、編輯 | 王繼納