女方24歲，男方27歲，結(jié)婚3年，性生活正常，女方平素月經(jīng)規(guī)則，輕度痛經(jīng)，無(wú)進(jìn)行性加重。10年前開(kāi)腹行“左側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)”，2年前腹腔鏡下行“右側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)+右側(cè)輸卵管整形術(shù)”，術(shù)后未避孕未孕。

男方精液檢查正常。

1. 體格檢查：雙合診檢查發(fā)現(xiàn)異常。

2. 輔助檢查：基礎(chǔ)B超示：左側(cè)卵巢未見(jiàn)，右側(cè)卵巢竇卵泡約3個(gè)，內(nèi)可見(jiàn)0.9cm×0.8cm低回所。宮腔鏡檢查示：宮腔形態(tài)正常。子宮輸卵管碘油造影示：左側(cè)輸卵管阻塞，右側(cè)輸卵管通而不暢。

3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：FSH: 11.6U/L, LH: 5.9U/L, E2: 32.1pg/ml，余正常。

原發(fā)性不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥（卵巢型）。

建議行常規(guī)IVF-ET助孕。采用常規(guī)長(zhǎng)方案刺激后，女方取卵2枚，短時(shí)授精2枚。2d后移植2枚優(yōu)質(zhì)胚胎，成功雙胎妊娠并分娩。

 1. 卵巢囊腫手術(shù)可影響卵巢功能，手術(shù)方式選擇不當(dāng)則可導(dǎo)致明顯的生育力下降。

2. 子宮內(nèi)膜異位癥降低生育能力的因素：（1）中、重度異位內(nèi)膜種植灶附近的炎癥反應(yīng)妨礙了精子的運(yùn)輸、輸卵管的運(yùn)動(dòng)和卵母細(xì)胞的發(fā)育；（2）子宮內(nèi)膜異位病變處的月經(jīng)出血可以導(dǎo)致粘連發(fā)生、纖維化和近端輸卵管阻塞。（3）子宮內(nèi)膜異位癥患者的在位內(nèi)膜表現(xiàn)出了包括免疫細(xì)胞浸潤(rùn)和細(xì)胞因子及趨化因子表達(dá)升高等多種組織學(xué)和生化的異常，導(dǎo)致胚胎著床能力的下降。

3. 本患者的卵巢雖然仍存在子宮內(nèi)膜異位灶，但是卵巢功能下降，不建議再行藥物或手術(shù)治療，立即行IVF-ET是首選。

4. 治療方案：（1）中、重度子宮內(nèi)膜異位癥患者，若卵巢子宮內(nèi)膜異位灶>5cm，可行腹腔鏡手術(shù)治療或藥物治療后腹腔鏡手術(shù)治療，不建議采用開(kāi)腹治療；（2）術(shù)后需積極治療，給予GnRH-a3-6個(gè)月，癥狀輕者可行促排卵IUI助孕，重者頂號(hào)直接行IVF-ET助孕。（3）若年齡>35歲，不孕年限>3年的中、重度子宮內(nèi)膜異位癥患者，也可給予GnRH-a治療3-6個(gè)月，或直接行ART（IUI或IVF-ET）助孕，同時(shí)若有囊腫可行B超引導(dǎo)下囊腫穿刺。