良性前列腺增生( BPH) 又稱前列腺肥大，是50歲以上男性常見病、多發(fā)病之一，嚴(yán)重生活質(zhì)量，甚者危及生命，其臨床表現(xiàn)主要為夜尿增多、尿頻急或伴尿痛、急迫性尿失禁等，治療上目前認為手術(shù)是首選根治方法，但好多患者因年齡大、糖尿病、心腦腎疾病、腫瘤等因素不適合手術(shù)。臨床常用西藥有5α-還原酶抑制劑和α-受體阻滯劑等，且中醫(yī)藥在緩解前列腺增生臨床癥狀也有較好療效，因此中西醫(yī)結(jié)合治療良性前列腺增生越來越值得臨床關(guān)注。

病例：患者男，52歲，近期開始出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多以及排尿不暢等癥狀，無尿痛、發(fā)熱、血尿、腰痛，無尿失禁出現(xiàn)。期間未規(guī)律就醫(yī)診治，曾自行服用藥物（具體不詳）嘗試治療，但癥狀改善不明顯，后自行停藥。來醫(yī)院就診前，排尿困難較前明顯加重，尿不盡及排尿后滴瀝癥狀明顯，夜尿2-3次/夜。既往無特殊病史；否認手術(shù)及藥物過敏史，否認家族遺傳病史。

根據(jù)患者的主訴、癥狀、現(xiàn)病史及既往病史，初步考慮診斷為：良性前列腺增生癥。

臨床上治療良性前列腺增生，常用西藥有α-受體阻滯劑、5α-還原酶抑制劑、M受體拮抗劑等。用藥時，可根據(jù)患者實際情況，單獨使用α-受體阻滯劑或5α-還原酶抑制劑，也可選擇α-受體阻滯劑+5α-還原酶抑制劑聯(lián)合藥物治療。

（1）α-受體阻滯劑：主要是通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑劑，達到緩解膀胱出口動力性梗阻的作用。α-受體阻斷劑，可以改善患者的癥狀及最大尿流率。α-常用的受體阻斷劑常見藥物是坦索羅辛、多沙唑嗪。α-受體阻滯劑治療后數(shù)小時至數(shù)天即可改善癥狀，長期使用能夠維持穩(wěn)定的療效，如連續(xù)使用一個月無明顯癥狀改善，則不建議繼續(xù)使用。

（2）5α-還原酶抑制劑：通過抑制睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)換來治療良性前列腺增生，主要用于治療中度或重度的下尿路癥狀，前列腺體積大于30-40ml的患者，也用于防止前列腺增生疾病的進展。常見藥物是非那雄胺、度他雄胺。5α-還原酶抑制劑起效時間相對較慢，一般使用6-12個月后可獲得最大療效。

在中醫(yī)學(xué)，沒有前列腺增生這一病名，只是根據(jù)其臨床表現(xiàn)(尿頻、尿急、排尿困難、急性尿潴留等) ，應(yīng)歸屬于“癃閉”“淋證”等范疇。在中醫(yī)學(xué)前列腺增上的8個基本證候分別為濕熱蘊結(jié)、氣滯血瘀、脾腎氣虛、腎陰虧虛、腎陽虛衰。

經(jīng)臨床研究，中藥在治療良性前列腺增生癥有確切的療效，既有全身性治療效應(yīng)，又有局部的治療效應(yīng)。中藥治療良性前列腺增生癥，主要是通過：（1）泌尿系統(tǒng)平滑肌張力；（2）性激素水平的影響；（3）前列腺體積；（4）抑制前列腺細胞增殖；（5）誘導(dǎo)前列腺細胞凋亡。目前在臨床上常見到的幾種治療前列腺增生的中成藥有：

（1）前列舒通膠囊：主要成分是黃柏、赤芍、土茯苓、馬鞭草、虎耳草、馬齒莧、川芎、川 牛膝、柴胡、當(dāng)歸、澤瀉、甘草等13味中藥，其主要功效是清熱利濕，化瘀散結(jié)。

（2）前列倍喜膠囊：主要成分是豬鬃草、螻蛄、皂角刺、王不留行、刺猬皮等，其主要功效是清利濕熱，活血化瘀，利尿通淋。

（3）前列舒樂膠囊：主要成分是淫羊藿、黃芪、蒲黃、車前草、川牛膝等，其主要功效是補腎益氣，化瘀通淋。

（4）前列癃閉通片：主要成分是黃芪、土鱉蟲、冬葵果、桂 枝、淫羊藿、柴胡、桃仁、枳殼、茯苓、虎杖、川牛膝等，其主要功效是益氣溫陽，活血利水。

中成藥治療前列腺增生癥，要鑒別是腎虛的前列腺增生還是濕熱的前列腺增生。一般來說，舌質(zhì)紅苔黃膩屬濕熱型，舌淡苔白屬于腎虛型。腎虛的用藥以前列舒樂、前列癃閉通這類有補腎益氣成分的為主，濕熱的用藥以前列舒通、前列倍喜膠囊這類清熱散結(jié)的為主。

因此，在治療良性前列腺增生時，充分利用好西藥和中藥的優(yōu)點，采取聯(lián)合用藥的方式，使良性前列腺增生治療具有更多可以選擇的治療方式和發(fā)展前景。#非常病例#