導(dǎo)讀

“胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之?！北緱l所謂“胸中氣塞，短氣”，即以胸中局部堵悶而短氣為特點(diǎn)。氣塞，短氣雖同由飲阻氣滯所致，但在病情上有偏于飲邪與偏于氣滯的差異，治療時(shí)亦應(yīng)遵“同病異治”原則，分別施以不同方藥。若飲邪偏盛者，治宜宣肺化飲，方用茯苓杏仁甘草湯；若氣滯偏重者，治宜行氣散結(jié)，方用橘枳姜湯。

組成

橘枳姜湯方：

橘皮一斤枳實(shí)三兩，生姜半斤

上三味，以水五升，煮取二升，分溫再服。

方義

方中橘皮宣通氣機(jī)，化痰行滯；枳實(shí)下氣寬胸；生姜散水和胃降逆。三味相伍，以奏宣通降逆，行氣散水之功，使痹解氣行則病愈矣。

臨證要點(diǎn)

胸痹，胸中氣塞，呼吸短促，氣逆痞滿，甚則嘔吐，舌苔白膩，脈沉滑。

醫(yī)案舉例

01

胸痹

陳某某，女，46歲。脘痞作脹，胸中氣塞，隱隱作痛，甚則嘔惡，苔膩脈弦，良由胸陽失曠，痰氣互結(jié)，氣機(jī)不暢使然，用橘枳姜湯合瓜萎蓮白白酒湯通陽開氣化痰。瓜蔞12克，薤白9克，橘皮12克，枳殼9克，生姜6克，半夏12克，茯苓12克。上方四劑已效，胸痹嘔惡均除。

原按：此證除見痰濁痹阻，心陽不展的一般痹癥狀外，還兼胃氣郁滯，失于通降，故以辛溫通陽，則陰霾自散，佐以辛泄之品，和胃化飲，心胃兩治，則痞脹自除，氣開痹通。（《經(jīng)方應(yīng)用》寧夏人民出版社，1981）

02

咳嗽

何某某，男，34歲?？人?年，經(jīng)中西醫(yī)久治未愈。細(xì)詢咳雖久而并不劇，痰亦不多，其主要證候?yàn)槿胍剐刂兴朴袣馍蠜_至咽喉，呼吸作聲，短氣，胃脘胸脅及背部隱隱作痛，畏寒，納減，脈遲而細(xì)，苔薄白。乃以橘枳姜湯加味治之。橘皮12g，枳實(shí)12g，生姜15g，姜半夏12g，茯苓12g。二診：服藥3劑后，諸癥消退，惟胃脘尚有隱痛，再擬原方出入。橘皮12g，枳實(shí)9g，生姜12g，桂枝6g，薤白9g，全瓜萎12g。三診：五年宿疾，基本痊愈，痛亦緩解，再擬上方去薤、萎、桂枝，加半夏、茯苓、甘草以善其后。（姚國鑫，等.《中醫(yī)雜志》1964，6：22）

03

胸痹

張某某，男，37歲。1987年6月7日初診?？人砸?年，診為“支氣管炎”，用青霉素、麥迪霉素、甘草片、羅漢果止咳沖劑、痰咳凈、半夏止咳露等，皆不效。細(xì)詢患者，方知咳嗽雖久但不劇烈，且痰不多，入夜有輕度喘息，胃脘胸脅及背部均隱隱作痛，稍有畏寒，納差。脈遲而細(xì)，苔薄白。此證頗似《金匱要略》胸痹、胸中氣寒、短氣證，遂以橘枳姜湯加百合治之：橘皮、百合各15克，枳實(shí)6克，生姜10克。服藥3劑后，諸癥消失，脅背疼痛亦止，但胃脘部尚有隱痛。續(xù)進(jìn)原方，加大百合劑量為25克，服2劑而痊愈。（浙江中醫(yī)雜志1990；（5）：197）

現(xiàn)代臨證

現(xiàn)代臨證，本方用于冠心病，心絞痛嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，伴有惡心，嘔吐，上腹部脹滿等消化道癥狀者；亦可用于急慢性胃炎，肺氣腫、氣管炎等疾病而見本方證者。