中醫(yī)書友會(huì)第2898期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：作者跟隨朱老臨證，學(xué)治療咳嗽，有所得，故將朱老治咳經(jīng)驗(yàn)介紹給大家。（編輯/閆奇峰）

作者/張肖敏

咳嗽為肺系疾患的主要癥狀之一。我隨朱良春老師臨證，治療該癥，有所收益，現(xiàn)結(jié)合案例，將其治咳經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

例一：

湯××，女，43歲，工人。

咳嗽痰黃，歷時(shí)半月，咳嗆胸痛，口干欲飲，納谷欠馨，大便燥結(jié)，舌苔薄黃，脈象細(xì)弦。此乃肺燥之證，擬以潤(rùn)肺止咳，選桑杏湯加減。處方：

南北沙參各12克，桑葉10克，杏仁10克，豆豉6克，山梔5克，梨皮一只，瓜蔞皮12克，生甘草5克。

服上藥4劑，咳嗽仍劇，余證略平。二診請(qǐng)朱師診治，他認(rèn)為咳嗽痰黃，口干欲飲，仍屬肺熱之象。至于大便燥結(jié)，乃肺熱并移于大腸之候。咳嗽之因熱與因燥之辨識(shí)，全在咳嗽痰稠與干咳無痰為區(qū)分。肺熱之咳，法當(dāng)清肺泄熱，化痰定咳。乃疏清肺定咳湯（朱師自訂之方）

金蕎麥20克，魚腥草（后下）15克，蛇舌草20克，天漿殼12克，化橘紅6克，蒼耳子12克，枇杷葉（去毛包）10克，生甘草5克。4劑。

服上藥2劑后，咳即趨緩，續(xù)服2劑，熱清咳定而愈。

例二：

張×，女，29歲，工人。

外感之后，咳近匝月，痰多泡沫，夾黃膿痰，口干粘膩，舌根苔黃膩，舌質(zhì)微紅。證屬痰熱蘊(yùn)肺，治宜清肺化痰，擬瀉白散合黛蛤散加減。處方：

桑白皮10克，地骨皮10克，黛蛤散（包）10克，瓜蔞皮10克，竹瀝半夏10克，魚腥草（后下）30克，生甘草5克。

3劑服后，咳嗽仍然，遂請(qǐng)朱師會(huì)診。師曰：患者確系痰熱咳嗽，但瀉白散為瀉肺火、清虛熱之方，患者系痰熱壅盛之實(shí)證，以清熱化痰，下氣止咳為法。朱師仍予清肺定咳湯治之。服藥5劑，咳止痰凈。

按：

例一湯案，初診我根據(jù)咳嗆、口干、大便燥結(jié)而辨為肺燥之候，給予清宣涼潤(rùn)治溫燥初起的桑杏湯，豈知服藥4劑而咳仍不止。遂請(qǐng)朱師診治，他從咳嗽痰黃、口干欲飲、大便燥結(jié)、而診為肺熱之候。燥宜潤(rùn)，而熱應(yīng)清，辨證有誤，施治欠當(dāng)，故收效不著。

例二張案，辨證為痰熱蘊(yùn)肺，并無舛誤，為何藥不應(yīng)手？經(jīng)朱師指點(diǎn)，始悟并非矢不中的，乃力不及彀也。改投清肺定咳湯，迅獲痊復(fù)。這說明辨證立法，選方用藥，必須認(rèn)真細(xì)致，一絲不茍，才能絲絲入扣，而奏良效。

清肺定咳湯為朱師之經(jīng)驗(yàn)方。歷年來臨床使用屢收顯效，該方對(duì)痰熱蘊(yùn)肺，咳嗽頑固，粘痰阻滯，咯唾不爽者，最為適宜。

方中金蕎麥、魚腥草乃前人用治肺癰之要藥，朱師用其清化痰熱。蛇舌草除清化痰熱之功外，還能提高機(jī)體抗病能力，促使痊愈。配以天漿殼、枇杷葉清肺泄熱，化痰止咳；蒼耳子本為通利鼻竅，散風(fēng)祛濕之品，朱師則以之作為預(yù)防感冒之用（因其有抗過敏之作用），久咳不愈者參用之，頗有助益；橘紅調(diào)中化痰；甘草潤(rùn)肺止咳，協(xié)和諸藥。因此本方治療肺蘊(yùn)郁熱，久咳不愈，痰黃質(zhì)稠之證，確有療效。

例三：

冒××，女，31歲，工人。

咳嗽纏綿二月，曾服中藥治療未愈。嗆咳喘促，胸悶氣短，入夜更甚，偶有白粘痰咯出，口苦較甚，舌尖偏紅，脈象細(xì)弦。證屬肺氣不足，肅降失司之候，方選定喘湯加減。處方：

炙麻黃5克，銀杏肉6克，炙蘇子10克，生甘草5克，款冬花10克，杏仁12克，桑白皮10克，黃芩10克，制半夏10克。

藥服4劑，罔效。請(qǐng)朱師再診，吾師根據(jù)患者嗆咳頻作，痰成白粘，入暮氣逆，難以平臥，胸悶納減，舌尖紅、苔薄，脈細(xì)弦，責(zé)之肺脾腎俱虛，氣陰兩傷，氣失降納，咳喘乃作。治宜補(bǔ)肺調(diào)脾，益腎納氣，止咳平喘。擬兩張?zhí)幏剑?/span>

（一）湯藥方：

淮山藥20克，牛蒡子（打）10克，川百合15克，胡桃肉10克，兒茶8克，生甘草8克。4劑。

（二）久咳丸：

杏仁15克，枯礬6克，罌粟殼12克，五味子10克。共研細(xì)末，蜜丸梧桐子大，每晚服20丸。

服湯藥共6劑，咳止喘平，諸證均除。

按：

本例我在辨證上雖屬近似，但選用定喘湯則欠切合。因定喘湯是由于外感風(fēng)寒，內(nèi)蘊(yùn)痰熱，以致肺氣不能肅降，而氣逆咳喘者，取其宣通肺氣，除痰定喘。今患者呈現(xiàn)肺脾腎俱虛，氣陰耗傷之證，故定喘湯殊屬不當(dāng)。朱師改予補(bǔ)肺調(diào)脾，益腎納氣，止咳平喘之品，并佐以久咳丸，服藥6劑咳止病愈。

湯藥方以淮山藥與牛蒡子同用，是吸取張錫純氏的經(jīng)驗(yàn)。張氏云：“牛蒡子體滑氣香，能潤(rùn)肺又能利肺，與山藥、玄參并用，大能止嗽定喘，以成安肺之功”。百合潤(rùn)肺止咳，胡桃肉補(bǔ)益肺腎，配合補(bǔ)肺止咳藥善治肺虛久咳，并有定喘作用；兒茶、甘草能清熱、生津、化痰。藥味雖簡(jiǎn)，奏效滿意。

久咳丸也是朱師治療久咳不已的經(jīng)驗(yàn)方。粟殼、五味斂肺鎮(zhèn)咳，枯礬祛痰，杏仁泥既能止咳平喘，又能潤(rùn)腸通便，可以防止粟殼澀腸之弊。此乃循《醫(yī)門法律·咳嗽續(xù)論》：“咳久邪衰，其勢(shì)不脫，方可澀之”之意，此方適用于久咳不已而痰少者，每晚服14～20丸，定咳寧嗽之功甚著。外邪未凈者，不宜服。此外，朱師還有幾張經(jīng)常使用的止咳經(jīng)驗(yàn)方：

（一）咳喘合劑：治療支氣管炎及痰熱哮喘者。方由天竹子12克，黃荊子15克，石葦30克，佛耳草15克組成。此為1日量，可制成合劑，服用較便。

天竹子止咳效佳，現(xiàn)在藥理研究證實(shí)其中含有南天竹堿，有強(qiáng)烈的麻痹呼吸中樞作用，但過量易中毒，朱師掌握在10克左右；黃荊子長(zhǎng)于止咳、化痰、定喘，對(duì)慢性支氣管炎或哮喘之咳、喘、痰均有療效，尤以止咳定喘為著；佛耳草乃鼠曲草之別名，善于止咳、化痰、定喘。此三藥配伍，有相得益彰之功，為朱師治慢性咳嗽必用之藥。石葦既可抗菌消炎，又有定喘之功。故本方凡無外感客邪之咳喘均可使用。

（二）對(duì)于百日咳及慢性支氣管炎之久咳不已而痰少者，朱師常用下列二方：

一是五子定咳湯，由天竹子6克，六軸子1克，白蘇子6克，黃荊子10克，車前子10克（此為小兒劑量，成人加倍）組成，長(zhǎng)于止咳解痙。

二是止嗽蛋，即取蜂房3克洗凈，烘干，研末，與雞蛋一只及面粉少許混和，煎熟（不用油鹽）食之，每日1至2次，飯后食之。臨床應(yīng)用，多在2～3日見效，小兒尤喜服用。

（三）止嗽散加味治療諸般咳嗽，不論新久，均有良效。惟陰虛肺燥之虛損咳嗽，則非所宜。

止嗽散乃程鐘齡氏所制之方，方中桔梗宣通肺氣，瀉火散寒，治痰壅喘促，鼻塞咽痛；荊芥善治傷風(fēng)頭痛咳嗽；紫菀辛溫潤(rùn)肺，苦溫下氣，補(bǔ)虛調(diào)中，消痰止渴，治寒熱氣結(jié)，咳逆上氣；百部長(zhǎng)于下痰止嗽，治肺氣壅塞之咳嗽；白前長(zhǎng)于降氣，氣降則痰涎自消；陳皮調(diào)中快膈，導(dǎo)滯消痰；甘草潤(rùn)肺止咳。全方溫潤(rùn)和平，不寒不熱。所以程氏云：“既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)，是以客邪易散，肺氣安寧。宜其投之有效歟！”

朱師用本方諸藥各30克生用研末，另取生蘿卜子（研）、枇杷葉（去毛包）、魚腥草各60克煎湯，取汁，再加生蘿卜汁60克，共調(diào)上藥末蜜泛為丸，每丸約重7克，每服1丸，小兒減半，早晚各一次，開水化服。對(duì)于外感、內(nèi)傷諸咳（除陰虛肺燥咳嗽外），均可服用。

（四）朱師自訂參蛤散治虛性咳嗽，方用紅參（或太子參30克代之）、北沙參、五味子各15克，蛤蚧一對(duì)，麥冬、化橘紅各10克，紫河車24克，共研細(xì)末，每服2克，日服2～3次。此方具有補(bǔ)益肺腎，納氣定喘，止咳化痰，潤(rùn)肺生津之功。內(nèi)傷久咳、虛證咳喘均可用之，如合并感染，發(fā)熱痰多者，暫不宜用。

以上介紹雖非全面，但亦可窺見朱師治咳經(jīng)驗(yàn)之一斑。

• 本文摘自《中醫(yī)雜志》，1981年第7期，作者/張肖敏。編輯/閆奇峰，校對(duì)/姜春顏、朱名揚(yáng)。