經(jīng)皮椎體成形術(shù)后新發(fā)骨折危險(xiǎn)因素

該文獻(xiàn)作者為確定經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）后患者新發(fā)椎體壓縮骨折（VCFs）的危險(xiǎn)因素，將24項(xiàng)觀察性研究，涉及3789名患者納入研究，并根據(jù)納入研究的質(zhì)量對(duì)證據(jù)進(jìn)行分級(jí)。最后得出結(jié)果（如下圖）：

• 有3個(gè)因素被確定為高質(zhì)量證據(jù)的危險(xiǎn)因素：骨密度水平較低、PVP術(shù)中骨水泥滲漏到椎間盤內(nèi)、術(shù)前術(shù)后椎體高度變化太大（即椎體高度部分恢復(fù)）；

• 骨密度（BMD）水平較低反映了骨質(zhì)疏松的程度，隨著骨質(zhì)疏松癥的惡化，新的骨折更有可能發(fā)生，多項(xiàng)高質(zhì)量研究BMD持續(xù)降低是新的VCFs發(fā)生的最有力的危險(xiǎn)因素之一；

• 椎間盤內(nèi)骨水泥滲漏的發(fā)生率為11%—73%，是PVP最常見的并發(fā)癥之一，有報(bào)道骨水泥滲漏到椎間盤后，相對(duì)的增加了臨近椎體的重量，減少了椎體關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，增加了相鄰椎體終板的壓力，導(dǎo)致相鄰椎體的腫脹，從而增加了VCFs的風(fēng)險(xiǎn)；

• 椎體高度部分恢復(fù)是另一項(xiàng)VCFs發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這點(diǎn)和我們正常的認(rèn)知相反，壓縮椎體高度恢復(fù)具有減輕后凸畸形、恢復(fù)脊柱的生物力學(xué)、消除異常曲度等優(yōu)點(diǎn)，但多項(xiàng)高質(zhì)量研究證明椎體高度恢復(fù)與VCFs發(fā)生顯著相關(guān)，其機(jī)制尚未確定其可能的原因?yàn)椋罕粔嚎s的椎體的高度恢復(fù)可能增加其它椎體周圍軟組織的張力，從而增加了臨近椎體的負(fù)荷，并且椎體高度的恢復(fù)往往使用了過量的骨水泥，這可能使椎體終板凸向椎間盤，同樣增加了臨近椎體的壓力負(fù)荷，從而增加了VCFs特別是臨近節(jié)段的VCFs的發(fā)生。

• 此外，有6項(xiàng)因素被確定為中等質(zhì)量證據(jù)的危險(xiǎn)因素：患者BMI值較低、首次椎體骨折數(shù)量較多、首次發(fā)生OVCF為胸腰段椎體、高齡患者、接受PVP治療的椎體數(shù)量較多以及骨水泥過于分散；

• 有13項(xiàng)因素被確定為低質(zhì)量證據(jù)的危險(xiǎn)因素：骨水泥注入過多、更大的后凸角度的矯正、代謝性疾病史、骨折椎體內(nèi)存在明顯骨折線、未進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松癥治療、長(zhǎng)期使用腰圍等外部支撐器具、骨折椎體的楔形程度、更高的楔形角度矯正、首次骨折椎體的臨近椎體、未骨折椎骨的CT值較低、出院后更低的活動(dòng)水平、隨訪時(shí)間較長(zhǎng)和既往多發(fā)性骨折史。

椎體成形術(shù)后新發(fā)骨折危險(xiǎn)因素META分析

該文獻(xiàn)作者為確定PVP術(shù)后新發(fā)VCFs的危險(xiǎn)因素將116篇文獻(xiàn)納入研究，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行META分析，最終得出結(jié)果：低骨密度水平、低BMI和椎間盤內(nèi)骨水泥滲漏的患者在椎體成形術(shù)后出現(xiàn)新的VCFs的風(fēng)險(xiǎn)很高，對(duì)于此類患者，應(yīng)考慮行規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松等降低骨折風(fēng)險(xiǎn)的治療。

再手術(shù)的病理機(jī)制及預(yù)防措施

該文獻(xiàn)作者為探索PVP或PKP術(shù)后新發(fā)VCFs的危險(xiǎn)因素，回顧性分析了410名接受PVP治療的患者及240名接受PKP治療的患者，平均隨訪24個(gè)月，最終得出結(jié)論：高齡和低骨密度水平被確定為PVP/PKP術(shù)后新發(fā)VCFs的危險(xiǎn)因素，且每天超過半小時(shí)的戶外活動(dòng)可減少PVP/PKP術(shù)后VCFs的發(fā)生。

筆者注：雖然某些文獻(xiàn)得出的危險(xiǎn)因素證據(jù)質(zhì)量不高，但同樣提醒我們?cè)诿鎸?duì)具有多項(xiàng)危險(xiǎn)因素的此類患者時(shí)可提醒患者注意避免一些可以人為改變的問題，如PVP治療后應(yīng)規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療、建議患者每天超過半小時(shí)的戶外活動(dòng)、減少使用腰圍等外部支撐器具等。