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腹部CT提示：肝門部門靜脈結構紊亂，大量側支血管，腸系膜上靜脈主干未顯影，巨脾。外院胃鏡提示食管胃底靜脈曲張，紅色征陽性。血常規(guī)提示三系明顯減低?；颊唛T靜脈高壓診斷明確，已存在嚴重的食管胃底靜脈曲張及脾功能亢進。 結合病史考慮為門靜脈系統(tǒng)血栓導致門靜脈海綿樣變引起的肝前性門靜脈高壓。治療的根本解決方法是降低門靜脈壓力，經(jīng)科內(nèi)討論決定決定為患者實施經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術（TIPS）手術。 2020年7月2日在血管外科導管室進行手術。 術中經(jīng)頸內(nèi)靜脈-肝靜脈通路穿刺門靜脈側枝血管，并進入門靜脈主干，造影見粗大胃左靜脈逆行血流，食管、胃底靜脈迂曲擴張，門脈主干血流緩慢。測直接門靜脈壓力為38cmH2O。 使用彈簧圈栓塞側枝血管，肝靜脈—門靜脈之間建立支架分流道，術后測直接門靜脈壓降為27 cmH2O，造影見分流到通常，側枝循環(huán)消失。手術過程順利，術后第二天患者自覺腹部憋脹明顯好轉，查體脾臟明顯縮小，于肋緣下已不可觸及。復查血液分析提示三系減低改善。 據(jù)悉，我國是肝炎大國，肝炎、肝硬化、門靜脈高壓患者數(shù)量眾多，確診為肝硬化后，每年約有5-10％患者會發(fā)生靜脈曲張。確診為靜脈曲張后一年內(nèi)首次出血的概率約為12％，首次出血之后6周內(nèi)再次出血的可能性為30-40。常用的治療方式是內(nèi)鏡、外科手術及介入治療。由于外科手術創(chuàng)傷較大，目前應用越來越少，內(nèi)鏡治療成為主流，但無法降低門靜脈壓力，是其最大的短板。血管腔內(nèi)介入治療，尤其是TIPS手術，可以建立門體靜脈分流道，降低門靜脈壓力，同時栓塞側枝血管，相當于傳統(tǒng)的斷流手術，止血確切。TIPS的諸多優(yōu)勢已得到消化界同仁的認可，越來越多的指南、文獻推薦門脈高壓出血患者早期行TIPS治療。（早期TIPS治療可提高進展期肝硬化急性靜脈曲張出血患者的生存率）。 門靜脈海綿樣變患者由于門脈血管主干閉塞，以往被視為TIPS禁忌。近期由于介入技術發(fā)展，一些消化介入專家在血管條件較好的患者中成功實施TIPS手術，極大的改善了患者的預后。 我院血管外科在常規(guī)開展TIPS手術基礎上，積極探索急性門靜脈血栓形成的介入治療和門脈海綿樣變的介入治療，均取得了成功。這標志著我院血管外科在門脈高壓的介入治療上再上一個臺階，可以造福更多的肝硬化患者。 |
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