我國著名的武術(shù)明星，曾出演《少林寺》、《少林小子》《黃河大俠》、《新少林五祖》、《方世玉續(xù)集》等影視作品的“金牌反派”演員計春華，因肺癌于杭州去世，享年57歲。據(jù)媒體報道，他從發(fā)現(xiàn)肺癌到離世，僅短短三個月時間，不禁讓人扼腕長嘆。

目前的科技水平，我們無法做到預防肺癌的發(fā)生，但是預防肺癌于早期是可以做到的，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，已經(jīng)可以對小到5-6mm的肺部小結(jié)節(jié)進行分析判斷良惡性，并且準確率極高。但隨著越來越多的肺結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，談結(jié)節(jié)色變的焦慮又普遍存在了......

那么，發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)究竟要不要這么糾結(jié)呢？

肺結(jié)節(jié)與早期肺癌到底又是什么關系呢？

肺癌是一個全球性的問題，2020年以前肺癌一直是全球發(fā)病率和死亡率最高的癌癥，2020年世界衛(wèi)生組織（WHO）國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）全球最新癌癥負擔數(shù)據(jù)顯示：肺癌是全球癌癥第二高發(fā)病率（僅次于乳腺癌），但在中國仍然是危害人類健康的“頭號殺手”，其發(fā)病率和死亡率均高居第一。

肺癌的發(fā)病率和死亡率都非常非常高，其致病因素也較復雜，跟吸煙（包括二手煙）、空氣污染、長期從事高危職業(yè)暴露工作（如砷、鉻、石棉、鎳、鎘、鈹、二氧化硅、柴油廢氣、煤油煙等）、肺癌家族史、個人基因等因素都有關系，我們所要做的呢，一方面盡量避免這些高危因素（如控煙），另一方面就是要早發(fā)現(xiàn)、早治療。

在肺癌早期，大約80%是沒有任何臨床癥狀的，少數(shù)僅表現(xiàn)為輕微的咳嗽、咳痰，尤其是老年人，與肺部其他炎癥有很多相似之處，特別容易被忽視甚至是誤診，所以，定期低劑量螺旋CT篩查十分重要。有數(shù)據(jù)顯示通過篩查，我國肺癌的5年生存率可提高16%左右，對肺癌高危人群進行篩查可使肺癌病死率下降20%左右。

CT又叫電子計算機斷層掃描，工作原理是用X線束對人體某部一定厚度的層面進行掃描，就像是切西瓜，切成一片一片觀察，可以發(fā)現(xiàn)小至2-3mm的肺結(jié)節(jié)。低劑量CT同樣能發(fā)現(xiàn)小至2-3mm的肺結(jié)節(jié)，只是輻射劑量只有標準CT的1/5-1/10。而胸部X光片，其敏感性和空間分辨率都非常低，往往超過13mm的肺結(jié)節(jié)才能被發(fā)現(xiàn)。說到輻射劑量，約等于是這樣的：一個人一年的自然本底輻射≈100張胸片，1次肺部低劑量CT≈2張胸片，所以根本不用擔心！

大眾對肺結(jié)節(jié)的認知都有一個誤區(qū)，普遍將肺結(jié)節(jié)和肺癌劃成等號，所以有一提到肺結(jié)節(jié)就是不好的恐懼心理，但其實，肺結(jié)節(jié)分良性和惡性結(jié)節(jié)。有研究表明，篩查或偶然發(fā)現(xiàn)的肺部結(jié)節(jié)，94%是良性的，包括活動性炎性結(jié)節(jié)、結(jié)核結(jié)節(jié)、炎性肉芽腫、矽肺結(jié)節(jié)、霉菌、鈣化、出血等幾十種；而惡性結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)是周圍型肺癌，小部分是其他惡性比如轉(zhuǎn)移瘤。這需要專業(yè)的醫(yī)生來幫你區(qū)分，特別是放射科醫(yī)生，他們可通過不同的影像技術(shù)比如靶掃描、三維、四維重建等圖像后處理技術(shù)，分析結(jié)節(jié)的內(nèi)部特征（如分葉、毛刺、空泡等）及周邊結(jié)構(gòu)等，參照國際肺腺癌多學科組織Fleischner協(xié)會處理指南將肺結(jié)節(jié)分為低危、中危和高危。指導臨床醫(yī)生采取“不管它”、“3-6個月CT復查”、“微創(chuàng)手術(shù)拿掉”等處理方式。

我們通常所講的肺結(jié)節(jié)是指肺部圓形或類圓形，直徑小于3cm，邊界清楚的密度增高影。當直徑或最大徑大于或等于3cm時，叫腫塊。依據(jù)結(jié)節(jié)的密度，我們將肺結(jié)節(jié)分為：實性結(jié)節(jié)和亞實性結(jié)節(jié)（或磨玻璃密度結(jié)節(jié)）。實性結(jié)節(jié)，是指軟組織密度的肺結(jié)節(jié)，有研究表明肺部小于10mm的肺實性結(jié)節(jié)，95%以上是良性的，但一旦是惡性，那惡性程度就比較高。磨玻璃結(jié)節(jié)，指的是肺內(nèi)密度比較淡的結(jié)節(jié)，因為長得像磨砂玻璃，所以叫磨玻璃密度結(jié)節(jié)。磨玻璃結(jié)節(jié)只能通過CT檢查發(fā)現(xiàn)，一般好發(fā)于女性，發(fā)病年齡較一般肺癌明顯輕，與吸煙關系不大，更可能與基因突變有關，惡性程度要遠低于實性密度的肺癌，生長速度慢，一般不轉(zhuǎn)移。

但是磨玻璃結(jié)節(jié)也是最容易迷惑人的，所以分清危險程度十分重要：一般來講，純磨玻璃結(jié)節(jié)直徑<5mm為低危結(jié)節(jié)，需6個月左右復查一次，然后12個月復查，如果結(jié)節(jié)無明顯變化，可繼續(xù)定期復查；純磨玻璃結(jié)節(jié)直徑>6-8mm為中危結(jié)節(jié)，每隔3-6個月進行隨訪；當結(jié)節(jié)＞8mm以上的磨玻璃結(jié)節(jié)，包括純磨與混雜磨玻璃密度結(jié)節(jié)，均定義為高危結(jié)節(jié)，這類結(jié)節(jié)需要3個月隨訪一次，同時，建議行PET/CT檢查，一旦病灶FDG代謝有增高，那可能意味著，結(jié)節(jié)已發(fā)展為微浸潤性腺癌，甚至浸潤性腺癌，此時，應建議手術(shù)切除。

純磨玻璃結(jié)節(jié)

所以，當體檢報告提示小結(jié)節(jié)時千萬莫慌，要及時與專科醫(yī)生溝通交流，相信?？漆t(yī)生會給到您利益最大化的處理方式，同時請切記，一定要養(yǎng)成定期低劑量CT篩查的習慣，警惕早期肺癌并得到及時治療。

李成州，上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院影像科行政副主任，核醫(yī)學科（籌）主任，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師。從事肺癌篩查和影像診斷二十多年，PET/CT臨床應用十年。

擅長：肺磨玻璃結(jié)節(jié)、肺小結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷，胸部疑難雜癥影像診斷。

曾榮獲中華醫(yī)學科技獎三等獎、上海市科技進步二等獎、軍隊科技進步二等獎等，發(fā)表SCI和核心期刊論文29篇，目前擔任中國醫(yī)學裝備協(xié)會核醫(yī)學裝備與專家委員會、中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會轉(zhuǎn)化醫(yī)學分會、吳階平醫(yī)學基金會核醫(yī)學專家委員會、中國非公醫(yī)療協(xié)會核醫(yī)學與分子影像委員會、中國裝備協(xié)會PET/MR團體標準委員會、上海市社會辦醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)學術(shù)委員會放射分會、中國醫(yī)師協(xié)會上海市核醫(yī)學醫(yī)師分會、上海市放射專業(yè)委員會胸心分組委員，國家重點學科和上海市重點學科胸心亞專科組長。

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