BMJ Case Rep. 2013; 2013: bcr2013202035.

Published online 2013 Nov 4. doi: 10.1136/bcr-2013-202035

PMCID: PMC3830405

PMID: 24189716

Moans, groans and renal stones: an interesting case of abdominal pain

描述一名 71 歲的男性在急診室就診，報(bào)告左脅腹腫脹，在入院前 6 周內(nèi)腫脹加重。與此同時(shí)，他經(jīng)歷了持續(xù)發(fā)燒和體重減輕 13 kg。他的病史包括心肌梗塞和入院前 4 個(gè)月，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。患者否認(rèn)患有糖尿病和近期旅行史。腹部檢查發(fā)現(xiàn) 5 cm×5 cm 疼痛、波動的皮下腫塊。左腎未觸及。有趣的是，左髖屈曲加劇了疼痛。心血管檢查顯示患者外周發(fā)熱，心動過速，毛細(xì)血管再充盈。其他檢查均正常。入院時(shí)血液檢查顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)為20.0×109/L，C反應(yīng)蛋白為155 mg/L?；颊哓氀ㄑt蛋白 10.5 g/dL）。腎功能正常。尿浸呈陰性，顯微鏡檢查、培養(yǎng)和敏感性顯示白細(xì)胞數(shù)量適中，但無顯著增長。他繼續(xù)進(jìn)行腹部超聲檢查和隨后的腹部/骨盆 CT 掃描，確定了起源于左腎中極（圖 1）到左腰大?。▓D 2a）和左側(cè)的定位性集合復(fù)合體側(cè)腹皮下組織（圖 2b）。

Figure 1

軸向 CT 顯示 6 mm 腎結(jié)石，以及腎和腎周后部膿腫，表現(xiàn)為沒有明確界定的腎后邊緣。

圖2 （A，B）冠狀CT圖像（和圖1中的軸位圖像）顯示定位集合：腎包塊測量3.8 cm×3.6 cm×4.6 cm，腰大肌包塊17 cm×6 cm×4.6 cm和皮下包塊4.1厘米×5.8 厘米×6.6 厘米。確定了兩個(gè)腎結(jié)石：腎集合中心的 7 mm 結(jié)石和腎上極后杯中的 6 mm 結(jié)石（圖 1）。放置經(jīng)皮引流管，從中引流膿液；培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)為了奇異變形桿菌。鑒別診斷包括慢性腎盂腎炎和黃色肉芽腫性腎盂腎炎（XNP）。后者是一種罕見的炎癥性疾病，其特點(diǎn)是腎實(shí)質(zhì)彌漫性破壞，因?yàn)閷?shí)質(zhì)被載有脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞取代。XNP 通常出現(xiàn)在中年，與奇異奇異果和腎結(jié)石密切相關(guān)。1-3 抗生素和引流導(dǎo)致更好的死亡率結(jié)果。雖然這次入院時(shí) XPN 沒有得到最終診斷，但患者接受了輸尿管鏡檢查、可能的經(jīng)皮腎結(jié)石提取術(shù)或腎切除術(shù)。學(xué)習(xí)要點(diǎn)

 獲得詳細(xì)的病史和臨床檢查很重要；癥狀的慢性病史不僅可以識別常見病癥的并發(fā)癥，例如尿路感染和慢性腎盂腎炎，還可以識別與其他病理相似的病癥（例如黃色肉芽腫性腎盂腎炎 (XPN)）。XPN 沒有特定的超聲特征；然而，實(shí)質(zhì)變薄、腎積水、由結(jié)石引起的慢性阻塞性尿路病變和腎周積液具有提示意義。在 XPN 中，CT 顯示腎腫大±結(jié)石和由于擴(kuò)張的花萼和膿腫腔導(dǎo)致的多個(gè)非增強(qiáng)區(qū)域，這在慢性腎盂腎炎和腫瘤中增強(qiáng)。