痘痘老是好不了？這幾類食物要警惕

mingxiaozi 2021-09-21

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這是《腸道產(chǎn)業(yè)》第 749 篇文章

編者按

我們所說的“痘痘”一般是指醫(yī)學(xué)上所說的“痤瘡”，是一種累積毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。痤瘡的表現(xiàn)形式多種多樣，包括粉刺、丘疹、膿包等，多發(fā)于青春期。但是隨著當(dāng)前生活方式的改變，越來越多的青年人也飽受痤瘡的折磨。

今天，我們共同關(guān)注飲食與痤瘡，特別編譯皮膚科醫(yī)生 Whitney P. Bowe 撰寫的文章。希望文本能夠?yàn)橄嚓P(guān)的產(chǎn)業(yè)人士和諸位讀者帶來一些啟發(fā)和幫助。同時(shí)，祝各位讀者中秋快樂，闔家幸福！

飲食與痤瘡

肥胖的比例不斷上升，甚至已經(jīng)可以被視為一種流行病，可以說我們正處于一個(gè)吃得過多但營(yíng)養(yǎng)不足的時(shí)代。西方飲食“量大于質(zhì)”的性質(zhì)無(wú)疑導(dǎo)致了多種慢性疾病的增加，如糖尿病、癌癥和心血管疾病。此外，西方飲食中的這些營(yíng)養(yǎng)變化還可能會(huì)影響皮膚健康，近年來的許多研究，都指出了飲食和痤瘡之間的聯(lián)系。

接下來，本文將介紹一些關(guān)于食物和痤瘡間聯(lián)系的關(guān)鍵研究。具體而言，將重點(diǎn)介紹與痤瘡有關(guān)的五大飲食因素：碳水化合物、乳制品、抗氧化劑、魚油和益生菌，并為痤瘡患者提供一些實(shí)用的建議。

碳水化合物

無(wú)脂肪飲食曾風(fēng)靡一時(shí)，但碳水化合物在過去幾十年中已變成了我們的新敵人。一些研究發(fā)現(xiàn)了碳水化合物與痤瘡間令人信服的聯(lián)系。

在 2002 年的一項(xiàng)橫斷面研究中，評(píng)估了總計(jì) 1200 名的巴布亞新幾內(nèi)亞的基塔瓦島民和巴拉圭的阿切族獵人，這些受試者都沒有發(fā)生過痤瘡¹。有意思的是，他們的飲食都是一種低血糖負(fù)荷（LGL）飲食。

其他研究也表明，低血糖指數(shù)（GI）飲食可以改善痤瘡的嚴(yán)重程度。在一項(xiàng)為期 12 周的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，23 名年齡在 15 至 25 歲之間的男性堅(jiān)持嚴(yán)格的低 GI 飲食，除了體重、BMI 和游離雄性激素指數(shù)顯著下降外，痤瘡嚴(yán)重程度也有明顯改善，胰島素敏感性也有提高²。

在另一項(xiàng)年齡稍大的研究中，32 名年齡在 20 至 27 歲之間的韓國(guó)患者吃了 10 周的 LGL 飲食，盡管體重和 BMI 沒有變化，但痤瘡嚴(yán)重程度也有明顯改善。作者在這項(xiàng)研究中還進(jìn)行了皮膚活檢，發(fā)現(xiàn)皮脂腺的大小明顯減少，而炎癥細(xì)胞和炎癥細(xì)胞因子如 IL-8 也有所減少³。

這些數(shù)據(jù)表明，高 GI 飲食會(huì)加劇痤瘡，而低 GI 飲食有可能有助于控制痤瘡的發(fā)作。

因此，為痤瘡患者提供有關(guān)GI的咨詢很重要，特別是食物如何增加血糖和胰島素方面的知識(shí)。攝入高 GI 食物會(huì)引發(fā)一連串的內(nèi)分泌反應(yīng)，可能會(huì)通過雄性激素、生長(zhǎng)激素和細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)途徑引發(fā)痤瘡?；颊邞?yīng)考慮在他們的飲食中增加低 GI（<55）的食物，并盡可能避免那些被認(rèn)為是高 GI（>70）的食物。

乳制品

長(zhǎng)期以來，圍繞乳制品和痤瘡之間的潛在聯(lián)系一直存在著爭(zhēng)議。在過去十年中，一些研究幫助進(jìn)一步澄清了這種聯(lián)系。

在 2005 年的一項(xiàng)研究中，研究人員利用護(hù)士健康研究的數(shù)據(jù)，對(duì) 47355 名成年女性進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究，要求她們回憶自己的高中飲食⁴。結(jié)果顯示，痤瘡與報(bào)告的牛奶攝入量呈正相關(guān)，特別是脫脂牛奶。事實(shí)上，研究人員發(fā)現(xiàn)那些每天喝兩杯或更多脫脂牛奶的人，風(fēng)險(xiǎn)增加了 44%。

但是該研究因其回顧性設(shè)計(jì)而受到批評(píng)，于是作者為了證明這一發(fā)現(xiàn)又再次進(jìn)行了兩項(xiàng)前瞻性研究設(shè)計(jì)^5~6。他們發(fā)現(xiàn)，在女孩中，痤瘡與牛奶的總攝入量（全脂牛奶、低脂牛奶和脫脂牛奶）有關(guān)。在男孩中，痤瘡與脫脂牛奶的攝入量有關(guān)，但與牛奶的總消費(fèi)量無(wú)關(guān)。

在一項(xiàng)病例對(duì)照研究中，88 名年齡在 18 至 30 歲之間的馬來西亞受試者寫了三天的食物日記⁷。雖然沒有發(fā)現(xiàn)與奶酪或酸奶有關(guān)系，但牛奶和冰淇淋的消費(fèi)頻率與痤瘡風(fēng)險(xiǎn)增加四倍有關(guān)。有趣的是，痤瘡患者也往往采納較高的血糖負(fù)荷（GL）飲食。這些發(fā)現(xiàn)在意大利的一項(xiàng)病例對(duì)照研究中得到了驗(yàn)證，該研究也發(fā)現(xiàn)，隨著牛奶消費(fèi)的增加，痤瘡的風(fēng)險(xiǎn)不斷增加⁸。

這些與脫脂牛奶有關(guān)的研究結(jié)果特別令人感興趣。人們可能會(huì)認(rèn)為脫脂牛奶的GI值比全脂牛奶高，并覺得這是痤瘡和脫脂牛奶之間有更大關(guān)聯(lián)的潛在原因。

事實(shí)上，脫脂牛奶和全脂牛奶的 GI 相差不大，而且都不算高。然而，攝入牛奶會(huì)導(dǎo)致出乎意料的高胰島素水平，遠(yuǎn)高于其 GI 所預(yù)測(cè)的水平。如果不是脫脂牛奶的 GI 導(dǎo)致其與痤瘡的密切關(guān)系，那么會(huì)不會(huì)是脫脂牛奶中的荷爾蒙在作怪？

激素可能確實(shí)起到了一定的作用。事實(shí)上，牛奶中含有睪丸素（T）和二氫睪酮（DHT）的前體。然而，激素更多集中在牛奶的脂質(zhì)部分，顯然，全脂牛奶的脂質(zhì)比脫脂牛奶多。因此，同樣地，這似乎不能說明脫脂牛奶的現(xiàn)象。

那么是否有可能是生長(zhǎng)因子呢？牛奶的攝入，尤其是脫脂牛奶，與較高的血漿胰島素水平和 IGF-1 水平相關(guān)。

對(duì)乳制品與痤瘡關(guān)系的一個(gè)相對(duì)較新的認(rèn)識(shí)是乳清蛋白和酪蛋白如何影響胰島素和 IGF-1，這兩者都與導(dǎo)致痤瘡的級(jí)聯(lián)反應(yīng)有關(guān)⁹。

另外值得注意的是，服用乳清蛋白補(bǔ)充劑的健美運(yùn)動(dòng)員往往會(huì)出現(xiàn)痤瘡^10~12。此外，還有研究表明，乳清蛋白會(huì)使青少年運(yùn)動(dòng)員發(fā)生中度至重度的痤瘡¹¹，而且在服用蛋白質(zhì)熱量補(bǔ)充劑的年輕成年人中，痤瘡的發(fā)病率會(huì)增加¹²。

因此，雖然牛奶和痤瘡之間的關(guān)聯(lián)機(jī)制還不完全清楚，但是無(wú)疑，這是一個(gè)值得更多研究的領(lǐng)域。

雖然機(jī)制還不清楚，但乳制品中的牛奶蛋白、激素和/或生長(zhǎng)因子可能是罪魁禍?zhǔn)?。嘗試一些不含乳制品的低 GI 食物如杏仁奶、豆奶或椰奶，或許可以幫助我們對(duì)抗痤瘡。當(dāng)前市場(chǎng)上的大多數(shù)杏仁奶都額外添加了鈣和維生素 D，所以在鈣強(qiáng)化方面不是一個(gè)問題。此外，對(duì)于那些采納植物性飲食的人來說，豆腐和甘藍(lán)等綠葉蔬菜可以成為很好的鈣源。

抗氧化劑

最近的證據(jù)表明，ROS、自由基和氧化應(yīng)激在痤瘡的形成中起了作用。事實(shí)上，細(xì)胞抗氧化劑如超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px），甚至抗氧化維生素如A和E的水平在痤瘡患者中都比較低。由此看來，痤瘡患者的氧化負(fù)擔(dān)是很重的。

當(dāng)我們考慮到痤瘡發(fā)病的順序時(shí)，我們通常認(rèn)為，毛囊堵塞，引起痤瘡丙酸桿菌大量定殖，隨后導(dǎo)致炎癥性丘疹和膿皰。不過最近的研究表明，炎癥可能發(fā)生在其他事件之前。事實(shí)上，IL-1 等炎癥介質(zhì)的釋放是痤瘡過程中最早發(fā)生的事件之一¹³。

一種理論認(rèn)為，皮脂的自由基損傷，即“脂質(zhì)過氧化”，似乎是點(diǎn)燃痤瘡炎癥過程的一根火柴^14,15。這些抗氧化劑包括穩(wěn)定的維生素 C前體、番茄紅素（存在于西紅柿中）以及鋅和煙酰胺（支持抗氧化途徑的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）。

雖然已經(jīng)有一些令人鼓舞的研究成果支持使用抗氧化劑對(duì)抗痤瘡，但是目前還沒有大規(guī)模的臨床試驗(yàn)證明抗氧化劑真的能改變痤瘡的發(fā)病進(jìn)程。

魚油

據(jù)稱，魚油具有積極的健康作用。例如，Omega-6 脂肪酸是促炎癥的，Omega-3 脂肪酸（EPA、DHA）可以抑制炎癥¹⁶。雖然目前北美地區(qū) Omega-6：Omega-3 的攝入比例為 20：1，但理想的比例，以及大多數(shù)狩獵采集社會(huì)的比例，約為 2：1¹⁷。

一些研究早已表明，魚油可以影響?zhàn)畀彙?961 年發(fā)表的一項(xiàng)研究顯示，食用大量魚的青少年患痤瘡的可能性較小¹⁸。近年的一項(xiàng)研究表明，在韓國(guó)，痤瘡患者食用的魚明顯少于對(duì)照組¹⁹。此外，降低 Omega-6 和 Omega-3 的比例似乎可以降低 C 反應(yīng)蛋白水平²⁰，改善胰島素敏感性²¹和降低睪丸激素水平²²。

益生菌

2011 年，我和 Alan Logan 博士一起發(fā)表了關(guān)于腸道-大腦-皮膚軸和益生菌的作用的文章²³。

在文章中，我們注意到，心理困擾或與缺乏纖維的安慰食物結(jié)合，最終會(huì)減緩腸道運(yùn)動(dòng)，改變腸道菌群。這已被證明會(huì)導(dǎo)致腸道通透性增加，并導(dǎo)致全身性炎癥。

不僅系統(tǒng)性炎癥的標(biāo)志物增加，而且P物質(zhì)（神經(jīng)肽速激肽家族的成員之一）也會(huì)升高，而胰島素敏感性會(huì)下降。對(duì)于那些易患痤瘡的人來說，這種連鎖反應(yīng)被認(rèn)為會(huì)影響皮膚，并有可能加劇痤瘡。

益生菌及其代謝物已被證明可與腸道相關(guān)淋巴組織（GALT）存在相互作用。這種淋巴組織占人體免疫系統(tǒng)的 70%。這種互動(dòng)在幫助免疫系統(tǒng)應(yīng)對(duì)病原體或過敏原或共生細(xì)菌方面至關(guān)重要。

口服益生菌已被證明可以調(diào)節(jié)皮膚內(nèi)炎癥細(xì)胞因子的釋放（特別是 IL-1-a），并可改善胰島素敏感性。有趣的是，在迄今為止與乳制品和痤瘡有關(guān)的大型研究中，都表明發(fā)酵乳制品（酸奶）和痤瘡之間沒有關(guān)聯(lián)。這可能是因?yàn)樗崮讨械囊嫔ㄖ饕侨樗峋┰诎l(fā)酵過程中會(huì)利用 IGF-1，因此與脫脂牛奶相比，酸奶中的 IGF-1 水平低了 4 倍。

關(guān)于益生菌在痤瘡中的作用，我認(rèn)為，食用含有“活菌”的酸奶或每天服用益生菌補(bǔ)充劑可能會(huì)對(duì)皮膚和大腦產(chǎn)生積極影響。

復(fù)雜的關(guān)系

就在幾年前，

大多數(shù)皮膚病學(xué)教科書都否定了營(yíng)養(yǎng)可以影響皮膚的想法。鑒于我們?cè)谶^去十年中所了解的情況，我們現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到這種觀念是不正確的。飲食確實(shí)會(huì)影響皮膚，但這種關(guān)系很復(fù)雜，值得進(jìn)一步研究。

根據(jù)我們目前所了解的情況，我確實(shí)相信，飲食可能會(huì)影響到皮膚狀況。如果你仍然懷疑飲食對(duì)皮膚有影響，那么不如做一下食物日記，再看看是否真的有關(guān)系。

當(dāng)然，還需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，我們所做的任何飲食調(diào)整只是治療計(jì)劃的一小部分，都需要與經(jīng)過試驗(yàn)的真正的痤瘡標(biāo)準(zhǔn)療法一起使用。

參考文獻(xiàn)：

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原文鏈接：

https:///articles/2014-sept/food-for-thought-a-closer-look-at-diet-and-acne

作者｜Whitney P. Bowe

編譯｜拍了花寶貝

審校｜617

編輯｜晴晴大人

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