腦梗死，一種腦動脈血管閉塞性疾病。

大家熟知的動脈粥樣性硬化是腦梗死發(fā)病的重要病因和危險因素。

動脈粥樣硬化與腦梗死發(fā)生的部位、疾病的發(fā)展、癥狀的輕重都有著非常密切的關(guān)系。如果一個潛在腦梗死的病人存在顱內(nèi)外多發(fā)大動脈粥樣硬化板斑塊形成，5年內(nèi)心腦血管梗死的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率都會大于25%。

首先我們了解下，和他汀類調(diào)脂藥物密切相關(guān)血液中的幾種血脂。

其中低密度脂蛋白、甘油三酯是壞的血脂，而高密度脂蛋白是好的血脂。

低密度脂蛋白是一種運轉(zhuǎn)過量膽固醇進入外周組織細胞的脂蛋白細小顆粒，當(dāng)氧化修飾型低密度脂蛋白過量的時候，其攜帶的膽固醇會積存在大動脈血管壁上，導(dǎo)致動脈粥樣硬化發(fā)生。

高密度脂蛋白可以輸出膽固醇，促進膽固醇的代謝，它可以運載周圍組織膽固醇，再轉(zhuǎn)化為膽汁酸，直接通過膽汁從腸道排出，這種原理，奠定了它抗動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)。它是預(yù)防冠心病及腦梗死的的保護因子，被大家俗稱“血管內(nèi)的清道夫”。

他汀類藥物不僅能降低低密度脂蛋、甘油三酯，這些壞的血脂，同時他它還可以升高高密度脂蛋白膽固醇這個好血脂，他汀類藥物事實上是一種“調(diào)脂藥”。

上個世紀美國默沙東公司，受日本學(xué)者遠藤章的協(xié)助，使得他汀類藥物橫空出世，填補這一領(lǐng)域的空白，解決了對抗低密度脂蛋白膽固醇的世紀難題，1987年洛伐他汀是第一個上市的他汀類調(diào)脂藥物，也是一個里程碑樣的藥物。

后來辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等各類他汀藥物相繼被研發(fā)上市。

接著讓我們就一份關(guān)于腦梗死（多發(fā)大動脈粥樣硬化性斑塊）的病例，來更深入了解下他汀類調(diào)脂藥物的臨床應(yīng)用。

老劉愛喝酒，老劉愛吸煙，老劉有糖尿病，老劉有高血壓。但老劉并不知道自己僅僅58歲的身體因為各種各樣的基礎(chǔ)病和不良習(xí)慣，讓動脈血管慢慢的出現(xiàn)了問題。

 

2021年2月的一天老劉覺得左手、左腳突然沒了力氣，行走費力，走路向左側(cè)有歪斜感；說話有失語的感覺，想著說這件事情，組織語言卻出了錯，說出來的話別人根本聽不懂，只能用肢體語言來補充；口角歪斜，喝水漏水。

 

老劉嚇壞了，知道自己腦血管可能出現(xiàn)了問題。

 

急忙來到醫(yī)院急診，很快急診醫(yī)生通過頭顱MRI，評測出老劉為右側(cè)基地區(qū)腦梗死。

 

到底老劉的腦動脈血管發(fā)生了什么，導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生呢？

 

住院期間，我們給老劉做了經(jīng)股動脈全腦血管造影檢查。

 

DSA下，可見老劉右側(cè)頸內(nèi)動脈竇部粥樣硬化斑塊形成，管腔狹窄超過50%；基底動脈血管壁僵硬，多發(fā)動脈硬化；雙側(cè)大腦中動脈狹窄，全程中動脈血管可見多發(fā)動脈硬化斑塊形成。

 

多年的糖尿病、高血壓、吸煙等基礎(chǔ)疾病和不良習(xí)慣，導(dǎo)致老劉的顱內(nèi)外動脈血管出現(xiàn)了多發(fā)動脈硬化斑塊形成。

 

動脈多發(fā)斑塊形成讓顱內(nèi)“穿支血管”閉塞后發(fā)生腦梗死。

 

而對于老劉，我們建議他除了嚴格控制血壓、血糖，改變不良作息習(xí)慣外，需要他一輩子服用至少兩種藥物，包括抗血小板聚集藥物和他汀類調(diào)脂藥。

 

他汀類調(diào)脂藥是唯一一種，能逆轉(zhuǎn)老劉動脈血管斑塊的藥物。

強化血脂管理對大動脈血管的重要性：

由于動脈血管斑塊形成的核心是“脂質(zhì)”。大部分學(xué)者認為強化調(diào)脂和嚴格控制膽固醇水平是逆轉(zhuǎn)動脈斑塊的關(guān)鍵。

現(xiàn)有很多針對腦動脈血管斑塊的研究都證明了，把低密度脂蛋白控制在2.0mmol/L以下，大多數(shù)脂質(zhì)斑塊將不再繼續(xù)增長。

將低密度脂蛋白控制在1.5mmol/L，大多數(shù)富含脂質(zhì)的軟性動脈斑塊將可以逐漸縮小。

近些年各個國家和地區(qū)都更新的血脂指南，對膽固醇目標(biāo)值水平做出了非常嚴格的建議。

在強化降血脂管理中，他汀類調(diào)脂藥物始終是首選藥物。

就藥物逆轉(zhuǎn)動脈斑塊，這里也需要補充說明下。

盡管長期服用他汀類藥物，動脈粥樣硬化斑塊負荷和斑塊的體積會有所減少，但斑塊的成分為纖維帽和脂質(zhì)核心，其性質(zhì)較為穩(wěn)定，并不能隨意被改變，也不會完全消失。

作者介紹

武玉軍

海軍第九〇五醫(yī)院

神經(jīng)內(nèi)科 主治醫(yī)師

簡介：從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作10年，缺血性腦卒中介入診療工作8年，擅長復(fù)雜腦血管病的診斷和治療，對重癥病人的搶救及康復(fù)也有獨到的見解。

章悅 主治醫(yī)師

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

簡介：章悅，男，1981.07出生，1999年考入復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原上海醫(yī)科大學(xué)）七年制，2006年神經(jīng)病學(xué)專業(yè)碩士畢業(yè)進入復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科工作，2011年晉升為主治醫(yī)師，2014年復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)博士畢業(yè)。

專業(yè)方向：癲癇，神經(jīng)遺傳病及神經(jīng)內(nèi)科各類疑難雜癥。目前為華山醫(yī)院神經(jīng)科主治醫(yī)師。