睡眠是人類周期性出現(xiàn)的一種自發(fā)和可逆的靜息狀態(tài)，表現(xiàn)為機(jī)體對外界刺激的反應(yīng)性降低和意識的暫時(shí)中斷。各項(xiàng)針對睡眠的研究越來越清晰地告訴我們，睡眠對人類的健康有著不可替代的作用。

　　失眠是在適合睡眠的環(huán)境下入睡困難，夜間頻繁覺醒或者早上醒得太早，而且必須有因睡眠質(zhì)量差和睡眠時(shí)間不足而導(dǎo)致的次日疲勞、精力不集中，工作效率低下和易怒等社會功能損傷。

　　需要注意的是，偶然失眠不能診斷為失眠。此外，如果睡眠時(shí)間不足，但醒后日間腦功能不受影響，也不能算失眠。如果每周失眠2~3次，連續(xù)1個(gè)月以上且伴有日間社會功能障礙，則需要警惕。如果上述情況持續(xù)3個(gè)月不緩解，失眠的診斷肯定就成立了。

　　效率低下和出錯(cuò)是失眠后容易出現(xiàn)的問題。失眠導(dǎo)致的認(rèn)知功能損害可因從事職業(yè)的不同而帶來不同程度的危害。最危險(xiǎn)的是從事高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)的失眠者，誘發(fā)災(zāi)難性事故的概率大幅升高。有資料顯示，曾經(jīng)的挑戰(zhàn)者號航天飛機(jī)失事和切爾諾貝利核反應(yīng)堆事故，都與工作人員睡眠不足有關(guān)系。

　　目前，對于失眠的治療方法主要包括藥物療法、物理療法、替代療法和認(rèn)知行為療法等。

　　物理療法主要包括重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、電休克療法、經(jīng)顱直流電療法等。物理療法種類很多，副作用小是其突出優(yōu)點(diǎn)，然而療效個(gè)體差異較大。研究較多且比較熱門的是重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，但尚未在全世界專家中形成共識，因而也沒有列入指南推薦。替代療法包括針刺、氣功和瑜伽等。

　　睡眠藥物主要是以安定為代表的苯二氮?類。近年來，有些醫(yī)院也將抗抑郁藥和抗精神病藥用于失眠的治療。藥物療法迄今是最普遍的失眠治療手段。但長時(shí)間藥物治療或用藥方法不當(dāng)時(shí)，容易造成藥物依賴和成癮。此外，也有研究顯示，安眠類藥物有引發(fā)摔倒、癡呆和腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。因此藥物治療失眠應(yīng)盡量控制不超過兩周，最多不超過四周。

　　認(rèn)知行為療法是迄今為止全世界睡眠領(lǐng)域唯一推薦的失眠治療方法。其核心內(nèi)容是通過矯正人與床的關(guān)系來治療失眠，簡而言之就是床僅用于睡覺和性活動，除此之外的所有活動都不應(yīng)在床上進(jìn)行。認(rèn)知行為療法可以在醫(yī)生和患者面對面時(shí)進(jìn)行，也可以通過電話或者互聯(lián)網(wǎng)實(shí)施。一般認(rèn)為，認(rèn)知行為療法對50%的失眠病人有效。

　　自控睡眠方法的構(gòu)思可以追溯到20世紀(jì)90年代中期。當(dāng)時(shí)在疼痛醫(yī)學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)了一個(gè)非常重要的技術(shù)進(jìn)步，那就是病人自控鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)明和應(yīng)用。

      這是一種利用計(jì)算機(jī)控制原理，實(shí)現(xiàn)病人“自我控制、分時(shí)分次、立竿見影”的鎮(zhèn)痛療效。我們使用這種革命性技術(shù)卓有成效地控制了心臟外科病人的術(shù)后疼痛，但同時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)引發(fā)的術(shù)前恐懼和失眠也是一個(gè)棘手的問題，于是考慮通過病人自控抗焦慮來緩解術(shù)前緊張。盡管當(dāng)時(shí)這種設(shè)計(jì)因?yàn)槿鄙倌軌蛘T導(dǎo)出自然睡眠的藥物而未能實(shí)現(xiàn)，但它使我們得到啟發(fā)：可以嘗試讓患者自己控制自己的睡眠。

　　近些年，隨著自然睡眠誘導(dǎo)藥物的廣泛使用，以及病人自控給藥技術(shù)的日臻完善，“病人自控睡眠”終于得以實(shí)現(xiàn)。我們經(jīng)過6年多的實(shí)踐和探索，提出了“病人自控睡眠”和“多模式睡眠”的全新概念，這是我國麻醉學(xué)界對國際睡眠醫(yī)學(xué)的原創(chuàng)性貢獻(xiàn)。

　　“病人自控睡眠”是借助自控給藥裝置和藥物，當(dāng)失眠病人想睡覺的時(shí)候，自己按壓機(jī)關(guān)就可以把適量的藥物注入體內(nèi)，從而誘導(dǎo)出自然睡眠或生理睡眠的一種方法，給人以“想睡就睡”的體驗(yàn)。

　　“病人自控睡眠”的第一個(gè)顯著優(yōu)點(diǎn)是將藥物濃度控制在安全范圍，既能讓病人入睡，又不會引起過度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制等副作用。第二個(gè)優(yōu)點(diǎn)是“病人自控睡眠”可以誘導(dǎo)出自然睡眠，讓病人大腦恢復(fù)適當(dāng)比例的淺睡眠、深睡眠和快動眼睡眠，并恢復(fù)每個(gè)晚上約5個(gè)周期的睡眠節(jié)律?？靹友鬯咭簿褪亲鰤羝冢c深睡眠一起構(gòu)成核心睡眠，核心睡眠是睡眠質(zhì)量的關(guān)鍵。

　　“病人自控睡眠”一開始主要療效體現(xiàn)在糾正異常的睡眠節(jié)律，經(jīng)過一段時(shí)間反復(fù)的睡眠結(jié)構(gòu)調(diào)控，我們發(fā)現(xiàn)，患者的焦慮和抑郁等共病逐漸消失，因失眠損傷的腦神經(jīng)結(jié)構(gòu)也得以修復(fù)。

　　約50%的失眠病人單靠自控睡眠技術(shù)并不能達(dá)到治愈失眠的目的。在這種情況下，多模式睡眠便應(yīng)運(yùn)而生。

      所謂多模式睡眠，就是利用多學(xué)科和多種手段，根據(jù)失眠病人不同階段存在的主要矛盾，有針對性地加以解決。治療涉及麻醉科、疼痛科、精神心理科、耳鼻喉科、神經(jīng)內(nèi)科等科室，治療方法除了“病人自控睡眠”，還有重復(fù)經(jīng)顱磁刺激、認(rèn)知行為療法等。臨床實(shí)踐表明，以“病人自控睡眠”為主線的多模式睡眠可較大幅度地提高頑固性失眠病人的治愈率。

　　多模式睡眠主要適用于藥物依賴型慢性頑固性失眠。失眠病人發(fā)病初期主要表現(xiàn)在睡眠節(jié)律紊亂，屬于功能性改變，如果不能及時(shí)糾正會引起腦神經(jīng)細(xì)胞的損傷。這也是慢性失眠難以治愈的重要病理學(xué)基礎(chǔ)?！安∪俗钥厮摺睘橹骶€的多模式睡眠是通過長時(shí)間反復(fù)糾正紊亂的睡眠節(jié)律，逐漸達(dá)到修復(fù)腦細(xì)胞、治愈失眠的目的。因此，這種療法與以往最大的不同就是強(qiáng)調(diào)從病因入手治療失眠。

　　當(dāng)然，“自控睡眠”尚不完美。例如需要較長時(shí)間開通靜脈通路，不僅給病人帶來不便，而且存在感染風(fēng)險(xiǎn)。未來我們設(shè)想通過可編程密閉式鞘內(nèi)給藥解決這個(gè)問題，同時(shí)大幅降低藥物用量。另外，目前“病人自控睡眠”裝置的工作參數(shù)尚需人工滴定和調(diào)節(jié)，未來期待人工智能技術(shù)可以將其替代。

策劃：方彤