【原】大補(bǔ)肝湯：精神類(lèi)疾病的首選方
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本文選自學(xué)苑出版社《輔行訣五臟用藥法要臨證指南醫(yī)案》，欲知詳情，點(diǎn)擊文末左下方“閱讀原文”查看更多。 治肝氣虛，其人恐懼不安，氣自少腹上沖咽，呃聲不止，頭目苦眩，不能坐起，汗出心悸，干嘔不能食，脈弱而結(jié)者方。桂心 干姜 五味子（各三兩） 旋覆花 代赭石燒 竹葉（各一兩） 大棗（十二枚）上七味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，日三夜一服。
李某某，女，66歲，2000年11月11日來(lái)診。因睡眠淺容易驚醒，神情呆滯，乏力，四肢酸懶，情緒低落，去醫(yī)院檢查生化指標(biāo)均正常，診斷為更年期綜合征。癥見(jiàn):氣噫，干嘔，倒飽嘈雜不能食，自汗出，頭目眩暈，心中恐疑，時(shí)多噩夢(mèng)，氣上沖，臍上悸，心下抵抗，面色灰，舌質(zhì)紅，苔白，脈浮數(shù)。肝氣虛，沖氣過(guò)盛。治以大補(bǔ)肝湯:桂枝15g干姜15g五味子15g旋覆花10g牡丹皮10g竹葉10g大棗擘，12枚上七味，以水 1000ml，煮取600ml，分四次服。12月14日復(fù)診:訴說(shuō)當(dāng)時(shí)拿藥后未及時(shí)服用，現(xiàn)在剛服完，感覺(jué)輕松，再次來(lái)診，囑遵原方繼續(xù)服用，經(jīng)調(diào)治一段時(shí)間，現(xiàn)在已能自理，并且可以做些家務(wù)。按:患者系退休教員，因常年不舒，讀過(guò)一些醫(yī)學(xué)方面書(shū)籍，知道些醫(yī)學(xué)知識(shí)，自認(rèn)為年齡已過(guò)六十，診斷更年期綜合征有誤，未服其藥。因舍不得丟掉那些藥，現(xiàn)將其盡服，飲后癥狀見(jiàn)輕，隨后守前大補(bǔ)肝湯原方服用多副，其病痊愈。更年期不應(yīng)鑿分年齡，病同四季氣候交替，有來(lái)早者亦有來(lái)遲者，先師曾言“處時(shí)暫決定，失勢(shì)則轉(zhuǎn)變”。有其證即用其藥，中醫(yī)無(wú)“更年期”之病名，但并非無(wú)此病。大補(bǔ)肝湯其治證，與更年期癥狀相符，服之病愈。
產(chǎn)后80天，精神恍惚，語(yǔ)言錯(cuò)亂，哭笑不已，如鬼神所作，否認(rèn)自己是病人，不配合檢查，由家人代訴。產(chǎn)后恐懼不安，汗出，尋巫醫(yī)治療，被恐嚇一番，恰午休時(shí)分，自梁上掉下一條小蛇，巧合巫醫(yī)謬言“蛇妖附身”，從此便發(fā)為瘋狂。癥見(jiàn):幻視幻覺(jué)，胡言亂語(yǔ)，打人罵人，無(wú)睡眠，舌質(zhì)淡，苔灰，脈細(xì)數(shù)。肝氣虛弱，用大補(bǔ)肝湯:桂枝15g干姜15g五味子15g旋覆花10g牡丹皮10g竹葉l0g大棗擘，12枚上七味，以水1000ml，煮取300ml，溫分兩次服。9月16日四劑后復(fù)診:已能入睡，不再狂躁，察其舌苔白，脈沉弱數(shù)，藥已中的，在原方的基礎(chǔ)上加大其量。桂枝4og干姜40g五味子35g旋覆花15g代赭石15g竹葉15g大棗擘，12枚上七味，以水 1500ml，煮取500ml，溫服120ml，日三夜一服。9月24日七劑飲畢，家人來(lái)訴，病人已完全清楚。遵原方，繼續(xù)服用，痊愈，隨訪至今未再?gòu)?fù)發(fā)。按:此患者體質(zhì)虛弱，素有恐懼、心悸、幻覺(jué)等肝虛癥狀，產(chǎn)后體質(zhì)更加虛弱，又因恐嚇而病情加重，《張大昌注輔行訣》云:“上湯是小補(bǔ)湯之變局，加入補(bǔ)心湯內(nèi)之旋覆、代赭二味，義仍如瀉湯。大小之別，在病情輕重而分。肝木虛極必累及所生之心火，先為之籌，以防未萌，子盛無(wú)索于母，肝臟庶得安養(yǎng)，此一舉兩全之謀也?！惫鹬?、五味子、干姜、大棗補(bǔ)肝以瀉脾;竹葉味苦調(diào)子臟之心火，實(shí)母臟之腎水;旋覆花代赭石瀉金而補(bǔ)心，防其過(guò)克，從根本上治愈了此病。此案雖非大病，但在臨床上亦屬棘手，鎮(zhèn)靜藥雖可緩解其瘋狂，卻改變不了其肝虛之體質(zhì)，癥可以輕，而病難能康復(fù)。但大補(bǔ)肝湯調(diào)補(bǔ)其虛，頑疾徹底治愈。
【案三】抑郁癥 因其兒子外出經(jīng)商，一去數(shù)月杳無(wú)音訊，擔(dān)心害怕，憂郁成病。癥見(jiàn):不欲見(jiàn)人，聞?dòng)新曇舯慵庇诙悴?，?jīng)常躲在床下、桌下等黑暗處。此次就診，由于我的突然而至，躲藏不及，便將頭鉆于被窩下，不再出來(lái)。神情惶恐，面色青，飲食一般，二便正常，舌苔白，舌質(zhì)淡紅，切脈緊數(shù)。心肝氣弱血虛，恐疑成積，治當(dāng)補(bǔ)肝，處大補(bǔ)肝湯:桂枝20g干姜15g五味子15g旋覆花20g牡丹皮10g竹葉20g大棗擘，6枚上七味，以水 1000ml，煮取300ml，分兩次服。9月26日后復(fù)診:癥狀未見(jiàn)改變，脈仍緊數(shù)，上方中桂枝加為30g，大棗12枚（擘)，加紫石英30g，服法同前。10月4日復(fù)診:家人代訴病情好轉(zhuǎn)，恐懼見(jiàn)輕，但依舊無(wú)精神，懶言語(yǔ)，在大補(bǔ)肝湯的基礎(chǔ)上辨證加減，服藥月余，其病緩解。按:其人素來(lái)心胸狹窄，那年適逢商情不好，有人被騙，有人賠本，擔(dān)心兒子生意不利，而憂郁成疾，恐懼，惡見(jiàn)人。陶氏《輔行訣》辨肝臟病證文云:“虛則目瞼琉無(wú)所見(jiàn)，耳有所聞，心澹澹然，如人將撲之?！备翁撟C則以恐懼幻覺(jué)為主證，擬大補(bǔ)肝湯治肝氣虛弱。桂枝、五味子滋肝補(bǔ)陽(yáng)，降逆平?jīng)_，安神定志﹔干姜、大棗補(bǔ)脾﹔旋覆花、竹葉、牡丹皮（代赭石)調(diào)子母制生克，五臟得平安。《輔行訣校注講疏》云:“大補(bǔ)肝湯中之旋覆花、代赭石、姜、大棗為《傷寒論》116條旋覆代赭湯中所共用(干姜為生姜)，其余藥物，在大補(bǔ)肝湯中為桂枝、五味子、竹葉，在旋覆代赭湯中為人參、甘草、半夏。旋覆代赭湯主治病證病位在于心下，證為痞硬，噫氣不除，為中土用虛，氣機(jī)上逆之證，故用人參、甘草兩甘味以助中土之用，又用半夏之辛以助其體而監(jiān)之，大補(bǔ)肝湯方證則因肝虛致病，故有桂枝、五味、竹葉三味，兩方雖然制度有別，但思路相關(guān)?！?/span>輔行訣五臟用藥法要臨證指南醫(yī)案 陳志欣 著 學(xué)苑出版社
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