隨著生活水平的提高，飲食習(xí)慣的改變，及城市人壓力的不斷增加，糖尿病患者與日俱增，這種以前被稱為“富貴病”的慢性疾病，現(xiàn)在也逐漸進(jìn)入尋常百姓家。

糖尿病是一種血糖水平過高的慢性疾病，一般需終生治理，屬于中醫(yī)“消渴病”的范疇。李可老中醫(yī)認(rèn)為津液的轉(zhuǎn)輸障礙是糖尿病產(chǎn)生的關(guān)鍵，而根本在于三陰本氣的不足，尤以中氣的升降失常最重要，認(rèn)為是脾主散精、為胃行其津液的功能失常。故李老提出“三陰統(tǒng)于太陰”，治療一般從中焦太陰論治。但在實(shí)際的臨床治療中，患者實(shí)際病癥各有特點(diǎn)，需舉一反三，靈活應(yīng)用。

楊先生，因高血壓30余年，加之血糖偏高5年余，求治于漢古中醫(yī)陳長(zhǎng)青博士。

 2021-2-28  初診 

◆ 刻診：

胃納好，年前3-4天大便不解，扎足三里后排便較前順暢，仍有便不盡感，尿多尿頻，足腫，中午午睡后有漏尿。餐后血糖25.4mmol/L，現(xiàn)服用阿卡波糖降糖，纈沙坦降壓，同時(shí)服用曲克蘆丁、阿司匹林、葉酸、斯維達(dá)控制血壓。

脈弦略澀時(shí)有結(jié)脈；舌淡暗紅，苔濁厚膩；甲印5個(gè)；

◆ 處方：

廣藿香30g，佩蘭30g，厚樸15g，茯苓15g，苦杏仁10g

法半夏15g，白豆蔻30g，薏苡仁30g，柴胡15g，黃芩15g

人參片15g，赤芍15g，制枳實(shí)15g，鬼箭羽30g，鬼針草30g

鷹不泊30g，炒甘草10g，肉桂（后下）10g，黃連15g，熟附子15g

干姜（犍為）10g，酒大黃10g

加冷水1500ml，最后10分鐘下肉桂，文火煮取450ml，分2次飯前1小時(shí)溫服。

◆ 患者往后服用14劑，夜尿情況有所改善，但仍起夜5-6次，血糖無明顯變化。餐后2h血糖20.9mmo/L。平素經(jīng)常針刺足三里、合谷、太沖、陰陵泉等穴。

 2021-3-21 就診 

◆ 刻診：

大便2-3天1次，通暢。白天尿頻明顯改善，夜尿減至4-5次，通暢，不影響睡眠，晨起無口干、口黏。飲食控制不佳，昨日中午測(cè)餐后2h血糖23mmo/L。雙下肢輕度凹陷性水腫，左側(cè)稍明顯，常覺腳熱。平素經(jīng)常針刺足三里、合谷、太沖、陰陵泉等穴。體重53.15kg，身高159cm。

現(xiàn)服用拜唐平、阿卡波糖降糖，纈沙坦降壓，同時(shí)服用曲克蘆丁、阿司匹林、葉酸、斯維達(dá)控制血壓。

脈弦略澀，脈體細(xì)，重按無力；舌紅紅胖大苔根厚膩，舌絡(luò)細(xì)。舌印-；腮印-；甲印1；甲床淡紅。

◆ 處方：

熟附子15g，桂枝15g，茯苓45g，白術(shù)45g，泡蒼術(shù)30g

牡丹皮15g，澤瀉15g，山藥45g，山茱萸45g，熟地黃90g

豬苓15g，人參片45g

7劑；加冷水1200ml，文火煮取400ml，倒出，再加水800ml，文火煮取400ml，倒出。兩次藥汁混勻，濃縮至450ml，分3次飯前溫服。

◆ 上方經(jīng)服7劑，后轉(zhuǎn)服腎氣丸加減數(shù)十劑量。空腹血糖16mmol/L。兩星期內(nèi)自測(cè)午餐后2h血糖： 19.5mmol/L-24.5mmol/L，仍未達(dá)到理想狀態(tài)，舌苔厚膩程度消退程度不大。

 2021-06-20 再診 

◆ 刻診：

血壓平穩(wěn)，今天127/43mmHg，下午4點(diǎn)半血壓一般會(huì)偏高，超過150mmHg，此時(shí)會(huì)服用一片施慧達(dá)。體重50kg。近幾天空腹血糖12.6-14.7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖17.2-22.9mmol/L。

精神、體力可?？诓桓?、不苦。無反酸。手涼。腿酸，但能連續(xù)慢走1小時(shí)15分鐘。夜尿5-6次，尿量不少，順暢，有泡沫，滴在地上有黏腳感。大便1天1-2次，偶有大便失禁。舌暗紅苔白厚粗膩。

◆ 處方：

熟地黃30g，山茱萸30g，山藥30g，炒車前子（包煎）30g，五味子（打碎）15g ，天花粉30g，茵陳30g，郁金15g，丹參30g，石膏45g，知母15g，鬼箭羽30g，鬼針草30g，鷹不泊30g，人參片30g，麥冬30g，肉桂（研磨沖服）9g

◆ 上方經(jīng)服兩月，舌苔厚膩已逐漸消退（如下圖），血糖逐漸下降。

（6月初拍攝）                             （8月19日拍攝）

 2021-08-15 就診 

7月28日：早餐后血糖17.4mmol/l；

7月31日：午餐后血糖13.3mmol/l；

8月4日：早餐后血糖13.2mmol/l；

8月11日：空腹血糖8.9mmol/l，餐后11.9mmol/l-13.6mmol/l；

8月14日：午餐后13.6mmol/l；

◆ 刻診：

無便秘，大便不干，無腹脹，大便有力。無口苦。夜尿4-5次。觸診自覺其腹部稍涼。每日行5000步左右。睡眠可，胃納可。體重稍有下降。現(xiàn)血糖趨于穩(wěn)定下降，舌苔相較初次看診消退近兩倍有余。效不更方，靜觀后效。

陳老師，這個(gè)病人的治療是不是和李老用引火湯治療消渴的經(jīng)驗(yàn)很相似呢？

這個(gè)病人的治法是有點(diǎn)像引火湯的應(yīng)用，首先，病人很消瘦，我們經(jīng)常說“肥人多痰濕，瘦人多火”。但需要思考幾個(gè)問題：病人雖瘦，但血糖高，隨尿液排出去的糖分很多，這是什么原因呢？舌苔厚膩，按道理綜合來講都是濕，怎么用常規(guī)的方法卻化不了呢？它的形成到底是怎么樣的？那是病人胃氣不足嗎？還是腸胃積熱太甚呢？

如果是積熱，那前面用大黃、檳榔、草果這些藥，應(yīng)該有顯著效果才對(duì)。

所以說這個(gè)案例的思考意義還是很大的！患者的濕和熱是摻雜在一起的，同時(shí)，他消瘦，唇、臉色、甲床都是比較紅潤的，是虛火外浮的一種表現(xiàn)。在芳香化濕、消積導(dǎo)滯這些藥不管用之后，結(jié)合上面的情況，我們考慮到他既有陽氣不足，同時(shí)陰血也是虧損的狀態(tài)?；颊呶缚谔貏e好，食欲旺盛，說明胃火多旺。他這種厚膩苔，就是胃火把體內(nèi)的濕濁之氣熏蒸起來了，如同我們平常熬粥，熬到干的那種狀態(tài)，也就是這種濕濁之氣已經(jīng)黏附在鍋上面，很難刷動(dòng)，非常粘滯的狀態(tài)。因此，若單純?nèi)セ瘽?，是化不開的，只能往先加點(diǎn)水，稀釋濁氣，這樣鍋上黏附的東西，才會(huì)變得容易刷掉。這就是我們用養(yǎng)陰清熱利濕的方法，漸漸地把濁苔化掉，同時(shí)他的血糖，也開始慢慢地降下來了。這就是中醫(yī)整體觀念的好處之一！

中醫(yī)治療和調(diào)理糖尿?。ㄏ什。┯兄凭玫臍v史和可觀的效果，然冰凍三尺非一日之寒，調(diào)理治療同樣如此，需要醫(yī)患齊心，堅(jiān)持不懈，方能徹底將身體調(diào)理回正常良好的狀態(tài)！