（第二版）

《中華內(nèi)分泌代謝雜志》2019年第35卷第8期

《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》2019年第22卷第8期

問(wèn)題70：哪種妊娠期甲狀腺疾病篩查的方法有效？

Vaidya 等[170] 評(píng)估目標(biāo)病例篩查（case-finding）策略和普遍篩查策略的效果，應(yīng)用目標(biāo)病例篩查方法，30% 甲減婦女和69% 甲亢婦女漏診。我國(guó)的2 項(xiàng)研究也得到了類似的結(jié)果[171-172]。目前研究認(rèn)為，僅針對(duì)目標(biāo)病例的篩查不能達(dá)到篩查目的。

對(duì)妊娠早期婦女進(jìn)行篩查還要考慮成本效益[173]。對(duì)妊娠早期婦女進(jìn)行TSH 及TPOAb 篩查的成本效益分析認(rèn)為，對(duì)于確診SCH 和TPOAb 陽(yáng)性的婦女，治療可以降低流產(chǎn)及早產(chǎn)率，能夠?qū)Ξa(chǎn)后有可能發(fā)展為產(chǎn)后甲狀腺炎或甲減的婦女做出及早診斷。敏感性分析認(rèn)為，即使篩查的獲益僅限于臨床甲減的發(fā)現(xiàn)和治療，也具有很高的成本效益。

TSH 是篩查甲狀腺功能異常最敏感的指標(biāo)，甲減包括了母體TSH 升高伴或不伴FT4 下降的2 種情況，引起TSH 升高的主要原因?yàn)樽陨砻庖弋惓?，單?dú)TPOAb 陽(yáng)性或伴有TSH 升高導(dǎo)致流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。一項(xiàng)包括3 315 例妊娠4~8 周甲狀腺功能不全低風(fēng)險(xiǎn)婦女的前瞻性研究結(jié)果顯示，TPOAb 陽(yáng)性對(duì)TSH 升高程度具有累加效應(yīng)，TPOAb 陽(yáng)性的婦女流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加[36]。TSH、TT4/FT4 及TPOAb 測(cè)定相對(duì)便宜且廣泛應(yīng)用。最有效的篩查策略可能需要包括TSH 及其以外的多種指標(biāo)，包括FT4 和TPOAb。圖2 為孕前甲狀腺疾病血清TSH 篩查、診斷和管理流程，圖3 為妊娠期甲狀腺疾病診治流程圖。

圖2 孕前甲狀腺疾病

血清TSH 篩查、診斷和管理流程圖

圖3 妊娠期甲狀腺疾病診治流程圖

問(wèn)題71：哪些是妊娠期甲狀腺疾病的高危人群？

所有備孕或行第一次產(chǎn)前檢查的妊娠婦女，都應(yīng)進(jìn)行臨床評(píng)估，如果有下列危險(xiǎn)因素，即為甲狀腺疾病的高危人群[2,6]：

問(wèn)題72：本指南對(duì)妊娠期甲狀腺疾病篩查的態(tài)度如何？

妊娠前或妊娠期是否對(duì)甲狀腺疾病進(jìn)行普遍篩查仍存在爭(zhēng)議。如果推薦普遍篩查，甲狀腺疾病必須具備常見(jiàn)、與不良妊娠結(jié)局相關(guān)、可被有效治療、治療方法可行的特點(diǎn)，而且篩查必須有成本效益。

本指南支持在妊娠前和妊娠早期篩查甲狀腺指標(biāo)，其理由如下：