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女，腹痛2天，還好及時(shí)就診， 不然后果很嚴(yán)重

 懂你473 2021-10-26
今天張珊（化名）又來了，女，31歲，下腹疼痛2天。

平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)47天。2天前無明顯誘因出現(xiàn)下腹脹痛，有惡心、嘔吐1次；自測尿妊娠試驗(yàn)陽性。

超聲檢查：

前位子宮，形態(tài)基本正常，體積偏大

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在宮頸外口查見兩個(gè)無回聲區(qū)，較大者約0.24cm

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宮內(nèi)膜居中，厚約0.46cm（單層）

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宮腔底部分離，范圍約0.65x0.22cm，其內(nèi)為無回聲區(qū)。

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在右卵巢上查見一約5.5x4.3x4.7cm無回聲區(qū)

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形態(tài)規(guī)則，邊界清楚，壁薄，內(nèi)透聲好，僅見少許細(xì)條狀回聲分隔

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CDFI：周邊可見點(diǎn)條狀血流信號(hào)；

另在右側(cè)卵巢上查見一范圍約2.8x2.2x2.4cm混合回聲（考慮黃體囊腫）

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形態(tài)較規(guī)則，邊界較清楚，內(nèi)可見條絮狀回聲及無回聲，CDFI：周邊可見半環(huán)狀血流信號(hào)，其內(nèi)未見血流信號(hào)；

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右卵巢旁輸卵管迂曲增粗，內(nèi)透聲不佳，并可見其局部膨隆

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范圍1.9x1.2x1.1cm，該處回聲稍增強(qiáng)，中心部可見裂隙樣無回聲

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CDFI：該處稍強(qiáng)回聲周邊可見環(huán)形血流信號(hào)，內(nèi)部未見明顯血流信號(hào)。

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您的診斷是？

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手術(shù)發(fā)現(xiàn)

盆腔內(nèi)可見暗紅色血液約50ml，血凝塊約20g；右側(cè)輸卵管壺腹部可見大小約2.0*1.5cm紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，內(nèi)可見少許新鮮絨毛組織及陳舊性血凝塊，期傘端可見較多血凝塊附著，右卵巢大小約5*4*3cm，內(nèi)可見一直徑約4cm囊腫，囊壁薄，囊液情況，內(nèi)可見較多黃體樣組織。

病理診斷

（右輸卵管妊娠組織）查見絨毛，符合異位妊娠；（右側(cè)卵巢囊腫壁）黃體囊腫。

討論

異位妊娠：受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠，即異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。輸卵管妊娠(最常見，發(fā)生率90%~95%)。

病因

  • 受精卵發(fā)育異常

  • 輸卵管炎

  • 輸卵管發(fā)育不良。

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超聲診斷要點(diǎn)

診斷關(guān)鍵:
1、排除宮腔內(nèi)早早孕。

2、清晰顯示雙側(cè)卵巢正常聲像圖，在卵巢周圍仔細(xì)尋找類妊娠囊樣結(jié)構(gòu)。

未破裂型:附件區(qū)可見類妊娠囊的環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，胚胎存活時(shí)有胎心搏動(dòng)，一般無盆腔積液。

流產(chǎn)型:子宮旁邊界不清的不規(guī)則小腫塊，腫塊內(nèi)有液性暗區(qū)及不均質(zhì)高回聲，盆腔少量積液。

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破裂型:子宮旁較大腫塊，無明顯邊界，內(nèi)部回聲雜亂，盆腔、腹腔內(nèi)大量積液。

陳舊型:子宮旁邊界不清的實(shí)性腫塊，內(nèi)部回聲不均，盆腔少量積液。

特殊部位異位妊娠超聲表現(xiàn):

宮內(nèi)宮外同期妊娠:宮內(nèi)、宮外同時(shí)見妊娠圖像。

輸卵管間質(zhì)部妊娠:子宮增大，宮底一側(cè)見與之相連的突出物，內(nèi)見妊娠囊，囊內(nèi)見胚芽或胎兒，囊胚周圍有薄層肌層環(huán)繞。

宮角妊娠:首次檢查發(fā)現(xiàn)妊娠囊種植于一側(cè)宮角時(shí)，應(yīng)隨訪觀察1~2周部分妊娠囊隨子宮增大人宮腔;部分妊娠囊向輸卵管方向生長，形成異位妊娠。

宮頸妊娠:宮頸膨大，與子宮體相連呈葫蘆樣，宮頸管內(nèi)見回聲雜亂或見胚囊，宮頸內(nèi)口關(guān)閉。

剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處妊娠:胚胎著床于剖宮產(chǎn)子宮的瘢痕處，子宮呈紡錘形，中間膨大部為子宮峽部，內(nèi)可見胚囊或雜亂回聲。

殘角子宮妊娠:子宮一側(cè)上方包塊,與子宮緊貼，內(nèi)有胚囊，與正常宮腔內(nèi)膜不相連。應(yīng)排除雙子宮或雙角子宮。

卵巢妊娠:可見一側(cè)卵巢增大，內(nèi)有小高回聲環(huán)，破裂后形成雜亂回聲包塊。

腹腔妊娠:胎兒與胎盤周圍未見子宮肌層回聲，胎兒與孕婦腹壁貼近。

總結(jié)

此次張珊的異位妊娠診斷思路為：停經(jīng)+腹痛+右附件區(qū)局部膨隆，結(jié)合HCG，最終確診！

難點(diǎn)：對于較小的膨隆容易忽略漏診，其中卵巢上還有兩個(gè)干擾選手：大囊腫和小黃體。

你好！我是門墩er

努力學(xué)超聲的門墩er
參考書籍：
《超聲診斷臨床備忘錄》杜起軍，崔立剛

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