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《傷寒論》筆記(1——10條)

 焦氏中醫(yī) 2021-09-25

    1、   太陽(yáng)之為病,脈浮,頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。

此條為太陽(yáng)病之提綱,診斷太陽(yáng)病須具備的脈癥為“脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒”。其中,惡寒前用一“而”字相連,“而”字為連詞,表示遞進(jìn)的關(guān)系,有“而且、并且”的意思,故惡寒一癥便顯得尤其重要,另外,第276條:“太陰病,脈浮者,可發(fā)汗,宜桂枝湯”,由此可見,太陰病亦可見脈浮,故僅僅依據(jù)脈浮,不能診斷為太陽(yáng)病!

2、   太陽(yáng)病,發(fā)熱汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng)。

太陽(yáng)病,共分三類,即太陽(yáng)中風(fēng)證、太陽(yáng)傷寒證、太陽(yáng)溫病與太陽(yáng)風(fēng)溫。此條但言太陽(yáng)中風(fēng)證之提綱,主癥主脈為發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩,結(jié)合第一條,太陽(yáng)中風(fēng)證的癥狀應(yīng)當(dāng)有頭痛,脈當(dāng)浮緩。風(fēng)邪并于衛(wèi),故郁而為熱,風(fēng)傷衛(wèi),衛(wèi)氣失司,故汗出,腠理疏松,玄府不閉,不任風(fēng)襲,故惡風(fēng)(惡風(fēng)為惡寒之漸),這樣便與第三條之太陽(yáng)傷寒證有了鮮明的對(duì)比。

3、   太陽(yáng)病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽(yáng)俱緊者,名為傷寒。

此條為太陽(yáng)傷寒證之提綱。或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,即是說(shuō)發(fā)熱有早有遲,但發(fā)熱一定會(huì)到來(lái);必惡寒,即是說(shuō)惡寒有可能在發(fā)熱之前出現(xiàn),惡寒是必見之癥,假若但惡寒而始終不發(fā)熱,便不得為太陽(yáng)病,當(dāng)為少陰證矣;體痛,寒為陰邪,故主痛;嘔逆,觀第四條(傷寒一日,太陽(yáng)受之,脈若靜者,為不傳,頗欲吐,若躁煩,脈數(shù)急者,為傳也)可知,太陽(yáng)病有內(nèi)傳少陽(yáng)之機(jī)轉(zhuǎn),故可影響在里之氣機(jī),然終究為太陽(yáng)病,故只是嘔逆,即干嘔,并不是吐;脈陰陽(yáng)俱緊,此處陰陽(yáng)指的是脈位,即寸部與尺部,寸關(guān)尺三部均現(xiàn)緊脈。結(jié)合第一條,當(dāng)有頭痛,脈當(dāng)為浮緊為是。

4、   傷寒一日,太陽(yáng)受之,脈若靜者,為不傳,頗欲吐,若躁煩,脈數(shù)急者,為傳也。

5、   傷寒二、三日,陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見者,為不傳也。

傷寒一日,一日為約略之?dāng)?shù),指?jìng)?,即太?yáng)受邪,脈若靜者,靜與動(dòng)相對(duì),不動(dòng)曰靜,即不變動(dòng)之意,意思是說(shuō),脈象沒(méi)有變動(dòng),還是太陽(yáng)病的脈象,即浮緩脈或浮緊脈。頗欲吐是邪傳少陽(yáng)之見癥,若躁煩,若字為或者之意,脈數(shù)急者,脈象也發(fā)生了變化,這是邪傳陽(yáng)明的見癥。

第四條的意思是說(shuō),脈象依然是太陽(yáng)病的浮脈(浮緩或浮緊),沒(méi)有變化,是為不傳,或者出現(xiàn)頗欲吐,或者出現(xiàn)躁煩、脈數(shù)急,均是傳經(jīng)的見癥。

結(jié)合第五條,傷寒二三日,二三日亦為約略之?dāng)?shù),陽(yáng)明之躁煩、脈數(shù)急及少陽(yáng)之欲吐均不見,為不傳。

這兩條說(shuō)明,傳經(jīng)與否,應(yīng)當(dāng)依據(jù)見癥,不應(yīng)當(dāng)依據(jù)感邪之日期。

6、太陽(yáng)病,發(fā)熱而渴,不惡寒者為溫病。若發(fā)汗已,身灼熱者,名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,脈陰陽(yáng)俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,語(yǔ)言難出。若被下者,小便不利,直視失溲;若被火者,微發(fā)黃色,劇則如驚癇,時(shí)瘈疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。

此條論述太陽(yáng)溫病、風(fēng)溫的脈證以及不恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ坠谝浴疤?yáng)病”三字,相當(dāng)于溫病的衛(wèi)分證,溫為陽(yáng)邪,易耗津液,故發(fā)熱而渴,不惡寒,而字與第一條同意,有強(qiáng)調(diào)的意思,突出了溫病口渴之癥,太陽(yáng)溫病與太陽(yáng)中風(fēng)、太陽(yáng)傷寒迥異,脈證不同,治療亦不同,溫病宜辛涼宣透在表之熱。風(fēng)溫忌辛溫發(fā)汗,治療宜育陰清熱。后世醫(yī)家受此條之啟發(fā),發(fā)展并完善了溫病學(xué)說(shuō)。   

7、   病有發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽(yáng)也。無(wú)熱惡寒者,發(fā)于陰也。發(fā)于陽(yáng),七日愈。發(fā)于陰,六日愈。以陽(yáng)數(shù)七陰數(shù)六故也。

發(fā)熱惡寒并見,見于陽(yáng)證,如太陽(yáng)病,治宜桂枝湯或麻黃湯。但寒不發(fā)熱,見于陰證,如少陰證,治宜四逆輩。發(fā)于陽(yáng),七日愈。發(fā)于陰,六日愈。以陽(yáng)數(shù)七陰數(shù)六故也。此亦約略之?dāng)?shù),當(dāng)以實(shí)際情況做具體分析。

   8、太陽(yáng)病,頭痛至七日以上自愈者,以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者,針足陽(yáng)明,使經(jīng)不傳則愈。

   9、太陽(yáng)病,欲解時(shí),從巳至未上。

   10、風(fēng)家,表解而不了了者,十二日愈。

此三條言太陽(yáng)病欲解之時(shí),亦是大約之?dāng)?shù),欲是將要之意,第八條“針足陽(yáng)明”,大抵以“足三里”穴為主,可配解溪等其他穴位。巳時(shí)到未時(shí),即巳、午、未三個(gè)時(shí)辰,即上午九點(diǎn)到下午三點(diǎn)之間。風(fēng)家,指表虛易患太陽(yáng)中風(fēng)之人,不了了,意為不舒適,風(fēng)家欲解需時(shí)較久。

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