尿頻尿急十幾年 大青龍湯來幫忙

（作者：韋安理2021-10-19）

一位38歲的男患者，尿頻尿急尿無力十幾年，一天到晚就想上廁所，醫(yī)治多年乏效。其他癥狀有:不怕冷，不怕風，不出汗，怕熱，煩躁，口不渴，不愛吃飯，大便正常，小便白有泡沫，尿無力，脈有力。

2021年10月6日問診，辨為太陽陽明合病，處方:大青龍湯。

方子組成:(20211006)麻黃15克，桂枝10克，杏仁15克，炙甘草10克，生姜15克，大棗8枚，生石膏45克。新綠藥顆粒，一天一劑。

服藥反饋:上方大概服兩周，煩躁消失，小便基本正常，停藥。下一步轉(zhuǎn)到脾胃的調(diào)理上來。

辨證要點:下面按病脈證治法分析如下。

 (1)病:太陽陽明合病。①不出汗，尿中有泡沫，這是出汗障礙，有表證的體現(xiàn)，是太陽病，要用麻桂劑來解表。②怕熱，煩躁，這是陽明病，生石膏證。③脈有力，有表證，不出汗，又有石膏證，那就是大青龍湯證。

(2)脈:脈有力。

(3)證:小便不利(尿頻尿急尿無力)，無汗，怕熱，煩躁。

(4)治:解表實，清里熱，用大青龍湯。

《傷寒論》第38條:“太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤。此為逆也?！?/span>

第39條:“傷寒、脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。”

《金匱要略.十二.痰飲咳嗽》第23條:“病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之?！?/span>

【大青龍湯】麻黃六兩(去節(jié))，桂枝二兩(去皮)，甘草二兩，炙，杏仁四十枚(去皮尖)，生姜三兩(切)，大棗十枚(擘)，石膏如雞子大(碎)。

上七味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗。汗出多者，溫粉撲之。一服汗者，停后服。若復(fù)服，汗多亡陽遂(一作逆)。虛，惡風，煩躁，不得眠也。

幾點體會：

（1）這個醫(yī)案最關(guān)鍵之處是辨為表里同病，治療上要解表實，清里熱。而辨為表證的依據(jù)主要兩點：一是不出汗；二是尿中有泡沫，這是張慶軍老師的觀點，在此得到驗證。

（2）他醫(yī)用縮泉丸、六味地黃丸治療乏效，而且越治越差，主要原因就是沒有解表，總以為是腎虛，總想補腎了。

（3）在我們的觀念中，大青龍湯這個發(fā)汗猛劑，一般中病即止，不可久服。但是這位病人吃了將近兩個星期，才取得明顯的效果?？磥磉@也是因人因事而異，不可拘泥。