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關(guān)于美國高血壓指南的討論仍在持續(xù)發(fā)酵中，130/80 mmHg的高血壓定義和目標(biāo)值，是大家爭議最大的地方！ 需要特別注意的是，美國高血壓“三率”已經(jīng)達到了很高水平（達標(biāo)率達到55.2%），而我國近年高血壓達標(biāo)率雖較過去進步很大，但也只有16%左右。 咱也別盯著130/80不放了，先提高140/90 達標(biāo)率是當(dāng)務(wù)之急，您說呢？ 最 新 研 究 一個湊巧的事，JAMA內(nèi)科學(xué)子刊11月13日發(fā)表了一篇薈萃分析，研究者發(fā)現(xiàn)，基線收縮壓在140 mmHg以下的患者，沒有證據(jù)顯示治療能改善死亡率和主要心血管事件。
這項薈萃分析納入74個試驗、超過30萬患者，39.9%是女性，60.1%是男性，平均年齡63.6歲。
結(jié)果顯示，在一級預(yù)防中，降壓治療與改善主要心血管事件的關(guān)系取決于基線收縮壓水平。 在基線收縮壓160 mmHg以上的試驗中，治療組的死亡風(fēng)險降低（RR，0.93；95% CI，0.87-1.00），主要心血管事件大幅降低（RR，0.78；95% CI，0.70-0.87）。 基線收縮壓為140～159 mm Hg，治療也能降低死亡率（RR，0.87；95% CI，0.75-1.00），但降低主要心血管事件的作用就沒那么顯著了（RR，0.88；95% CI，0.80-0.96）。 在基線收縮壓低于140 mmHg的試驗，治療與死亡率（RR，0.98；95% CI，0.90-1.06）和主要心血管事件（RR，0.97；95% CI，0.90-1.04）均不相關(guān)。 在冠心病患者平均基線收縮壓138 mmHg的試驗中，治療與降低主要心血管事件風(fēng)險相關(guān)（RR，0.90；95% CI ，0.84-0.97），但與改善生存率沒有關(guān)系（RR，0.98；95% CI，0.89-1.07）。
這意味著，收縮壓為140 mmHg或更高的患者應(yīng)予以治療，以降低死亡和心血管病風(fēng)險。 而收縮壓低于140 mmHg的人群，治療沒有帶來明顯獲益，但如果本身就有冠心病，治療或許能起到一些保護作用。 參考文獻：Brunstr?m M, Carlberg B. Association of Blood Pressure Lowering With Mortality and Cardiovascular Disease Across Blood Pressure Levels: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2017 Nov 13. doi: 10.1001/jamainternmed.2017.6015. [Epub ahead of print] |
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