多數(shù)人都經(jīng)歷過常規(guī)體檢，例如學(xué)校體檢、入職體檢。常規(guī)體檢的價值有多大，對長期健康結(jié)局又有多大影響呢？也有人認為常規(guī)體檢意義不大，甚至沒什么用，只有在需要檢查特定疾病時才去做檢查。

近期，《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）發(fā)表了一篇Review，回顧了近年來發(fā)表的32項高質(zhì)量研究結(jié)果，在結(jié)論中指出，常規(guī)體檢可以更好發(fā)現(xiàn)和及時治療慢性病，促進生活習(xí)慣改變，更好控制危險因素，改善患者自報告結(jié)局，但未能降低死亡率或心血管事件。

鏈接：

https:///journals/jama/article-abstract/2780614

該項系統(tǒng)綜述篩查了隨機試驗（不考慮發(fā)表年份）和觀察性研究（發(fā)表于2000年1月至2021年3月）。這些隨機臨床試驗和對照觀察性研究針對的是基層醫(yī)療機構(gòu)，研究對象是成年人，沒有年齡上限，單個研究的樣本量至少為200，以排除結(jié)果不準確的小規(guī)模研究。

納入的研究必須至少報告以下一項結(jié)局：死亡率；心血管結(jié)局，包括心血管事件（如卒中）或疾病發(fā)生率（如冠心病或糖尿?。宦圆z出率；體重、血壓、膽固醇等心血管危險因素的控制；接受疾病預(yù)防服務(wù)；健康行為，如運動、飲食或吸煙；患者自報告結(jié)局，例如生活質(zhì)量或焦慮。對于納入的每項研究，收集以上結(jié)局的相關(guān)數(shù)據(jù)，以及潛在不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)。

篩查1921篇摘要后，共有32項研究符合納入標準：19項為隨機試驗，13項為有對照組的觀察性研究。

圖. 研究流程圖

納入的研究涉及多個國家和不同年齡組，研究規(guī)模有所差異。包括歐洲17項研究（53%）、美國11項（35%）、亞洲3項（9%）、加拿大1項（3%）。6項研究（19%）限于40-64歲的參與者；8項（25%）限于65歲及以上的參與者；18項（56%）包括多個年齡組的參與者。

在19項隨機試驗中，5項（26%）評估了單次常規(guī)體檢，7項（37%）評估了年度體檢，1項（5%）評估了每兩年一次的體檢，6項（32%）評估了以其他頻率進行的體檢。在13項觀察性研究中，12項評估了單次常規(guī)體檢。隨機試驗納入的參與者人數(shù)范圍為906至59616，觀察性研究為240至471415。隨訪時間在6個月到30年不等。

死亡率

從結(jié)果來看，缺乏明確證據(jù)表明常規(guī)體檢有助于降低死亡率。在評估死亡率的13項隨機試驗中，11項試驗顯示沒有明顯的全因死亡率益處。East London Screening研究（n=7229）顯示，與未參加體檢的參與者相比，參加體檢的參與者的8年死亡率和9年死亡率均無獲益。DanMONICA試驗（n=17845）顯示，參加體檢與未參加體檢的參與者，30年全因死亡率沒有顯著差異。

不過，有兩項針對老年人（≥65歲）的臨床試驗顯示，常規(guī)體檢對死亡率有改善。Senior Health Watch試驗（n=4195）的參與者接受2次年度預(yù)防性體檢。結(jié)果顯示，在2年干預(yù)期間和隨后的4年隨訪期間，干預(yù)組參與者的死亡率低于接受常規(guī)基層診療的參與者（8% vs 11%，P=0.003）。

VIVA試驗（n=50156）納入了65至74歲的男性人群，接受腹主動脈瘤、外周動脈疾病和高血壓篩查。中位隨訪4.4年，篩查組中有10%的患者死亡，非篩查組中有11%的患者死亡（HR-0.93，95% CI, 0.88-0.98）。

心血管結(jié)局

評估心血管結(jié)局的5項隨機試驗顯示，常規(guī)體檢未能減少心血管事件或心血管疾病發(fā)病率。Inter99試驗（n=59616）顯示，參加體檢與未參加體檢的參與者，10年時的缺血性心臟病或卒中發(fā)病率沒有顯著差異。DanMONICA試驗也顯示，參加體檢與未參加體檢的參與者，30年時的缺血性心臟病發(fā)病率沒有顯著差異。

慢性病檢出率

4項隨機試驗和6項觀察性研究顯示，常規(guī)體檢與慢性病檢出率增加相關(guān)。Check-In研究納入了45-64歲受教育程度低的丹麥參與者，相比常規(guī)診療的參與者，進行了單次預(yù)防性體檢的參與者，更多獲得了新型抗抑郁藥的處方（2% vs 5%）。然而，高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病的檢出率沒有差異。

在85122名倫敦貧困社區(qū)人群中開展的病例對照研究顯示，相比不體檢的人，參加體檢的人更多被診斷發(fā)現(xiàn)有糖尿?。∣R=1.3；95%CI 1.2-1.4）、高血壓（OR=1.5；95%CI 1.4-1.6）、3-5期慢性腎?。∣R=1.8, 95%CI 1.5-2.2）。

危險因素控制

7項隨機試驗和6項觀察性研究顯示，參加常規(guī)體檢的人，血壓、膽固醇和心血管風(fēng)險評分等健康風(fēng)險因素控制得更好。UK Family Heart研究（n=12924）顯示，接受常規(guī)體檢并每2-6個月進行一次定制化隨訪的人，相較于未接受體檢的人，1年后收縮壓（女性：123 vs 130mmHg；男性：132 vs 139mmHg）和舒張壓（女性：79 vs 81mmHg；男性：83 vs 87mmHg）均降低。

Minnesota Heart Health Project項目（n=906）顯示，25-74歲農(nóng)村成年人接受常規(guī)體檢，相比比未體檢人群，1年后的收縮壓（低1.3mm Hg）和總膽固醇（低4.6mg/dl）都控制得更好。

預(yù)防醫(yī)療服務(wù)的接受度

4項隨機試驗和5項觀察性研究顯示，參加常規(guī)體檢的人群，對癌癥篩查和疫苗接種等預(yù)防醫(yī)療服務(wù)的接受度也更高。對8917名美國人的傾向評分匹配分析顯示，參加年度體檢的人，更多接受了結(jié)直腸癌篩查（69% vs 60%）、乳腺癌篩查（81% vs 66%）、跌倒風(fēng)險篩查（94% vs 15%）、肺炎球菌疫苗接種（86% vs 69%）、煙草篩查和戒煙干預(yù)（91% vs 77%），抑郁癥篩查和隨訪計劃（87% vs 18%）。

健康行為

一些研究顯示，常規(guī)體檢也促進了人們采取健康行為，如運動更多、吃得更健康。一項在英國35-64歲人群中開展的大型隨機試驗（n=4121）顯示，隨機分配至接受年度體檢的人群，不鍛煉（每月少于1次）的人占比更少（68% vs. 71%），食用黃油的人也更少（22% vs. 31%）。

沒有研究顯示常規(guī)體檢會導(dǎo)致人們減少吸煙。Family Heart Trial試驗中，干預(yù)組的男性吸煙者占比在1年后低于對照組（19% vs 23%），但是女性吸煙者的比例沒有差異。其他臨床試驗的結(jié)果表明常規(guī)體檢后吸煙者的比例沒有減少。

患者自報告結(jié)局

6項隨機試驗和1項觀察性研究評估了患者自報告結(jié)局指標，其中5項試驗報告了1項或多項結(jié)局。3項美國試驗顯示，參加常規(guī)體檢的人，患者自報告結(jié)局有所改善，例如對健康的擔(dān)憂減少、幸福感增加、生活質(zhì)量改善、自我健康評價更好。2項歐洲試驗顯示，常規(guī)體檢導(dǎo)致男性焦慮減少并改善了自我健康評價。

這項系統(tǒng)綜述顯示，缺乏明確證據(jù)表明常規(guī)體檢可減少死亡率或心梗、卒中等心血管事件。但是，常規(guī)體檢可以更好發(fā)現(xiàn)和治療慢性病，更好控制危險因素，接受預(yù)防醫(yī)療服務(wù)，并改善患者自報告結(jié)局。

參考文獻：

JAMA. 2021;325(22):2294-2306.