呼吸性堿中毒是以原發(fā)的二氧化碳分壓降低和pH值增高(>7.45)為特征的低碳酸血癥。呼吸性堿中毒的特點(diǎn)是血二氧化碳分壓降低、pH值升高，主要原因?yàn)榉螕Q氣過(guò)度，體內(nèi)失去二氧化碳太多，呼吸過(guò)快或過(guò)深，可導(dǎo)致身體排出過(guò)多的二氧化碳，從而引發(fā)呼吸性堿中毒。呼吸性堿中毒可見(jiàn)于休克、高熱、顱腦損傷等。

就診科室：

呼吸內(nèi)科、急診科

是否醫(yī)保：

是

英文名稱：

Respiratory alkalosis

是否常見(jiàn)：

是

是否遺傳：

否

并發(fā)疾?。?/dt>

急性呼吸窘迫綜合征

治療周期：

3個(gè)月

臨床癥狀：

口周麻木并有針刺樣感覺(jué)、胸悶、胸痛、頭昏

好發(fā)人群：

癔病發(fā)作患者、胸廓及肺病變患者、妊娠婦女

常用藥物：

二氫埃托啡片、曲馬多

常用檢查：

體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查

根據(jù)病因可分為以下四類：

中樞性呼吸性堿中毒

當(dāng)呼吸中樞在某些因素的刺激下變得興奮，患者就容易出現(xiàn)呼吸性堿中毒，這是肺通氣過(guò)度的表現(xiàn)，可導(dǎo)致呼吸性堿中毒的中樞性疾病，包括顱內(nèi)病變、顱內(nèi)缺氧、發(fā)熱、中毒性腦病、藥物中毒等。

肺性呼吸性堿中毒

不少肺部疾病也容易引起呼吸性堿中毒，比如肺炎、哮喘、肺梗塞、心力衰竭等。很多患者經(jīng)常在急性發(fā)作時(shí)出現(xiàn)呼吸性堿中毒，呼吸變淺變慢，并伴有其它明顯的癥狀。

精神性呼吸性堿中毒

癔病患者有時(shí)候會(huì)呼吸過(guò)度，從而出現(xiàn)呼吸性堿中毒。小孩子長(zhǎng)時(shí)間哭喊也會(huì)出現(xiàn)呼吸過(guò)度的現(xiàn)象，進(jìn)而發(fā)生堿中毒，嚴(yán)重時(shí)會(huì)陷入昏迷。

醫(yī)源性呼吸性堿中毒

有些疾病的患者無(wú)法自主呼吸，需要靠呼吸機(jī)才能正常呼吸。如果呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)，導(dǎo)致通氣過(guò)度，患者會(huì)出現(xiàn)堿中毒。

根據(jù)發(fā)病時(shí)間可分為以下兩類：

急性呼吸性堿中毒

使用人工呼吸機(jī)引起的過(guò)度通氣、高熱和低氧血癥時(shí)，一般指PaCO₂在24h內(nèi)急劇下降而導(dǎo)致pH升高。

慢性呼吸性堿中毒

常見(jiàn)于慢性顱腦疾病、肺部疾病、肝臟疾病、缺氧和氨興奮呼吸中樞引起持久的PaCO₂下降而導(dǎo)致pH升高。

呼吸性堿中毒是由于精神性過(guò)度通氣、代謝性過(guò)程異常、乏氧性缺氧、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患等原因引起的，好發(fā)于癔病發(fā)作患者、胸廓及肺病變患者、妊娠婦女。

精神性過(guò)度通氣

呼吸性堿中毒的常見(jiàn)原因，嚴(yán)重者可以有頭暈、感覺(jué)異常，偶爾有搐搦，常見(jiàn)于癔病發(fā)作患者。

代謝性過(guò)程異常

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及發(fā)熱等時(shí)，通氣可明顯增加超過(guò)了應(yīng)排出的CO₂量，可導(dǎo)致呼吸性堿中毒，但一般也不嚴(yán)重，此時(shí)的通氣過(guò)度可能是肺血流量增多，通過(guò)反射性反應(yīng)引起的。

乏氧性缺氧

乏氧性缺氧時(shí)的通氣過(guò)度是對(duì)乏氧的代償，但同時(shí)可以造成CO₂排出過(guò)多而發(fā)生呼吸性堿中毒。常見(jiàn)于進(jìn)入高原、高山或高空的人。胸廓及肺病變?nèi)绶窝?、肺栓塞、氣胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺組織傳入神經(jīng)受刺激而反射性通氣增加的病人。此外，有些先天性心臟病患者，由于右至左分流增加而導(dǎo)致低張性低氧血癥也能出現(xiàn)過(guò)度通氣。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患

腦炎、腦膜炎、腦腫瘤、腦血管意外及顱腦損傷病人呼吸中樞受到刺激而興奮，出現(xiàn)通氣過(guò)度。

水楊酸中毒

水楊酸能直接刺激呼吸中樞使其興奮性升高，對(duì)正常刺激的敏感性也升高。因而出現(xiàn)過(guò)度通氣。

革蘭陰性桿菌敗血癥

革蘭陰性桿菌進(jìn)入血路而繁殖的病人，在體溫血壓還沒(méi)有發(fā)生變化時(shí)即可出現(xiàn)明顯的通氣過(guò)度，PCO₂有低至17mmHg者，此變化非常有助于診斷。

人工呼吸過(guò)度

肝硬化

肝硬化有腹水及血NH₃升高者可出現(xiàn)過(guò)度通氣。可能系NH₃對(duì)呼吸中樞的刺激作用引起的。

代謝性酸中毒

突然被糾正例如使用NaHCO₃糾正代謝性酸中毒，細(xì)胞外液（HCO₃^-）濃度迅速升至正常，但通過(guò)血腦漿屏障很慢，此時(shí)腦內(nèi)仍為代謝性酸中毒，故過(guò)度通氣仍持續(xù)存在。

妊娠

妊娠有中等程度的通氣增加，目前認(rèn)為系黃體酮對(duì)呼吸中樞的刺激作用，一些合成的黃體酮制劑也有此作用。妊娠反應(yīng)期因嘔吐、飲食不足可發(fā)生酮癥酸中毒，妊娠反應(yīng)期過(guò)后則可發(fā)生呼吸性堿中毒，有時(shí)引起手足搐搦。

呼吸性堿中毒發(fā)病率較低，易見(jiàn)于癔病發(fā)作患者、胸廓及肺病變患者、妊娠婦女等人群。多由于過(guò)度呼吸導(dǎo)致疾病發(fā)生，部分患者由原發(fā)病引起。

癔病發(fā)作患者

癔病患者有時(shí)候會(huì)呼吸過(guò)度，從而引發(fā)呼吸性堿中毒，此類患者一般均不嚴(yán)重，嚴(yán)重者可以有頭暈、感覺(jué)異常，偶爾有搐搦。

胸廓及肺病變患者

如肺炎、肺栓塞、氣胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺組織傳入神經(jīng)受刺激而反射性通氣增加而引起。

妊娠婦女

妊娠反應(yīng)期因嘔吐、飲食不足可發(fā)生酮癥酸中毒，妊娠反應(yīng)期過(guò)后則可發(fā)生呼吸性堿中毒，有時(shí)引起手足搐搦。

呼吸性堿中毒比代謝性堿中毒在臨床表現(xiàn)方面，更容易出現(xiàn)眩暈，四肢和口周圍的感覺(jué)異常、意識(shí)障礙和抽搐等等，部分患者可出現(xiàn)興奮躁動(dòng)，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是急性呼吸窘迫綜合征。

過(guò)度換氣綜合征表現(xiàn)

四肢末端及顏面特別是口周麻木并有針刺樣感覺(jué)，胸悶、胸痛、頭昏、恐懼，甚至四肢抽搐。

呼吸改變

很多患者經(jīng)常在肺炎、哮喘、肺梗塞急性發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)呼吸性堿中毒，呼吸變淺變慢，并伴有其它明顯的癥狀。

興奮躁動(dòng)、嗜睡

當(dāng)呼吸中樞在某些因素的刺激下變得興奮，患者因出現(xiàn)肺通氣過(guò)度的而興奮躁動(dòng)、嗜睡。

昏迷

癔病患者及小孩子長(zhǎng)時(shí)間哭喊，也會(huì)出現(xiàn)呼吸過(guò)度的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)陷入昏迷。

患者出現(xiàn)口周麻木并有針刺樣感覺(jué)、胸悶、胸痛、抽搐等癥狀時(shí)，建議到呼吸內(nèi)科、急診科就診，并進(jìn)行體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖等檢查，注意與呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒相鑒別。

• 口周麻木并有針刺樣感覺(jué)情況下，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)一步檢查。

• 胸悶、胸痛、頭昏等癥狀及時(shí)就醫(yī)。

• 優(yōu)先考慮去呼吸內(nèi)科。
  

• 患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、抽搐癥狀去急診科。

• 出現(xiàn)躁動(dòng)、呼吸淺慢，抽搐甚至昏迷情況，應(yīng)立即就醫(yī)。
  

• 不適的感覺(jué)是否由明顯的因素引起？
  

• 有胸悶、胸痛、頭昏、恐懼等伴隨癥狀？
  

• 是否到過(guò)醫(yī)院就診？做過(guò)哪些檢查？檢查結(jié)果是什么？
  

• 治療情況如何？
  

• 有無(wú)藥物過(guò)敏史？

體格檢查

通氣過(guò)度的患者多有明顯的呼吸困難，并以急促的呼吸不伴明顯發(fā)紺為特點(diǎn)。呼吸性堿中毒時(shí)由于中樞和末梢神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激性增高可引起一系列癥狀表現(xiàn)，包括頭暈，四肢和口周圍區(qū)域感覺(jué)異常，肌肉痙攣和手足抽搐等，可有胸部悶脹或疼痛。

實(shí)驗(yàn)室檢查

血?dú)夥治?br>

能快速、準(zhǔn)確地判定血pH、二氧化碳分壓、實(shí)際碳酸氫鹽和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽、緩沖堿和堿剩余，有助于呼吸性堿中毒的診斷。在嚴(yán)重的呼吸性堿中毒患者可出現(xiàn)血漿磷酸鹽明顯降低。正常入血漿磷酸鹽為2.5~4.5mg/dL，嚴(yán)重呼吸性堿中毒患者可減少至0.5~1.5mg/dL，對(duì)于疾病的診斷有提示作用。

腦脊液酸堿度

一般急性呼吸性堿中毒的患者，當(dāng)二氧化碳分壓降低至3.33~4.4kPa(25~30mmHg)以下時(shí)，腦脊液pH升高，而慢性呼吸性堿中毒時(shí)腦內(nèi)的pH很少升高。對(duì)于疾病的判斷有指導(dǎo)作用。

心電圖檢查

可提示各種室上性及室性心律失常，了解患者病情嚴(yán)重程度。

主要是根據(jù)患者的病史、體征以及血?dú)夥治鰜?lái)幫助判斷患者是否得了呼吸性堿中毒。

病史

有無(wú)精神緊張、疼痛刺激、高熱、缺氧、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常、胸部疾患、人工輔助呼吸中呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)惹闆r，而引起通氣過(guò)度。

體征

有胸悶、氣急、呼吸深快、眩暈、肢體和口周發(fā)麻、抽搐和意識(shí)障礙。

血?dú)夥治?/h3>

檢驗(yàn)動(dòng)脈血?dú)鈖H＞7.45，二氧化碳分壓＜4.6Kpa，實(shí)際碳酸氫鹽＜標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽?？捎醒逵坞x鈣降低。

呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒是由于CO₂排出障礙或吸入過(guò)多引起的以血漿H₂CO₂濃度原發(fā)性升高為特征的酸堿平衡紊亂?？赏ㄟ^(guò)血?dú)夥治龊秃粑詨A中毒相鑒別。

代謝性酸中毒

代謝性酸中毒是指由于細(xì)胞外液H⁺增加(和/或)HCO₂丟失而引起的以血漿[HCO₃^-]原發(fā)性減少為特征的酸堿平衡紊亂?？杀憩F(xiàn)為呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，可通過(guò)血?dú)夥治雠c呼吸性堿中毒鑒別。

呼吸性堿中毒治療主要是積極的對(duì)癥處理原發(fā)病為主要目的，可以增加呼吸道死腔，減少二氧化碳的呼出和喪失，也可以給患者及時(shí)的吸入含有5%的二氧化碳的氧氣，呼吸性堿中毒嚴(yán)重一些的可以用呼吸中樞抑制藥物，以輔助呼吸。

• 積極治療其原發(fā)病，在治療原發(fā)病的過(guò)程中能逐漸恢復(fù)。
  

• 對(duì)過(guò)度通氣的病人可給吸入含5%二氧化碳的氧氣。
  

• 對(duì)癔癥及精神質(zhì)病人可用較大的紙袋，罩于鼻、口上進(jìn)行再呼吸，以增加動(dòng)脈血二氧化碳分壓，可以推動(dòng)呼吸中樞，導(dǎo)入正常呼吸。
  

• 手足搐搦者可靜脈適量補(bǔ)給鈣劑以增加血漿，緩注10%葡萄糖酸鈣10mL。
  

• 胸腹部手術(shù)咳痰時(shí)，因怕痛不敢深吸氣，致使呼氣長(zhǎng)于吸氣，從而發(fā)生呼吸性堿中毒時(shí)，亦可采用紙袋再呼吸法，或采取暫時(shí)強(qiáng)迫閉氣的方法(以手指捏鼻、閉口8~10s)可將呼吸導(dǎo)入正常。

呼吸性堿中毒嚴(yán)重一些的，可以用呼吸中樞抑制藥物，以輔助呼吸，控制呼吸次數(shù)和深度。

二氫埃托啡片

本品用于創(chuàng)傷、手術(shù)后及診斷明確的各種劇烈疼痛的止痛，可緩解因疼痛導(dǎo)致的呼吸頻率過(guò)快，起到止痛鎮(zhèn)靜的作用。

曲馬多

適用于中度至重度急性疼痛的治療，患者因疼痛、精神緊張而導(dǎo)致呼吸急促，可用此藥緩解。

本病以藥物治療為主，無(wú)需手術(shù)治療。

對(duì)于呼吸性堿中毒，要根據(jù)實(shí)際個(gè)人體質(zhì)、免疫能力、恢復(fù)情況等方面綜合來(lái)看，有些人預(yù)后比較好，有些人預(yù)后比較差。

如果在癥狀非常輕微的情況下，大多數(shù)患者在十余小時(shí)之后能夠隨著呼吸的調(diào)整自愈。

輕中度患者積極治療后一般不影響自然壽命。

癔癥

如果體內(nèi)二氧化碳水平偏低，也會(huì)造成頭暈、四肢發(fā)涼、發(fā)麻，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)不清狀態(tài)，如癔癥等。

每周復(fù)診至意識(shí)恢復(fù)后，不適隨診。

呼吸性堿中毒患者在飲食上應(yīng)避免使用含堿性的食物。此外，還應(yīng)注意飲食清淡，多吃富含蛋白質(zhì)的食物。

• 在飲食上，患者不要吃堿性的食物，如葡萄、茶葉、葡萄酒、海帶、柑橘類、柿子、黃瓜、胡蘿卜等。

• 飲食要清淡，多吃蛋白質(zhì)豐富的食物，不偏食，少食肥甘厚膩之品，蔬菜和肉類要搭配均衡。

呼吸性堿中毒的患者要隨時(shí)保持呼吸道通暢，防止意外傷害的發(fā)生，同時(shí)呼吸性堿中毒還會(huì)給患者的精神造成不良的影響，產(chǎn)生心慌和恐懼的癥狀，應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)。

• 避免劇烈缺氧運(yùn)動(dòng)，高海拔旅行需量力而行。
  

• 積極治療控制原發(fā)疾病，如哮喘、腦血管疾病、心功能不全等。
  

• 如果患者出現(xiàn)精神因素，及時(shí)到醫(yī)院就診，調(diào)整心態(tài)，避免情緒過(guò)激、極度緊張、焦慮等。

呼吸性堿中毒治療后無(wú)癥狀，則于3個(gè)月后復(fù)查電解質(zhì)，若有不適癥狀，即刻復(fù)診。

• 耐心傾聽(tīng)患者的問(wèn)題或壓力，向患者解釋造成感覺(jué)異常及肌肉絞痛的原因，并強(qiáng)調(diào)其暫時(shí)性。
  

• 保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)和緊張。

保持呼吸道通暢

根據(jù)病情適當(dāng)?shù)厥褂煤粑鳎S時(shí)評(píng)估患者對(duì)氧的需求量及臨床表現(xiàn)，教會(huì)患者將呼吸速度放慢并加深。

防止意外傷害的發(fā)生

對(duì)出現(xiàn)痙攣抽搐的患者應(yīng)密切觀察并加以保護(hù)，盡量維持其周圍環(huán)境的安全性并持續(xù)評(píng)估心功能，避免增加氧需求的活動(dòng)，以減慢呼吸速度。

呼吸性堿中毒主要是因?yàn)檫^(guò)度換氣，二氧化碳排出速度超過(guò)生成速度，從而導(dǎo)致二氧化碳減少、二氧化碳分壓下降，出現(xiàn)呼吸性的堿中毒，故不要呼吸太多。如果疾病發(fā)作，患者可以控制呼吸次數(shù)，最好不要食用堿性食物。

對(duì)于一些已患有易引起呼吸性堿中毒疾病的患者，如腦血管意外、癔癥、肝硬化患者應(yīng)再出現(xiàn)胸悶等不適癥狀時(shí)即刻就醫(yī)進(jìn)行血電解質(zhì)及血?dú)夥治鰴z查。

• 用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，減少二氧化碳的呼出和喪失，以提高血液二氧化碳分壓，也可給病人吸入含5%CO₂的氧氣。

• 積極治療原發(fā)病和去除引起通氣過(guò)度的原因。

• 預(yù)防呼吸性堿中毒最好不要吃堿性食物，如葡萄、茶葉、葡萄酒、海帶、柑橘類、柿子、黃瓜、胡蘿卜。